婦產(chǎn)科臨床中陰道流血的診療措施研究

隋曉花

（山東省煙臺市萊陽婦幼保健院，山東 煙臺 265200）

在醫(yī)學上，陰道出血是指除正常月經(jīng)之外的生殖系統(tǒng)出血，是婦科疾病中的常見癥狀，出血部位可能出現(xiàn)在陰道、宮頸、宮體和輸卵管，但以陰道出血最為常見?？赡芤l(fā)陰道出血的因素有生殖器炎癥、異位妊娠、流產(chǎn)、生殖器腫瘤、血小板量和質的異常、再生障礙性貧血等。陰道流血一般發(fā)生在停經(jīng)一年或以上的更年期婦女，很多人認為陰道流血是惡性腫瘤的早期癥狀[1-2]。陰道流血的癥狀表現(xiàn)不太明顯，因此在診斷和治療時經(jīng)常出現(xiàn)誤診，延誤患者治療，給患者身心健康造成威脅。在臨床上進行宮腔鏡檢查和超聲檢查，可以準確診斷陰道流血的發(fā)生，而對于陰道流血的治療一般多選擇中西醫(yī)結合的方法。本次研究就是對誤診和誤治的婦產(chǎn)科陰道流血患者進行宮腔鏡檢查和超聲檢查，以及中西醫(yī)結合治療的治療方法，分析患者的診療效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院在2017年4月～2018年4月收治但被誤診誤治的陰道流血患者40例作為研究對象，其中年齡45～49歲的患者7例，年齡50～59歲的患者12例，年齡60-69歲的患者18例，年齡70～79歲的患者3例。

1.2 方法

診斷方法：進行超聲檢查和宮腔鏡檢查，檢查之前需要患者排空膀胱，取膀胱結石位。（1）超聲檢查：將檢查儀器的陰道探頭放置到陰道內，檢查兩邊的雙附件、子宮內部回聲、子宮大小和內膜。（2）宮腔鏡檢查：對外陰道宮頸進行無菌消毒，鋪上無菌手巾，將陰道窺器暴露在宮頸，先探看宮頸的情況和輸卵管的情況，此時要注意宮頸的擴張需要和宮腔鏡管的外徑一致，沿著宮頸的后壁緩慢探入。

治療方法：隨機選擇其中20例患者進行中西醫(yī)結合治療，具體包括：（1）中藥治療：陰道流血的治療主要是控制血液循環(huán)，阻止血流，因此主要是通過生化湯加減的方法。生化湯是理血劑，具有養(yǎng)血祛瘀、溫經(jīng)止痛的功效，主治血虛寒凝、瘀血阻滯癥，產(chǎn)后惡露不停，小腹冷痛。處方：全當歸24g，川芎9g，桃仁(去皮尖，研)6g，干姜(炮黑)、甘草(炙)各2g。用水煎服，2次/d溫服，1劑/d，10天為一個療程。（2）西藥治療：主要是進行丙酸肌肉注射，輔助產(chǎn)復欣顆?？诜?，丙酸1次/d，每次25mg，連續(xù)注射3天；產(chǎn)復欣顆粒按照說明連續(xù)服用6天。另外20例患者進行常規(guī)治療措施。

1.3 觀察指標

觀察宮腔鏡檢查和超聲檢查對于陰道流血的診斷，判斷標準為：以診斷率、預測值在90%以上即為準確度高；診斷率、預測值在90%以下即為準確度不高。

采用中西醫(yī)結合治療方法，療效判定標準：顯效-蛻膜殘留基本消失；有效-蛻膜殘留有所減少；無效-蛻膜殘留沒有明顯變化，甚至出現(xiàn)增大。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 13.0版統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用兩獨立樣本的x2檢驗，計量資料采用兩獨立樣本的t檢驗，檢驗水準α=0.05，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 陰道流血診斷措施的準確性

超聲檢查的準確率和預測值遠低于宮腔鏡檢查的準確率和預測值，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。具體見表1。

表1 超聲檢查和宮腔鏡檢查的準確性對比

2.2 陰道流血治療措施的效果

通過調查發(fā)現(xiàn)，中西醫(yī)結合治療出現(xiàn)15例顯效75.0%，5例有效25.0%，總有效率100.0%，而且患者的治療時間較短。另外進行常規(guī)治療出現(xiàn)3例顯效15.0%，13例有效65.0%，4例無效20.0%，總有效率80.0%。兩種治療方式之間的對比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 結 論

引發(fā)婦產(chǎn)科臨床上陰道流血的原因有很多，比如先兆性流產(chǎn)、藥物流產(chǎn)、子宮內膜疾病、惡性腫瘤、炎癥等，給廣大女性患者帶來較大的痛苦。另外發(fā)生陰道流血還可能與月經(jīng)混淆，沒有被重視，進而耽誤診斷和治療。傳統(tǒng)的檢查方法經(jīng)常出現(xiàn)誤診誤查情況，而宮腔鏡檢查和超聲檢查是有效的進行陰道流血檢查的方法，在臨床上廣泛使用。而且宮腔鏡檢查和超聲檢查相比病理診斷結果對于陰道流血的診斷準確率要高。而對于陰道流血的治療，目前采用中西醫(yī)結合治療取得良好效果。

本次研究證明，超聲檢查和宮腔鏡檢查的準確性遠高于病理診斷結果的準確性，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。中西醫(yī)結合治療的總有效率達100.0%，遠高于常規(guī)治療方式的80.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

因此，在進行陰道流血的診療時，使用宮腔鏡檢查和超聲檢查可顯著提高診斷準確率，使用中西醫(yī)結合治療方法具有良好效果，均值得臨床上推廣應用。