基于臨床實(shí)際的教學(xué)案例編寫及應(yīng)用探討

寇桂香，張志鋼，曾貴峰

（甘肅衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院，甘肅 蘭州 730000）

貼近臨床需求培養(yǎng)學(xué)生知識(shí)和技能的綜合運(yùn)用能力，是當(dāng)今護(hù)理專業(yè)教學(xué)的中心任務(wù)。近年來，因護(hù)理專業(yè)招生規(guī)模擴(kuò)大，致使臨床教學(xué)需求與教學(xué)資源相對(duì)不足的矛盾不斷加劇，學(xué)生接觸臨床、見到典型病例的機(jī)會(huì)少之又少。情景教學(xué)直觀、形象、生動(dòng)，不失為彌補(bǔ)臨床護(hù)理實(shí)踐不足的有效方法[1]。案例是實(shí)施情景教學(xué)、搭建理論聯(lián)系實(shí)踐的橋梁，如何將其規(guī)范編寫并合理應(yīng)用值得每一位專業(yè)教師深思。筆者結(jié)合我校實(shí)際教學(xué)情況，就專業(yè)課教學(xué)案例的編寫、應(yīng)用進(jìn)行了以下總結(jié)。

1 編寫與應(yīng)用基于臨床實(shí)際的教學(xué)案例的現(xiàn)實(shí)意義

1.1 能夠激發(fā)學(xué)生主觀能動(dòng)性

教學(xué)案例以臨床情景為線索提出相關(guān)問題，結(jié)合教師的啟示，可引導(dǎo)學(xué)生運(yùn)用以往所學(xué)知識(shí)進(jìn)行分析、推理、判斷，探究臨床工作路徑，促使學(xué)生勤于思考、交流合作，變被動(dòng)聽課為積極思考、主動(dòng)參與，充分調(diào)動(dòng)其學(xué)習(xí)積極性。

1.2 幫助學(xué)生樹立早期臨床思維

以臨床實(shí)際案例為切入點(diǎn)，學(xué)生扮演相應(yīng)角色，通過獨(dú)立思考和集體協(xié)作的方式，對(duì)案例問題按臨床工作路徑進(jìn)行分析、決策，感受臨床分析、思考、推理、判斷的全過程，培養(yǎng)學(xué)生臨床思維[2]，為臨床實(shí)習(xí)奠定基礎(chǔ)。

1.3 提高學(xué)生職業(yè)綜合能力

規(guī)范的臨床案例包括主訴、現(xiàn)病史、既往史、實(shí)驗(yàn)室檢查、臨床處理過程5個(gè)部分，將大綱要求的各知識(shí)點(diǎn)整合起來，同時(shí)整合學(xué)生所學(xué)專業(yè)、人文、社會(huì)、倫理等知識(shí)，教師引導(dǎo)學(xué)生剖析案例，將習(xí)得的縱向知識(shí)進(jìn)行橫向聯(lián)系、融會(huì)貫通，學(xué)會(huì)解決臨床實(shí)際問題，既鞏固已學(xué)知識(shí)，又提高學(xué)生綜合素質(zhì)，為學(xué)生終身發(fā)展奠定基礎(chǔ)。

2 存在的問題

2.1 脫離臨床實(shí)際

目前運(yùn)用的教學(xué)案例中，由教師親自下臨床收集的真實(shí)病例資料較少，很多案例是教師根據(jù)教學(xué)大綱、課程內(nèi)容自編設(shè)計(jì)的。虛構(gòu)的案例難以將一些臨床實(shí)際問題很好地反映在教學(xué)中，其中還不乏有教師的主觀判斷和想象；再加上教材滯后于臨床，使得案例脫離臨床實(shí)際，不利于學(xué)生解決問題能力的提升。

2.2 信息量把握不準(zhǔn)，主題不夠突出

有些教學(xué)案例引自護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試用書，僅是針對(duì)某單一知識(shí)點(diǎn)，過于簡(jiǎn)單，不能全面反映教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)與臨床實(shí)際的關(guān)聯(lián)，也缺乏足夠的信息支持學(xué)生展開討論；相反，有些案例又過于繁雜，與重點(diǎn)、難點(diǎn)相關(guān)的信息不夠突出，對(duì)尚不具備臨床經(jīng)驗(yàn)的學(xué)生來說，面面俱到的平鋪直敘反而易產(chǎn)生“魚目混珠”的結(jié)果，不利于培養(yǎng)學(xué)生臨床思維。

2.3 案例應(yīng)用目的不明確

反思我校公開教學(xué)、教學(xué)督導(dǎo)聽課，一種情況是很多教師將案例作為教學(xué)的“引子”，教師為了引入課題花費(fèi)了較多時(shí)間引用大段案例，而一旦引入新課便不再提及案例；另一種情況是教師在教學(xué)過程中為了吸引學(xué)生注意力隨機(jī)引入一個(gè)甚至多個(gè)案例，而案例卻未能進(jìn)一步對(duì)教學(xué)目標(biāo)進(jìn)行引導(dǎo)，分散了學(xué)生課堂注意力，學(xué)生反而更加容易混淆。

3 策略探討

3.1 案例編寫

文獻(xiàn)資料顯示，情景教學(xué)是師生普遍認(rèn)同的效果較好的教學(xué)方法[3]，案例的選擇與編寫、問題的設(shè)計(jì)是情景教學(xué)實(shí)施的核心，是制約情景教學(xué)效果的關(guān)鍵因素。

3.1.1 精心選編案例，提高學(xué)生學(xué)習(xí)效果 學(xué)生尚未接觸臨床，沒有實(shí)際經(jīng)驗(yàn)的積累，因此，案例一定要來源于臨床實(shí)際，既貼近臨床崗位又貼近生活，具有代表性；要緊緊圍繞教學(xué)大綱和教學(xué)內(nèi)容要求，考慮學(xué)生現(xiàn)有知識(shí)和技能水平下的接受理解能力，創(chuàng)設(shè)與教材內(nèi)容相輔相成的具體、真實(shí)的場(chǎng)景問題，使學(xué)生有身臨其境的感覺，實(shí)現(xiàn)理論與實(shí)踐相結(jié)合。

3.1.2 掌握臨床動(dòng)態(tài)，編寫案例貼合實(shí)際 教師設(shè)計(jì)教學(xué)案例的過程也必然是將其思想融入案例的過程[4]?？茖W(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展、醫(yī)學(xué)護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，新理論、新方法、新技術(shù)層出不窮，為了保證專業(yè)課教學(xué)案例的典型性和適用性，教師必須經(jīng)常親歷臨床，走在臨床實(shí)踐的最前沿，掌握本學(xué)科最新發(fā)展動(dòng)態(tài)和相關(guān)技術(shù)[5]，從千變?nèi)f化、錯(cuò)綜復(fù)雜的醫(yī)療活動(dòng)中，分門別類地選擇和整理出具有代表性的臨床案例，這樣才能對(duì)學(xué)生起到舉一反三、觸類旁通的作用。

3.1.3 采取集體備課，案例設(shè)計(jì)集思廣益 基于臨床實(shí)際的教學(xué)案例并不是完全的拿來主義，規(guī)范的案例設(shè)計(jì)應(yīng)通過教師集體備課完成，將收集的復(fù)雜臨床病例資料按教材內(nèi)容和崗位任務(wù)進(jìn)行梳理，使案例經(jīng)過集體討論補(bǔ)充與修改簡(jiǎn)單化、完整化，保證其篇幅、難度與教學(xué)相適應(yīng)，且知識(shí)點(diǎn)全面，主次分明，設(shè)計(jì)的案例問題能導(dǎo)出并圍繞當(dāng)次課程內(nèi)容。另外，對(duì)教學(xué)大綱要求和案例中涉及的需要學(xué)生實(shí)踐的操作技術(shù)，在集體備課中首先進(jìn)行教師間的預(yù)演，進(jìn)一步討論確定需要學(xué)生提前預(yù)習(xí)的知識(shí)與技能，估算教學(xué)所需時(shí)間，評(píng)價(jià)模擬腳本是否符合邏輯及臨床實(shí)際，以更有利于教師掌控教學(xué)節(jié)奏。

3.1.4 根據(jù)病情演變，分步創(chuàng)設(shè)情景任務(wù) 教師根據(jù)案例的病情演變?cè)O(shè)置不同的工作任務(wù)與問題，讓學(xué)生感受到疾病的發(fā)生、發(fā)展變化，既體會(huì)到臨床病人病情的復(fù)雜性和多變性，又有助于形成對(duì)同一疾病、同一病人在不同疾病階段所采取不同治療及護(hù)理措施的臨床思維，提高綜合分析、解決問題能力，拉近課堂教學(xué)與臨床護(hù)理的距離。

3.2 案例的實(shí)際應(yīng)用

有計(jì)劃、有目的、科學(xué)、規(guī)范地引用案例，才能取得好的效果，發(fā)揮案例應(yīng)有的作用和功能。

3.2.1 教師梳理教學(xué)目標(biāo)，綜合設(shè)計(jì)引用案例 選取恰當(dāng)?shù)陌咐?，從課堂開始引入主題，引導(dǎo)學(xué)生從對(duì)案例產(chǎn)生興趣轉(zhuǎn)移到對(duì)教學(xué)內(nèi)容產(chǎn)生興趣，同步設(shè)計(jì)遞進(jìn)問題引導(dǎo)學(xué)生思考，全面發(fā)揮案例的導(dǎo)引與主線作用，實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)。

3.2.2 增加課前投入，提高課堂學(xué)習(xí)效果 情景案例要真正成為某一教學(xué)內(nèi)容的主線，對(duì)教師而言，首先需要教師較傳統(tǒng)教學(xué)法備課花費(fèi)至少多一倍的時(shí)間，緊緊圍繞教學(xué)內(nèi)容和目的去設(shè)計(jì)情景任務(wù)；其次，問題難度要由淺入深、遞進(jìn)導(dǎo)入。對(duì)學(xué)生而言，也必須形成課前、課上1∶1的時(shí)間投入，認(rèn)真落實(shí)預(yù)習(xí)任務(wù)，從而真正提高課堂學(xué)習(xí)效果。

3.2.3 設(shè)計(jì)學(xué)生學(xué)案，明確案例目標(biāo) 課前，教師針對(duì)本節(jié)內(nèi)容的背景資料、學(xué)習(xí)目標(biāo)、案例資料，分階段設(shè)計(jì)學(xué)案，明確預(yù)習(xí)的具體要求與目標(biāo)結(jié)果。學(xué)生帶著明確的學(xué)習(xí)目標(biāo)與任務(wù)去預(yù)習(xí)，查閱相關(guān)資料、相互討論，學(xué)習(xí)效果定會(huì)事半功倍。

3.2.4 師生轉(zhuǎn)換角色，增加課堂互動(dòng) 教學(xué)是由師生共同完成教學(xué)任務(wù)的雙邊活動(dòng)。課前學(xué)生通過學(xué)案落實(shí)預(yù)習(xí)任務(wù)、熟悉案例，課上教師創(chuàng)設(shè)一個(gè)開放、寬松的環(huán)境，引導(dǎo)學(xué)生就案例中的關(guān)鍵問題、教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)問題展開討論，教師從知識(shí)傳授者轉(zhuǎn)變?yōu)閱l(fā)者、引導(dǎo)者，學(xué)生由被動(dòng)接受者轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)參與者。否則，不管教師講得多形象、理論多充實(shí)、內(nèi)容多有價(jià)值，學(xué)生沒有聽進(jìn)去、沒有真正參與到教學(xué)活動(dòng)中，是不會(huì)有好的教學(xué)效果的。

總之，專業(yè)課教學(xué)中的案例直觀、易懂，能夠調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性，培養(yǎng)臨床思維和實(shí)踐能力，因此受到專業(yè)課教師的廣泛推崇，而案例編寫是制約情景模擬教學(xué)效果的關(guān)鍵。為保證學(xué)生在情景教學(xué)中獲得成功體驗(yàn)，教師應(yīng)遵循規(guī)范化的病例編寫過程，注重結(jié)合學(xué)生已有知識(shí)和技能，將課堂知識(shí)傳播由靜態(tài)變?yōu)閯?dòng)態(tài)、平面變?yōu)榱Ⅲw、被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)，以一種全新的學(xué)習(xí)方式構(gòu)建知識(shí)體系。