醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行精細(xì)化財(cái)務(wù)管理

廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 周愛(ài)珍 蔣翔

一、我國(guó)當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的運(yùn)行現(xiàn)狀

隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)制度已經(jīng)開(kāi)始逐漸滲透到我國(guó)社會(huì)的各個(gè)領(lǐng)域，其中醫(yī)院是最為重要的環(huán)節(jié)之一，我國(guó)醫(yī)改政策也在逐步由試點(diǎn)試驗(yàn)轉(zhuǎn)為正式實(shí)施。特別是部分公立醫(yī)院，以前都是依靠政府財(cái)政補(bǔ)貼維持運(yùn)營(yíng)，現(xiàn)如今隨著醫(yī)改的實(shí)施，轉(zhuǎn)為自收自營(yíng)的事業(yè)單位，其財(cái)務(wù)管理工作的重要性不言而喻。然而，從我國(guó)當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)工作的實(shí)踐來(lái)看，由于主客觀原因，明顯存在很多缺陷，具體來(lái)說(shuō)，主要包括以下幾個(gè)方面：

（一）財(cái)務(wù)管理主體缺位嚴(yán)重

雖然我國(guó)許多醫(yī)院都單獨(dú)設(shè)立了財(cái)務(wù)管理部門(mén)，但是由于高層領(lǐng)導(dǎo)對(duì)于財(cái)務(wù)工作的理解過(guò)于片面，他們認(rèn)為醫(yī)院最為主要的職能就是搞好醫(yī)療事業(yè)，提升醫(yī)療水平，誠(chéng)然醫(yī)院運(yùn)營(yíng)的重點(diǎn)應(yīng)當(dāng)是放在醫(yī)療事業(yè)上，但是仍然不可忽視財(cái)務(wù)管理工作的重要性，對(duì)于醫(yī)院而言，做好財(cái)務(wù)管理工作并不是財(cái)務(wù)管理部門(mén)一個(gè)部門(mén)單獨(dú)的事情，財(cái)務(wù)管理工作內(nèi)容實(shí)際上涵蓋多個(gè)方面，包括領(lǐng)導(dǎo)、協(xié)調(diào)、組織、策劃等等，這些工作需要醫(yī)院內(nèi)部多個(gè)部門(mén)的相互配合。顯然，當(dāng)前我國(guó)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作存在嚴(yán)重的主體缺位現(xiàn)象。

（二）財(cái)務(wù)管理工作沒(méi)有充分發(fā)揮其價(jià)值

從當(dāng)前我國(guó)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的實(shí)際情況來(lái)看，我國(guó)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作仍然停留在傳統(tǒng)的方式和方法上，基本上就是由財(cái)務(wù)科室的工作人員坐在辦公室對(duì)對(duì)醫(yī)院的賬單，審核票據(jù)等等，財(cái)務(wù)管理工作內(nèi)容沒(méi)有與時(shí)俱進(jìn)，而且財(cái)務(wù)管理工作人員更多的是樂(lè)于繼續(xù)從事原有的財(cái)務(wù)工作，不愿意增加工作內(nèi)容。且由于醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)干部未正確認(rèn)識(shí)到財(cái)務(wù)管理工作對(duì)促進(jìn)本院經(jīng)濟(jì)平穩(wěn)運(yùn)行的重要性，而沒(méi)有對(duì)財(cái)務(wù)管理工作過(guò)多的干涉，在一些重要的事項(xiàng)的決策上，例如醫(yī)院新住院部的建設(shè)項(xiàng)目上，也未過(guò)多的邀請(qǐng)甚至是根本沒(méi)有邀請(qǐng)財(cái)務(wù)管理工作人員參與，他們也未從本專(zhuān)業(yè)角度出發(fā)給出一些專(zhuān)業(yè)性的建議。

（三）人力資源缺乏，尚未形成有效的財(cái)務(wù)監(jiān)督體系

由于我國(guó)醫(yī)院將工作中心和重點(diǎn)放在醫(yī)療事務(wù)上，在人力資源的配置上，更加注重的是醫(yī)生、護(hù)士等從事醫(yī)療事業(yè)的專(zhuān)業(yè)人士，而對(duì)于從事本院的財(cái)務(wù)管理工作的人員不夠重視，特別是隨著醫(yī)改政策的實(shí)施，這種弊端展露無(wú)疑。一些大型醫(yī)院，甚至是被評(píng)為甲級(jí)醫(yī)院的特大型醫(yī)院，其具有專(zhuān)業(yè)知識(shí)的財(cái)務(wù)管理人員也只有2名左右。此外，由于我國(guó)財(cái)務(wù)管理工作仍然處于一個(gè)起步階段，特別是我國(guó)特殊的國(guó)情和經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展轉(zhuǎn)型的新時(shí)期，我國(guó)在對(duì)于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的精細(xì)化改革可以說(shuō)是摸著石頭過(guò)河，很多措施和建議都還只是停留在理論階段，加上部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)缺乏對(duì)財(cái)務(wù)管理工作的正確認(rèn)識(shí)，投入的經(jīng)費(fèi)極其有限，因此，我國(guó)大部分醫(yī)院都尚未形成對(duì)本院財(cái)務(wù)工作行之有效的監(jiān)督體系，導(dǎo)致醫(yī)院財(cái)務(wù)工作隨意性過(guò)大，難以有效充分發(fā)揮醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的積極意義。

二、轉(zhuǎn)變粗放的財(cái)務(wù)管理工作模式向精細(xì)化方向發(fā)展的必要性

（一）藥改政策實(shí)施的必然要求

以往，我國(guó)公立醫(yī)院的收入來(lái)源主要包括以下三個(gè)方面，即：財(cái)政補(bǔ)助、醫(yī)療服務(wù)以及藥費(fèi)，而隨著藥改政策的落實(shí)，后者已經(jīng)不能再為公立醫(yī)院創(chuàng)收。要實(shí)現(xiàn)本院經(jīng)濟(jì)效益，就必須要引入市場(chǎng)機(jī)制，順應(yīng)醫(yī)改政策的號(hào)召，努力提升本院醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量，提升工作效率。而財(cái)務(wù)管理工作，作為保障醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)平穩(wěn)運(yùn)行的前提和基礎(chǔ)，其重要性不言而喻，轉(zhuǎn)變粗放的財(cái)務(wù)管理工作模式，向精細(xì)化方向發(fā)展，不僅能夠大大提高本院效率，而且能為醫(yī)院的穩(wěn)步發(fā)展保駕護(hù)航。

（二）醫(yī)改實(shí)施的必然要求

我國(guó)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體系已經(jīng)基本形成，醫(yī)院作為我國(guó)社會(huì)主義社會(huì)建設(shè)過(guò)程中不可忽視的重要領(lǐng)域，引入市場(chǎng)機(jī)制具有很大的必要性。作為保障醫(yī)院經(jīng)濟(jì)平穩(wěn)運(yùn)行的財(cái)務(wù)管理工作，唯有不斷調(diào)整粗放的工作模式向精細(xì)化方向發(fā)展，才能適應(yīng)日益復(fù)雜的醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)。尤其是，我國(guó)正處于社會(huì)變革的新時(shí)期，醫(yī)院的發(fā)展和改革也對(duì)財(cái)務(wù)管理工作提出了更高的要求和期待，通過(guò)精細(xì)化財(cái)務(wù)管理工作，能夠有效加強(qiáng)本院的會(huì)計(jì)內(nèi)部核算、審計(jì)工作，最大程度的減少資金的浪費(fèi)。特別是，當(dāng)前我國(guó)醫(yī)改政策的實(shí)施，醫(yī)院的大部分收入都主要來(lái)自于本院的醫(yī)療服務(wù)，而如果財(cái)務(wù)管理工作過(guò)于粗放，就很可能導(dǎo)致本就資金吃緊的醫(yī)院會(huì)出現(xiàn)由于資金緊張而無(wú)法正常運(yùn)營(yíng)的局面的出現(xiàn)。因此，對(duì)財(cái)務(wù)管理工作進(jìn)行精細(xì)化改革勢(shì)在必行。

三、如何促進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作向著精細(xì)化方向發(fā)展

（一）加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理工作的相關(guān)人員的主體意識(shí)

正如前文所述，雖然我國(guó)大部分醫(yī)院都設(shè)立了獨(dú)立的財(cái)務(wù)管理部門(mén)，但是由于財(cái)務(wù)管理工作不僅僅是單獨(dú)一個(gè)部門(mén)的事情，財(cái)務(wù)管理工作是一個(gè)綜合性的工作，其內(nèi)容不僅僅包括對(duì)賬本的核算、審計(jì)，也包括組織、策劃及協(xié)調(diào)，顯然，上述工作單靠一個(gè)部門(mén)是很難完成的。因此，無(wú)論是醫(yī)院的高層領(lǐng)導(dǎo)人，還是除財(cái)務(wù)管理部門(mén)的其他部門(mén)負(fù)責(zé)人，都應(yīng)當(dāng)積極的參與到財(cái)務(wù)管理工作當(dāng)中，扭轉(zhuǎn)以往對(duì)財(cái)務(wù)管理工作的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，形成主體意識(shí)，配合財(cái)務(wù)管理工作人員的工作，唯有如此，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作才能夠向著更好的方向發(fā)展。而精細(xì)化財(cái)務(wù)管理工作，就意味著財(cái)務(wù)管理工作的內(nèi)容會(huì)變得更加紛繁復(fù)雜，換言之，也就意味著醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作需要更多部門(mén)的配合與協(xié)調(diào)。

（二）醫(yī)院高層領(lǐng)導(dǎo)人應(yīng)當(dāng)更加重視財(cái)務(wù)管理工作的重要性

當(dāng)前，我國(guó)大部分醫(yī)院盡管都有設(shè)立專(zhuān)門(mén)的財(cái)務(wù)管理部門(mén)，但是由于醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人過(guò)多的將工作重心和焦點(diǎn)放在本院的醫(yī)療事業(yè)之上，僅僅將財(cái)務(wù)管理工作當(dāng)成是一種輔助性工作，涉及到本院的一些重大事項(xiàng)，如新大樓的征地、醫(yī)療器械的選購(gòu)等等，并未邀請(qǐng)財(cái)務(wù)管理工作人員的參與，甚至是故意將其拒之門(mén)外，導(dǎo)致我國(guó)部分醫(yī)院的財(cái)務(wù)狀況非常之糟糕。特別是由于我國(guó)醫(yī)院以往的財(cái)務(wù)管理工作僅僅是要求工作人員坐在辦公室里查查賬、審核賬單等，財(cái)務(wù)管理工作人員并不直接為醫(yī)院的重大事項(xiàng)的決策提供任何參考性建議，而這種工作模式讓相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)人形成了思維定勢(shì)，認(rèn)為財(cái)務(wù)管理工作就僅僅如此，殊不知財(cái)務(wù)管理工作的重要性和對(duì)于保障醫(yī)院經(jīng)濟(jì)平穩(wěn)運(yùn)行的重要性。所以，扭轉(zhuǎn)高層領(lǐng)導(dǎo)人的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，鼓勵(lì)他們積極的有效運(yùn)用本院的財(cái)務(wù)管理工作報(bào)告，讓他們正確認(rèn)識(shí)財(cái)務(wù)管理工作的重要性，這是保障我國(guó)財(cái)務(wù)管理工作能夠向精細(xì)化方向發(fā)展的基本前提。

（三）加強(qiáng)人員的聘用和選拔工作，形成健全的財(cái)務(wù)管理工作審核機(jī)制

專(zhuān)業(yè)人才是保障工作順利進(jìn)行的有效前提，隨著我國(guó)教育質(zhì)量的提升，越來(lái)越多的財(cái)務(wù)管理專(zhuān)業(yè)人才開(kāi)始走向社會(huì)，醫(yī)院作為一個(gè)較為穩(wěn)定的單位，是許多年輕人向往的地方，因此，對(duì)于醫(yī)院來(lái)說(shuō)，這也是它在市場(chǎng)中與其他企事業(yè)單位的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)，它可以對(duì)相關(guān)人才提出更高的選拔條件。此外，除了人力資源的調(diào)配外，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作必須形成有效的審核機(jī)制，定期或者不定期對(duì)財(cái)務(wù)管理工作結(jié)果予以審核，以最終結(jié)果來(lái)評(píng)價(jià)財(cái)務(wù)管理工作的精細(xì)化程度不失為良策。

四、結(jié)束語(yǔ)

醫(yī)改政策的落實(shí)，要求醫(yī)院經(jīng)濟(jì)在運(yùn)行過(guò)程中，必須要有著精細(xì)化的財(cái)務(wù)管理工作。因此，改革醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作朝著精細(xì)化方向發(fā)展具有突出的意義，筆者希望通過(guò)本文的完成，能夠?yàn)獒t(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作由粗放式的工作模式向著精細(xì)化方向的工作模式的轉(zhuǎn)變提供理論借鑒。

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[3]鄧榮華.如何建設(shè)醫(yī)院精細(xì)化財(cái)務(wù)管理[J].江蘇商論，2013