下肢深靜脈炎致皮膚潰瘍一例救治體會

王芳芳，蔣 琳

1 病例報(bào)告

患者男，86歲，因“左小腿中下1/3端潰瘍3 d”就診某醫(yī)院普通外科。既往左下肢深靜脈炎，平時(shí)左下肢血運(yùn)差，皮膚伴色素沉著。高血壓病史25年，否認(rèn)患冠心病、糖尿病。?？漆t(yī)生診查后囑患者回所屬單位門診部給于潰瘍處清創(chuàng)換藥，1次/隔日，5 d后患者疼痛加重，潰瘍面積擴(kuò)大，周圍組織腫脹，皮溫增高。門診部將其送至某醫(yī)院燒傷整形科入院治療。診斷為:下肢慢性潰瘍合并感染;靜脈炎。可見7 cm×9 cm創(chuàng)面，創(chuàng)面基色紅白相間，可見壞死組織色黃白，表面大量黑黃色痂皮，痂皮下可見黃白色分泌物，部分區(qū)域可見明顯色沉，觸之疼痛明顯。實(shí)驗(yàn)室檢查:創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)為肺炎克雷伯桿菌及銅綠假單胞菌，靜脈滴注頭孢他定1.5 g/d，控制感染。局部麻醉下行清創(chuàng)、負(fù)壓封閉引流置入術(shù)。囑患者床上活動(dòng)雙下肢、防止血栓生成。1月后，潰瘍創(chuàng)面愈合，殘留約0.4 cm×0.3 cm，大小半透明痂皮出院。平時(shí)患者注意保持下肢皮膚干燥清潔，防止新創(chuàng)面生成。隨訪3月，無復(fù)發(fā)。

2 討論

(1)靜脈炎是指靜脈血管的急性無菌性炎癥。根據(jù)病變部位不同，可分為淺靜脈炎和深靜脈炎［1］。少數(shù)病例可有發(fā)熱、白細(xì)胞總數(shù)增高等?；颊叱３ｊ愒V疼痛腫脹。引起深靜脈的病因很多，如創(chuàng)傷、手術(shù)、分娩、心臟病、惡性腫瘤、口服避孕藥及長期站立、下蹲、久坐、久臥等。(2)負(fù)壓封閉引流的優(yōu)點(diǎn)有治療時(shí)間明顯縮短、減少患者痛苦;防止創(chuàng)面污染，充分引流和刺激創(chuàng)面肉芽組織快速和良好生長［2］。通過對本例的治療，體會如下:患者為高齡老人，原發(fā)疾病為左下肢深靜脈炎，皮膚破潰原為蚊蟲叮咬所致。因患者患深靜脈炎數(shù)年，下肢皮膚常年血運(yùn)不好，營養(yǎng)不良，蚊蟲叮咬騷抓后皮膚極易產(chǎn)生破潰且不易愈合，同時(shí)易伴發(fā)感染［3］。

［1］ 于萍，李建國，張萬蕾，等.彩色多普勒超聲對老年人假性血栓性靜脈炎的診斷價(jià)值［J］.中國老年學(xué)雜志，2014，16(2):352-353.

［2］ 張鹍，霍花，顏霞.1例置入PICC發(fā)生血栓性靜脈炎成功保留導(dǎo)管患者的護(hù)理［J］.中華護(hù)理雜志，2014，30(10):封四.

［3］ 王志勇.海軍艦艇人員癬疾病調(diào)查分析［J］.海軍醫(yī)學(xué)雜志，2000，21(3):257.