淺談新形勢(shì)下加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的有效策略

深圳市寶安區(qū)婦幼保健院 羅榮華

一、引言

由于我國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，對(duì)各行各業(yè)都有了更高的要求，而醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)之間的競(jìng)爭(zhēng)也日益激烈，導(dǎo)致醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)有所增加，隨著國(guó)家醫(yī)療改革的深化，政策變動(dòng)對(duì)于醫(yī)院收入、成本影響的不確定性日益暴露。面對(duì)我國(guó)當(dāng)前的新形勢(shì)，做好醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作非常必要，以達(dá)到防范和控制財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的目標(biāo)，促使醫(yī)院整體穩(wěn)步運(yùn)行，為人們提供更好的醫(yī)療服務(wù)，促進(jìn)我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。

二、醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)分析

(一)醫(yī)院行業(yè)風(fēng)險(xiǎn)

隨著新醫(yī)改方案的逐步實(shí)施，財(cái)政對(duì)公立醫(yī)院的撥款方式亦在不斷完善，從實(shí)行收支兩條線管理，按人頭經(jīng)常性補(bǔ)助和專(zhuān)項(xiàng)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助，到目前計(jì)劃實(shí)施的、在考慮專(zhuān)科特色和實(shí)際發(fā)展規(guī)模、同時(shí)與服務(wù)質(zhì)量和滿(mǎn)意度掛鉤、按工作量為基礎(chǔ)的補(bǔ)償機(jī)制，充分體現(xiàn)了多勞質(zhì)優(yōu)者多得、少勞質(zhì)低者少得。由于醫(yī)院的這些行業(yè)特征，對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)有著直接影響，醫(yī)院自身在擴(kuò)大規(guī)模時(shí)會(huì)大量投入資金購(gòu)入醫(yī)療設(shè)備，使得醫(yī)院現(xiàn)金較難變現(xiàn)，出于社會(huì)人道主義考慮對(duì)病人實(shí)施的大搶救及對(duì)于棄嬰和三無(wú)流浪者的及時(shí)救治，使得醫(yī)院多少存在無(wú)法回收的病人欠費(fèi)等壞賬，現(xiàn)行少兒醫(yī)保制度對(duì)醫(yī)院無(wú)法償還的部分支出等，這些都是醫(yī)院行業(yè)風(fēng)險(xiǎn)的直接表現(xiàn)。

(二)醫(yī)院管理風(fēng)險(xiǎn)

在醫(yī)院的日常運(yùn)行管理中，已經(jīng)將管理風(fēng)險(xiǎn)逐步轉(zhuǎn)移到財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)中，主要體現(xiàn)在：一是預(yù)算管理。醫(yī)院預(yù)算編制一般按照“上下結(jié)合、分級(jí)編制、逐級(jí)匯總”的程序。許多公立醫(yī)院把預(yù)算管理當(dāng)成財(cái)務(wù)部門(mén)的一項(xiàng)日常工作，業(yè)務(wù)科室不積極參與財(cái)務(wù)預(yù)算的編制工作，對(duì)于設(shè)備購(gòu)置不切實(shí)際“漫天要數(shù)”，待實(shí)際采購(gòu)時(shí)又缺乏執(zhí)行力度，導(dǎo)致資源不能得到有效合理的配置，最后不得不調(diào)整預(yù)算指標(biāo)。這種預(yù)算管理往往流于形式，缺乏全面有效地控制。二是成本管理。這是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的基礎(chǔ)，是醫(yī)院科學(xué)管理的重要手段。人力資源成本是醫(yī)院的主要成本之一，占醫(yī)療業(yè)務(wù)成本的45%左右，對(duì)醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)管理影響重大。人力成本過(guò)低，醫(yī)院職工的工作積極性就會(huì)下降，不能為患者提供滿(mǎn)意的服務(wù)；人力成本過(guò)高，醫(yī)院資金又不足以支持，就會(huì)造成入不敷出，難以為繼。因此，客觀地評(píng)估人力成本尤為重要。藥品成本是醫(yī)療業(yè)務(wù)成本的第二大主要成本。目前，我市已取消藥品加成，如何控制藥品成本更多的體現(xiàn)在處方開(kāi)單比例和藥品的保存上。三是資產(chǎn)管理。多年來(lái)公立醫(yī)院一直實(shí)行財(cái)政差額撥款管理，部分資產(chǎn)購(gòu)置資金來(lái)源于財(cái)政或上級(jí)主管部門(mén)，造成醫(yī)院某些時(shí)候在資金投入時(shí)壓力較小，因此在資產(chǎn)購(gòu)置時(shí)也就缺乏合理化分析和可行性研究，使投入的資金產(chǎn)生浪費(fèi)，沒(méi)有發(fā)揮真正的作用與價(jià)值。同時(shí)，醫(yī)院尚未采用信息化跟蹤資產(chǎn)模式，造成內(nèi)部資產(chǎn)的流失，部分閑置設(shè)備的作用也未真正體現(xiàn)，這些隨意化行為為醫(yī)院帶來(lái)不少經(jīng)濟(jì)上的損失，這是醫(yī)院管理風(fēng)險(xiǎn)帶來(lái)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

(三)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)

在醫(yī)院的日常價(jià)格管理中，所制定的醫(yī)療價(jià)格都是通過(guò)政府引導(dǎo)與市場(chǎng)醫(yī)療藥品定價(jià)決定的，從表面上看醫(yī)療藥品的價(jià)格具有穩(wěn)定性，但是，隨著我國(guó)市場(chǎng)需求的不斷變化，新醫(yī)改方案的實(shí)施等，醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)模式已滿(mǎn)足不了市場(chǎng)發(fā)展的需求，面對(duì)不斷變化的社會(huì)經(jīng)濟(jì)環(huán)境和行業(yè)間日益激烈的競(jìng)爭(zhēng)，醫(yī)院如何采取有效措施預(yù)防和降低經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)顯得尤為重要。醫(yī)院的相關(guān)管理制度是否健全，自上而下的凝聚力是否較強(qiáng)，職工道德水平和業(yè)務(wù)能力是否達(dá)標(biāo)，應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的反應(yīng)能力如何，醫(yī)療糾紛賠償?shù)娘L(fēng)險(xiǎn)等等，很大程度上都與醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)成本密切相關(guān)。

三、加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理策略

(一)加強(qiáng)醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，加大資金回收力度

由于醫(yī)療行業(yè)是特殊性較強(qiáng)的一種行業(yè)，進(jìn)而行業(yè)風(fēng)險(xiǎn)隨之呈現(xiàn)出來(lái)，新形勢(shì)新政策下，想要降低醫(yī)療行業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)院就必須在積極降低運(yùn)營(yíng)成本的基礎(chǔ)上，主動(dòng)提升診療水平和服務(wù)效率，提高就診人次。充分運(yùn)用“互聯(lián)網(wǎng)+”，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，宣傳醫(yī)院的特色療法、優(yōu)秀專(zhuān)家、專(zhuān)業(yè)設(shè)備，利用網(wǎng)絡(luò)和病患及其家屬建立初步的溝通和服務(wù)，樹(shù)立良好的醫(yī)院品牌，增進(jìn)廣大患者對(duì)醫(yī)院或?qū)I(yè)科室的了解，同時(shí)允許醫(yī)生開(kāi)通個(gè)人網(wǎng)頁(yè)，針對(duì)病人提出的常見(jiàn)病、慢性病等輕微疾病進(jìn)行診療，逐步建立病患的信任，進(jìn)而達(dá)到增加來(lái)院就診人數(shù)，提高醫(yī)院效益，更好的為患者服務(wù)的目的。同時(shí)，必須加強(qiáng)醫(yī)院資金回收，加大應(yīng)收賬款的周轉(zhuǎn)率，減少因社會(huì)救助所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用為醫(yī)院帶來(lái)的損失，加強(qiáng)與財(cái)政和社保等政府部門(mén)的溝通，爭(zhēng)取有效的補(bǔ)償機(jī)制，進(jìn)而避免資金回收困難帶來(lái)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。另外，醫(yī)院在加強(qiáng)資金回收時(shí)可以建立資金回收管理制度，如住院預(yù)交款制度、抵制惡意欠費(fèi)制度等，通過(guò)制度的建立保障醫(yī)院資金的回收。

(二)建立健全醫(yī)院內(nèi)控制度

內(nèi)部控制制度的建立對(duì)于醫(yī)院的管理現(xiàn)狀而言具有深刻意義，它不僅可以為醫(yī)院流動(dòng)資金的運(yùn)行提供安全的管理環(huán)境，也可以防范醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的產(chǎn)生，同時(shí)提高醫(yī)院流動(dòng)資金的使用率，因此，醫(yī)院必須對(duì)內(nèi)部控制制度的建設(shè)給予高度重視，放在醫(yī)院建設(shè)重要地位。完善全面預(yù)算管理，有效地對(duì)醫(yī)院資源進(jìn)行分配、考核和控制，確保預(yù)算的嚴(yán)肅性和可執(zhí)行性；建立科室成本責(zé)任中心，實(shí)行全成本核算考核體系，開(kāi)展成本效益的分析研究評(píng)價(jià)，增強(qiáng)醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力。財(cái)務(wù)人員是直接接觸醫(yī)院資金的，對(duì)于醫(yī)院而言必須樹(shù)立正確的財(cái)務(wù)思想，且需要對(duì)內(nèi)部控制的重要性有明確的認(rèn)識(shí)。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子需號(hào)召醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)全體人員參與到醫(yī)院內(nèi)部控制中，以達(dá)到建立健全的內(nèi)部控制制度的目的，降低醫(yī)院所存在的管理風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而有效控制醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

(三)建立運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制

由于醫(yī)院經(jīng)營(yíng)范圍日益擴(kuò)大，患者越來(lái)越多，醫(yī)患糾紛發(fā)生率也呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，隨之而來(lái)的醫(yī)患關(guān)系處理就成為了醫(yī)院的主要業(yè)務(wù)項(xiàng)目，如何建立運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制、進(jìn)而降低醫(yī)院經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)就顯得非常必要。可從以下幾個(gè)方面著手，一是確立醫(yī)院防范聯(lián)動(dòng)機(jī)制，加強(qiáng)門(mén)診部與財(cái)務(wù)部之間的合作交流，并制定相關(guān)制度進(jìn)行約束；二是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)流程一體化模式，加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的監(jiān)控力度，并積極落實(shí)相關(guān)財(cái)務(wù)制度；三是對(duì)財(cái)務(wù)潛在風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行多方面分析，正確領(lǐng)悟國(guó)家和地方相關(guān)政策，盡量避免因超保結(jié)算而使醫(yī)院承擔(dān)不必要的支出。四是樹(shù)立良好的醫(yī)院文化，加強(qiáng)職工風(fēng)險(xiǎn)管理教育，強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)；五是加強(qiáng)醫(yī)患溝通，盡量讓患者了解其病因、病情、治療方法及相關(guān)后果，必要時(shí)履行患者或家屬簽字手續(xù)，妥善化解醫(yī)療糾紛風(fēng)險(xiǎn)。如此，醫(yī)院建立運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制，加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理，促進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部健康發(fā)展。

(四)提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員基本從業(yè)素質(zhì)

在醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理中，財(cái)務(wù)管理人員作為財(cái)務(wù)管理的重要組成部分，肩負(fù)著管理醫(yī)院財(cái)務(wù)的重要任務(wù)，因此，必須提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員的基本從業(yè)素質(zhì)。首先，培養(yǎng)財(cái)務(wù)人員樹(shù)立良好的職業(yè)道德與文化品質(zhì)，愛(ài)崗敬業(yè)；其次，加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)人員的專(zhuān)業(yè)技能培養(yǎng)，鼓勵(lì)他們通過(guò)自學(xué)或培訓(xùn)的方式學(xué)習(xí)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)知識(shí)，積極參加會(huì)計(jì)職稱(chēng)考試，提高綜合素養(yǎng)，為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理發(fā)展奉獻(xiàn)自己的力量。

四、結(jié)束語(yǔ)

通過(guò)以上對(duì)新形勢(shì)下加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的有效策略的分析，可以看出，我國(guó)醫(yī)院目前在財(cái)務(wù)管理運(yùn)行中存在很多風(fēng)險(xiǎn)，因此，必須運(yùn)用一定策略加以控制，希望以上所談到的策略可以對(duì)醫(yī)院控制財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)有所幫助，促進(jìn)我國(guó)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的有效性，并保證醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)得到有效控制，為醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展提供強(qiáng)有力的內(nèi)部支持，促進(jìn)我國(guó)醫(yī)療行業(yè)的快速發(fā)展。

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