1例腸梗阻術后蘑菇管造瘺護理體會

盛 秋

(江蘇省蘇北人民醫(yī)院，江蘇揚州225000)

本院收治了一例腸梗阻患者，住院期間急發(fā)急性腹膜炎，剖腹探查后發(fā)現(xiàn)近端小腸絞窄壞死，術中行小腸部分切除+空場-十二指腸吻合+十二指腸蘑菇管造瘺，術后患者出現(xiàn)蘑菇管堵塞，惡心嘔吐，應用沖管及相應對癥處理后，患者病情好轉，順利出院?，F(xiàn)將該患者的護理體會報告如下。

1 病例介紹

患者男，69歲，體重62 kg，因腹痛伴肛門停止排氣排便14 h入院，以臍周脹痛明顯，伴有惡心嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，其他無明顯特殊不適，來我院就診，查腹部平片示上腹部氣液平面，考慮腸梗阻，患者既往9年前因賁門癌行手術治療，否認其他病史;入院?？撇轶w示臍周壓痛，無反跳痛，無腹肌緊張，腹部未觸及包塊，聽診腸鳴音亢進，直腸指檢未及異常。擬腸梗阻收治入院，入院后予以禁食、胃腸減壓、抗炎、補液、抑酸、生長抑素、營養(yǎng)支持等治療，患者入院后第二天，腹痛無明顯緩解，查體可見腸型，觸診腹部伴有壓痛、反跳痛，腹肌稍緊張，考慮腹膜炎癥狀，保守治療效果差，急診行手術治療;術中探查腹腔內(nèi)1000 mL淡血性腹水，小腸全程擴張，屈氏韌帶起始部約1米小腸成團，內(nèi)疝并絞窄壞死，行小腸部分切除術，因小腸壞死部分位置較高，屈氏韌帶起始部吻合風險較大，遂行十二指腸-小腸吻合，為減輕吻合口處腸管壓力，促進吻合口愈合，十二指腸處行蘑菇管造瘺。術中順利，術后患者安返病房，經(jīng)積極對癥支持治療后，患者順利出院。

2 病情分析

患者因腸梗阻入院，按照病因分類，腸梗阻可分為3類，即機械性腸梗阻、動力性腸梗阻、血運行腸梗阻，機械性腸梗阻是由于各種原因引起腸腔變小，如糞石、異物堵塞腸腔，腸腔受壓，腸壁病變，如腫瘤、炎癥性狹窄等，使腸內(nèi)容物通過發(fā)生障礙而發(fā)生腸梗阻;動力性腸梗阻是由于各種原因?qū)е履c蠕動功能喪失或腸管痙攣，如急性彌漫性腹膜炎引起的麻痹性腸梗阻，慢性鉛中毒引起的腸痙攣等，使腸內(nèi)容物無法正常運行而發(fā)生腸梗阻;血運性腸梗阻是由于腸系膜血管栓塞或血栓形成，使腸管血運障礙，繼而發(fā)生腸麻痹而使腸內(nèi)容物不能運行［1］。

綜合分析患者病情，患者既往有賁門癌病史，考慮術后腸粘連致機械性腸梗阻，住院期間予以保守治療，患者病情進一步發(fā)展，腸管缺血、壞死，從而發(fā)生急性腹膜炎，患者伴有麻痹性腸梗阻，此時患者有手術指征，予以剖腹探查后發(fā)現(xiàn)近端小腸缺血、壞死，為防治屈氏韌帶處吻合口張力大，遂行十二指腸-小腸吻合，因是急診手術，術前準備不夠充分，且腸管水腫嚴重，為防止術后吻合口瘺，予十二指腸處行蘑菇管造瘺，減輕吻合口處腸管壓力，促進愈合。

3 術后護理

3.1 術后一般護理:按照常規(guī)全麻術后患者的護理，去枕平臥，頭偏向一側，以減少呼吸道阻塞的危險［2］。吸氧、心電監(jiān)護，每15 min測量生命體征并記錄，保證SaO2＞95%。

3.2 術后造瘺護理

3.2.1 心理護理:患者腹壁行蘑菇管造瘺，對患者心理有一定創(chuàng)傷，應向患者詳細說明造瘺對治療的必要性，處理并不復雜，亦不會影響生活和工作，使患者面對現(xiàn)實并接受事實，并告知患者此造瘺管是臨時的，待術后吻合口愈合后可拔除造瘺管。

3.2.2 造瘺管一般護理:回病房后妥善固定造瘺管，標記造瘺管長度，防止造瘺管向內(nèi)或向外脫出，造瘺管末端接引流袋，觀察造瘺袋內(nèi)液體的顏色、性質(zhì)和量。注意保護造瘺管周圍皮膚，減少腸液外滲，刺激皮膚。

3.2.3 營養(yǎng)護理:術后嚴格記錄患者出入量，以計算患者每日補液量;患者胃腸功能恢復后，予以腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療，在治療過程中，詢問患者有無不適，根據(jù)患者情況調(diào)整滴速，并妥善固定腸內(nèi)營養(yǎng)管，保持清潔［3］。

3.3 并發(fā)癥護理

3.3.1 腹瀉:患者術后第5天使用腸內(nèi)營養(yǎng)后，出現(xiàn)腹瀉，水樣便，每日腹瀉10余次，考慮可能與腸內(nèi)營養(yǎng)的使用有關，遂注意營養(yǎng)液輸注的量，由少到多，從每天500 mL開始，逐漸增加，速度也逐漸加快控制在90～120 mL/h，夜間停止滴入，給胃腸道以休息。

3.3.2 腹痛、腹脹伴惡心嘔吐:患者術后第2天出現(xiàn)腹痛、腹脹，并伴有惡心嘔吐，嘔吐膽汁樣物質(zhì)，且患者造瘺管內(nèi)無液體引流出，考慮術后造瘺管內(nèi)堵塞可能;予以50 mL注射器抽取生理鹽水50 mL，從造瘺管處緩慢推入腸道，可見膽汁樣物質(zhì)流出，約100 mL，患者腹脹、腹痛緩解，且無惡心嘔吐癥狀;以后隔日應用生理鹽水沖管，保持造瘺管通暢。

4 總結

患者術后為預防術后吻合口瘺，促進吻合口愈合，行十二指腸蘑菇管造瘺，術后造瘺管堵塞，致患者出現(xiàn)腹痛、腹脹，伴惡心嘔吐，嘔吐膽汁樣物質(zhì)，予以生理鹽水沖管后造瘺管通暢，同時加強造瘺管護理，隔日沖洗造瘺管，保持其通暢，并妥善固定，防止滑出。經(jīng)積極治療及護理后，患者順利出院［4］?？偨Y該病例，術后護理應注意:注意加強心理護理;準確記錄出入量;保證足夠的能量供應;保持造瘺管通暢;預防相關并發(fā)癥的發(fā)生。

［1］ 王亞雷.腸梗阻的病因及臨床病理分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2014，12(5):258-259.

［2］ 鄧燕姬.全麻術后患者的護理［J］.中國保健營養(yǎng)，2012，22(10):3943.

［3］ 司馬凡.腸內(nèi)營養(yǎng)在胃腸外科術后的早期應用及護理干預［J］. 中國實用醫(yī)藥，2013，8(36):229-230.

［4］ 王艷芳.對136例腸梗阻患者的護理者體會［J］.哈爾醫(yī)藥，2014，34(5):331.