基于內(nèi)部控制框架的醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)分析

摘要:隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的快速發(fā)展，我國(guó)醫(yī)療服務(wù)事業(yè)改革不斷深化，在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，醫(yī)院經(jīng)營(yíng)面臨著巨大的市場(chǎng)風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重威脅著醫(yī)院的健康穩(wěn)定發(fā)展。內(nèi)部控制作為醫(yī)院加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理，提高醫(yī)院管理水平的重要手段，加強(qiáng)內(nèi)部控制可以有效的防范醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，因此，本文基于內(nèi)部控制框架對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分析，并提出加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范的措施。

所謂財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)是指醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)過(guò)程中，因?yàn)楦鞣N內(nèi)外部環(huán)境因素和其他控制因素的影響，使得財(cái)務(wù)系統(tǒng)實(shí)際的收益和預(yù)期的利潤(rùn)出現(xiàn)不一致的現(xiàn)象，從而使得醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)出現(xiàn)虧損，影響醫(yī)院的健康可持續(xù)發(fā)展，這些影響財(cái)務(wù)安全的因素就是我們常說(shuō)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。一般來(lái)講，醫(yī)院的財(cái)務(wù)活動(dòng)主要包括收益分配、投資活動(dòng)和籌資及資金回收等幾個(gè)方面，因此，相應(yīng)的醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)就包括投資分先、收益分配風(fēng)險(xiǎn)、籌資風(fēng)險(xiǎn)和資金回收風(fēng)險(xiǎn)等。財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)嚴(yán)重的影響了醫(yī)院的正常資金使用和經(jīng)濟(jì)效益增長(zhǎng)，進(jìn)而導(dǎo)致醫(yī)院經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的低效率，只要醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)涉及財(cái)務(wù)活動(dòng)，那么經(jīng)濟(jì)效益就不確定，這種不確定性就會(huì)引起財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，不管是哪種風(fēng)險(xiǎn)，都會(huì)對(duì)醫(yī)院的正常運(yùn)營(yíng)造成影響，因此，本文基于內(nèi)部控制框架對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分析，并提出加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范的措施。

一、基于內(nèi)部控制框架的醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)分析

(一)籌資風(fēng)險(xiǎn)

隨著醫(yī)院市場(chǎng)化改革的不斷深化，在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，很多醫(yī)院為了提高自己的醫(yī)療服務(wù)水平，提升醫(yī)院自身的競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力，紛紛進(jìn)行擴(kuò)張戰(zhàn)略，醫(yī)院盲目的增加購(gòu)買醫(yī)療服務(wù)器材、新建病房和增加床位，甚至一些醫(yī)院購(gòu)買新的地皮，建設(shè)新的分院以擴(kuò)大經(jīng)營(yíng)規(guī)模，以求自己能夠在醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)贏得一席之地。醫(yī)院的擴(kuò)張過(guò)程中資金成為其運(yùn)營(yíng)的關(guān)鍵，而醫(yī)院的自身資金很難支持醫(yī)院的大規(guī)模擴(kuò)張，而融資的方式則主要是從銀行進(jìn)行借貸，這種融資方式勢(shì)必會(huì)增加醫(yī)院資金的使用成本，造成醫(yī)院發(fā)展中的大量負(fù)債壓力，一旦醫(yī)院在擴(kuò)張中沒(méi)有把握好負(fù)債的規(guī)模，就會(huì)造成醫(yī)院資金的緊張，增加醫(yī)院的債務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，這樣醫(yī)院不僅達(dá)不到擴(kuò)張目標(biāo)，反而陷入了財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)中。

(二)投資風(fēng)險(xiǎn)

隨著我國(guó)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的確立和完善，醫(yī)院之間的競(jìng)爭(zhēng)也越來(lái)越激烈，在巨大的競(jìng)爭(zhēng)壓力下，很多醫(yī)院脫離了自己的實(shí)際發(fā)展情況，盲目的進(jìn)行大規(guī)模的投資，包括引進(jìn)人才和購(gòu)買高精尖的儀器設(shè)備，改善醫(yī)療環(huán)境，這些措施雖然能夠改善醫(yī)院的醫(yī)療衛(wèi)生水平，提高醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力，但是由于沒(méi)有將資金的支出進(jìn)行科學(xué)的管理，使得醫(yī)院的投資出現(xiàn)盲目性，導(dǎo)致醫(yī)院資金的短缺，進(jìn)而不得不進(jìn)行借貸，長(zhǎng)期的負(fù)債經(jīng)營(yíng)勢(shì)必會(huì)給醫(yī)院造成財(cái)務(wù)困境，嚴(yán)重的影響醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平。

(三)收益分配風(fēng)險(xiǎn)

在醫(yī)院的整個(gè)運(yùn)營(yíng)過(guò)程中，醫(yī)院不僅要處理醫(yī)院和患者之間的關(guān)系，還要處理好醫(yī)院內(nèi)部員工與醫(yī)院之間的關(guān)系，不僅要保證醫(yī)院職工能夠得到自己滿意的工資，還要保證醫(yī)院能夠留有足夠的資金用于自身發(fā)展。因此，醫(yī)院不僅要處理好職工的利益需求，又要保證自己的發(fā)展資金，如果醫(yī)院只是過(guò)分的注重發(fā)展資金的積累，那么就會(huì)忽視員工的利益，員工工作積極性受到打擊，嚴(yán)重影響醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展，如果醫(yī)院只關(guān)注員工利益，卻忽視了自身發(fā)展資金的儲(chǔ)存，那么就會(huì)影響醫(yī)院進(jìn)一步發(fā)展，醫(yī)院債務(wù)增多，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)不斷增大，因此，處理好醫(yī)院的職工利益和資金積累的關(guān)系，成為醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理的重要內(nèi)容。

二、基于內(nèi)部控制框架的醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范措施

(一)加強(qiáng)內(nèi)部控制，有效控制財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)

隨著新型醫(yī)療改革的不斷推進(jìn)，對(duì)醫(yī)院的各個(gè)方面的服務(wù)能力提出了更高的要求，醫(yī)院也需要增加相應(yīng)的資金投入力度，確保醫(yī)療服務(wù)能力的提高，這樣一來(lái)，相應(yīng)的資金使用和風(fēng)險(xiǎn)衡量等問(wèn)題就更加需要重視和有效解決。當(dāng)前，我國(guó)大部分的醫(yī)院沒(méi)有將自身的發(fā)展與實(shí)際財(cái)務(wù)能力有機(jī)的結(jié)合在一起進(jìn)行發(fā)展規(guī)劃，因此，醫(yī)院在推進(jìn)新型改革的過(guò)程中，必須根據(jù)自己實(shí)際發(fā)展情況，結(jié)合自身財(cái)務(wù)能力科學(xué)的制定相關(guān)發(fā)展計(jì)劃和方案，在采購(gòu)設(shè)備和實(shí)施建設(shè)之前，必須做好相應(yīng)的成本預(yù)算、效益衡量等工作，從而在最大限度上降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，隨著改革的不斷深化，在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，醫(yī)院面臨的競(jìng)爭(zhēng)越來(lái)越激烈，為了規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)院必須建立起完善的內(nèi)部審計(jì)制度，切實(shí)的保障醫(yī)院的科學(xué)運(yùn)行，及時(shí)的發(fā)現(xiàn)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)過(guò)程中存在的問(wèn)題，并制定有效措施加以解決。

(二)建立健全醫(yī)院分層次的全面預(yù)算管理

醫(yī)院應(yīng)該設(shè)立全面預(yù)算管理委員會(huì)，可以由醫(yī)院院長(zhǎng)和相關(guān)部門的領(lǐng)導(dǎo)組成，其工作包括設(shè)定和審批醫(yī)院的主要預(yù)算目標(biāo)，對(duì)醫(yī)院預(yù)算編制過(guò)程中出現(xiàn)的沖突和分歧加以解決，監(jiān)督和控制預(yù)算的實(shí)施，評(píng)價(jià)預(yù)算管理工作效果，并對(duì)預(yù)算管理的下一步工作做出重大調(diào)整。同時(shí)，醫(yī)院還應(yīng)該設(shè)立預(yù)算管理的專職部門，一般由醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門擔(dān)任，以確保醫(yī)院全面預(yù)算管理機(jī)制的有效運(yùn)行，在所有需要參加預(yù)算編制的科室中都應(yīng)該設(shè)置預(yù)算管理員，預(yù)算員對(duì)所在的部門直接負(fù)責(zé)，其業(yè)務(wù)則直接受全面預(yù)算管理委員會(huì)和專職預(yù)算機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)

(三)加強(qiáng)醫(yī)院支出管理，合理控制成本

首先，準(zhǔn)確的進(jìn)行預(yù)算管理，嚴(yán)格控制財(cái)務(wù)支出，醫(yī)院有關(guān)部門必須嚴(yán)格的按照國(guó)家的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行支出管理，預(yù)算的編制應(yīng)該列出哪些是醫(yī)院發(fā)展必需的，哪些是不必要的。同時(shí)，資金的使用情況也應(yīng)該詳細(xì)的描述出來(lái)，使得各個(gè)支出項(xiàng)目能夠一目了然。其次，在后期的審核過(guò)程中，必須嚴(yán)格的制定一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，這樣就可以對(duì)過(guò)去的工作進(jìn)行反思，哪些是好，哪些是不好，好的地方加以發(fā)揚(yáng)，不好的地方進(jìn)行及時(shí)的改善。再次，應(yīng)該加強(qiáng)醫(yī)院?jiǎn)T工績(jī)效考核制度的建設(shè)，明確醫(yī)院相關(guān)部門職員的責(zé)任，避免醫(yī)院職員出現(xiàn)不干活白拿工資的現(xiàn)象，避免工資支出上出現(xiàn)浪費(fèi)。最后，對(duì)于大型的貴重醫(yī)療設(shè)備和設(shè)施的采購(gòu)和更換，必須經(jīng)過(guò)相關(guān)專家的考核和建議，提出方案后經(jīng)上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)審核，避免采購(gòu)費(fèi)用的浪費(fèi)。

三、結(jié)束語(yǔ)

隨著新型醫(yī)療改革的不斷深化，醫(yī)院經(jīng)營(yíng)過(guò)程中財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)快速增加，因此，必須強(qiáng)化財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)，采取科學(xué)手段加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范，提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院改革的健康穩(wěn)定發(fā)展。