PBL教學法在高職內(nèi)科護理學教學中的研究進展

王玲玲，李 敏，李曉琳

（濰坊護理職業(yè)學院，山東 青州 262500）

以問題為基礎(chǔ)的教學法（problem-based learning，PBL）是建構(gòu)主義理論指導下以學生自學為主、導師點評為輔的教學模式。PBL應用于教學中是將學習與解決問題掛鉤，把學習內(nèi)容設(shè)置到復雜的、有意義的教學案例情境中，培養(yǎng)學生解決問題和自主學習的能力[1]。內(nèi)科護理學是一門實踐性很強的學科，教學中培養(yǎng)學生獨立思考和創(chuàng)新進取能力，是護理教育發(fā)展的需要。傳統(tǒng)的內(nèi)科護理學教學以課堂講授教學模式為主，師生互動交流少，課堂氣氛欠活躍，學生理解記憶困難，學習壓力大。近年來，護理教育者將PBL教學法引入高職內(nèi)科護理學教學中，取得了一定成效[2、3］?，F(xiàn)就PBL教學法在高職內(nèi)科護理學教學中的應用綜述如下。

1 PBL教學法的歷史發(fā)展及教學過程

1.1 歷史發(fā)展

PBL教學法是目前國際上非常流行的一種教育模式，并且被公認為最具有創(chuàng)新性的教育方法[4]。20世紀60年代，美國神經(jīng)病學教授Barrows在加拿大麥克馬斯特大學創(chuàng)立了PBL教學模式，實施學生自學與導師指導相結(jié)合的小組教學法[5、6]，最初主要用于醫(yī)學教育。研究顯示醫(yī)學教育者認為PBL對理論和臨床教學及培訓臨床工作者有重要意義。其后，北美、澳大利亞[7]、韓國、香港、臺灣等國家和地區(qū)的醫(yī)學院校逐漸采用了PBL教學法，并廣泛應用于?？啤⒈究萍按T士課程教學活動中。據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）報告，全球目前大約有1 700余所醫(yī)學院校采用PBL教學模式。PBL教學模式已成為目前西方醫(yī)學教育的主流模式之一，并且逐步向全球擴散。

PBL教學法于20世紀80年代引入我國醫(yī)學教育。其強調(diào)運用科學方法發(fā)現(xiàn)問題，尋找信息和知識的空白點，達到加強自學、相互協(xié)作、解決問題的目的，是一個綜合的、動態(tài)的、不斷拓展的過程，要求學生運用現(xiàn)有的主題內(nèi)容和方法來探究問題的解決答案[8]。目前在基礎(chǔ)、臨床和實驗等課程中部分試行了PBL教學法，在中專、高職高專、本科及研究生等不同層次護理學課程教學中廣泛開展，取得了一定成效。許多高職醫(yī)學院校雖然采用了PBL教學法，但未全面實施。

1.2 教學過程

國內(nèi)外護理教育實施的PBL教學法大多為非經(jīng)典PBL教學法[9]，即采用過渡性PBL教學或PBL教學法與傳統(tǒng)教學法相結(jié)合方式。具體步驟如下：

（1）設(shè)計病例。選取高職高專教材《內(nèi)科護理學》中的某一系統(tǒng)作為主要教學內(nèi)容，包括4～5種常見疾病，分別進行病例設(shè)計，設(shè)計的問題由多位資深教師協(xié)商確定，需要結(jié)合各基礎(chǔ)學科及其他相關(guān)學科知識才能解決。

（2）分組。將選取的某班學生隨機分組，并進行簡單查找資料的相關(guān)培訓。

（3）第一次討論。分發(fā)病例資料，列出學習目的，指導學生利用圖書館、網(wǎng)絡(luò)等途徑查找資料，并進行篩選整理。

（4）第二次討論。各小組先在內(nèi)部討論，可選擇多種形式進行交流學習，而后提出下一步需要解決和完善的問題。在該過程中教師引導各小組朝設(shè)定的教學目標邁進。

（5）討論總結(jié)。教師對問題作出分析解釋，最后進行系統(tǒng)小結(jié)，完善知識結(jié)構(gòu)。

2 PBL教學評價方式

目前我國對PBL教學效果的評價尚無統(tǒng)一標準，大多選擇主觀評價或主觀評價法與考核法相結(jié)合方式，大致從以下幾方面進行評價：

（1）理論和技能操作考核，此方法比較傳統(tǒng)。

（2）問卷調(diào)查：可用于小組成員之間的自評、互評，同時教師也可對本組學生的表現(xiàn)進行綜合評價，多采用自行設(shè)計問卷，涉及對教學形式的態(tài)度、在本次教學中的投入和參與程度、學習效果、能力的提高、評判性思維、分享精神、教師的作用、PBL教案評價等方面[10]。

（3）各種能力量表測評[11]。

（4）形成性評價：包括教師評價、小組成員評價和自我評價等。

（5）分析學生學習反思日記[12]。

3 PBL教學效果

劉雨佳[2]等在高職護理專業(yè)內(nèi)科護理學教學中采用PBL教學法，結(jié)果顯示，PBL教學法更有利于提高教學效果，培養(yǎng)學生的評判性思維能力、實踐及創(chuàng)新能力，能夠最大限度地激發(fā)學生學習興趣和求知欲，PBL教學法對課程教學質(zhì)量的提高是有益的，是提高護理教學質(zhì)量的有效方法之一。付雪連等[13]通過對國內(nèi)護理專業(yè)PBL教學效果的Meta分析，認為PBL教學法在提高護理專業(yè)學生理論知識掌握程度和病歷書寫考核成績方面有一定的作用。孟共林等[14]將PBL教學法應用于內(nèi)科護理學臨床見習表明，PBL組學生在自學能力、學習主動性、分析問題能力、解決問題能力、語言表達能力、計算機應用能力等方面有明顯提高，比以主題為基礎(chǔ)的學習組學生有明顯優(yōu)越性，說明PBL教學法適合于臨床護理見習教學，但是運用PBL教學模式教師和學生都感覺壓力較大。周瑛等[15]也認為，在臨床見習中運用PBL教學法不僅有利于提高護生的學習質(zhì)量，訓練護生的臨床思維，激發(fā)護生主動學習的興趣，還有利于臨床教師隊伍建設(shè)。

PBL教學鼓勵學生質(zhì)疑，從而提高學生的評判性思維能力，增強選擇知識和信息的能力。教師對提出問題的學生給予肯定，小組討論以及團隊的合作，使學生的評判性思維能力顯著提高；同時學生聯(lián)系已學的專業(yè)基礎(chǔ)知識、病例及查閱大量文獻資料和網(wǎng)絡(luò)信息，對教材進行自學和獨立思考，能拓寬知識面，培養(yǎng)臨床思維能力，增強了從紛繁的網(wǎng)絡(luò)資源中獲取信息的能力。將此種教學法應用于內(nèi)科護理學教學，有助于培養(yǎng)學生的人際交往能力，發(fā)展學生的語言表達能力；激發(fā)學生學習興趣，鼓勵學生積極主動學習，拓寬思路；培養(yǎng)學生自學及知識應用能力；培養(yǎng)學生團隊精神，提高學生綜合素質(zhì)。真正做到授之以“漁”，而非“魚”。

4 PBL教學法面臨的困難

4.1 學生素質(zhì)不高

高職院校學生整體知識基礎(chǔ)不及本科生及研究生，因此，PBL教學不適合所有護生，對于基礎(chǔ)差、自學能力與理解能力不強學生應用PBL教學效果欠佳[16]。由于受傳統(tǒng)教學方法的影響，大多數(shù)學生還習慣于被動獲取知識，主動性不夠，把握重點能力不足。

4.2 教師教學能力不強

PBL教學不僅要求教師對課程教學內(nèi)容非常熟悉，并且要深入研究專業(yè)知識，且有足夠數(shù)量的師資保證。然而相對我國護理院校較多的學生人數(shù)來講，小組指導教師明顯不足，這也成為影響PBL教學有效實施及教學效果評價的一個重要因素[17]。

4.3 課程設(shè)置缺乏整體性，無統(tǒng)一的護理專業(yè)PBL教材

目前國內(nèi)高職醫(yī)學院校開展PBL教學既缺少學科間教學內(nèi)容的有機整合，也缺乏基礎(chǔ)與臨床知識的深度結(jié)合，同時缺乏護理專業(yè)課程統(tǒng)一的PBL教材。由于PBL教學需要打破基礎(chǔ)學科界限和原有教學體系，對傳統(tǒng)教學內(nèi)容有所取舍，需要圍繞臨床內(nèi)科護理問題編制的多學科交叉融合的綜合教材。但內(nèi)科護理學PBL教材的編寫是一項復雜且浩大的工程，短時間內(nèi)難以完成。

4.4 PBL教學評價體系尚不完善

目前PBL教學評價主要依據(jù)指導教師的評價和學生間的互評結(jié)果。此外，學生間缺乏區(qū)分度也是評價中常見的問題[18]。

5 小結(jié)

與傳統(tǒng)教學法相比，PBL教學法有其獨特的一面，并且被眾多護理教學實踐證明取得了良好的教學效果［[19、20］。PBL教學法順應了時代發(fā)展，代表一種新的教學理念，是實現(xiàn)知識、能力和素質(zhì)并重培養(yǎng)的有效方法[21]。但是高職院校在引進PBL教學法的過程中，由于自身存在許多不足，如教學條件、學生自學能力以及獲得課外資料的局限性等，需要教師結(jié)合實際情況，靈活應用，以保證高職護理教學質(zhì)量。同時，高職院校要認真總結(jié)經(jīng)驗，進一步理解PBL教學理念與內(nèi)涵，加大師資隊伍建設(shè)力度，加強學生自主學習能力和評判性思維能力培養(yǎng)，完善PBL教學評價體系；把握PBL教學法的宗旨，探索出符合中國教育背景的內(nèi)科護理學教學模式。因此，PBL教學法在高職內(nèi)科護理學教學中的應用是可行的，并且富有挑戰(zhàn)性，值得進一步研究。