新醫(yī)療體制下醫(yī)院財務(wù)管理的改進與創(chuàng)新的思考

陜西省西安市第一醫(yī)院 程源

隨著醫(yī)療體制的改革，對醫(yī)院財務(wù)管理工作上也存在一定的挑戰(zhàn)。財務(wù)管理作為醫(yī)院醫(yī)療活動中的重要的環(huán)節(jié)，財務(wù)管理的是否正常運行決定了醫(yī)院在新醫(yī)療體制中的發(fā)展狀況。在新醫(yī)療體制下，對當(dāng)前醫(yī)院財務(wù)管理的問題的分析和對相關(guān)的問題的改進與創(chuàng)新是非常重要的。

一、當(dāng)前醫(yī)院財務(wù)管理中存在的問題和不足

(一)投資缺少全面規(guī)劃

對于一些醫(yī)院進行房屋建設(shè)或者設(shè)備采購等經(jīng)濟活動中，在實際的操作過程中牽涉的利益和環(huán)節(jié)比較多，醫(yī)院管理者通常很難有效結(jié)合醫(yī)院的財務(wù)狀況對經(jīng)濟活動的投資回報情況進行綜合分析。在投資中產(chǎn)生一定的盲目性和片面性，從而造成醫(yī)院財產(chǎn)的不合理的浪費。在醫(yī)院財務(wù)管理的過程中處理醫(yī)院有形的財產(chǎn)的時候，部門醫(yī)院為了能夠追求最精、最新的設(shè)備的心態(tài)，過度的采購高精尖的設(shè)備儀器。沒有根據(jù)醫(yī)院的實際情況，對現(xiàn)有的設(shè)備儀器進行購買，造成資金不必要的浪費。在設(shè)備的日常安放和保養(yǎng)過程中，常常忽略這些工作，當(dāng)儀器發(fā)生故障的時候，只注重對儀器的維修過程。這樣使得醫(yī)院的財務(wù)管理工作難以正常的運行，影響醫(yī)院正常醫(yī)療活動的發(fā)展。

(二)財務(wù)預(yù)算制度不合理

在醫(yī)院的財務(wù)管理的工作中財務(wù)預(yù)算是一個重要的環(huán)節(jié)。通常制定財務(wù)預(yù)算計劃要合理的參照往年的預(yù)算計劃，并且要綜合考慮醫(yī)院的發(fā)展計劃和工作任務(wù)安排，對一整年的各項財務(wù)管理活動進行合理的安排。目前，在我國一些醫(yī)院中對財務(wù)預(yù)算的制定缺乏該有的重視，對財務(wù)管理上沒有一個合理的設(shè)計方法，導(dǎo)致在制定的過程中只是簡單的制作，沒有參照其它的數(shù)據(jù)，使得財務(wù)預(yù)算報告缺失相應(yīng)的科學(xué)依據(jù)和事后評估報告。在采用預(yù)算報告時其中的可操作性和合理性效果都大打折扣。在財務(wù)管理中，這種現(xiàn)象不僅約束了預(yù)算計劃不能很好的落到實處，同時也對整個財務(wù)管理運行造成一定的阻礙。

(三)對財務(wù)管理不夠重視

在醫(yī)院財務(wù)管理活動中有著許多的運作流程，對于財務(wù)活動的評估和管理能否有效的實施，主要還是看財務(wù)計劃在制定的過程中是否具有科學(xué)性與合理性，這就要求在各個環(huán)節(jié)的實施者能否對自己的任務(wù)執(zhí)行到位了。在當(dāng)前的醫(yī)院環(huán)境中，對于財產(chǎn)管理環(huán)節(jié)的重視程度不夠，使得在對預(yù)算計劃的具體實施問題上和對經(jīng)費審批過程中的監(jiān)管力度不強問題上都沒有過多的重視，從而影響了財務(wù)管理的效果。財務(wù)部門缺少對專業(yè)人員的培訓(xùn)和缺少年輕人才的補充，導(dǎo)致在財務(wù)管理工作的開展過程中不能順利進行。

(四)監(jiān)督評估機制還不夠健全

在醫(yī)院的財務(wù)管理工作中，不僅要對計劃的制定和執(zhí)行落實，還要注重醫(yī)院財務(wù)活動的評估和監(jiān)督。當(dāng)前一些醫(yī)院在財務(wù)管理中沒有相應(yīng)的財務(wù)報表評估環(huán)節(jié)，對于財務(wù)的處理只是停留收支的環(huán)節(jié)上，沒有對非貨幣信息過多的關(guān)注，這就使得醫(yī)院財務(wù)的開展上不能有效的體現(xiàn)出社會的效益，使得財務(wù)報告的準確性和關(guān)聯(lián)性不能得到有效的體現(xiàn)。在財務(wù)管理的執(zhí)行和落實過程中，由于涉及的環(huán)節(jié)比較多，這就使得監(jiān)督體制不能很好的開展，造成醫(yī)院財務(wù)管理的部門環(huán)節(jié)出現(xiàn)財務(wù)不夠透明、監(jiān)督力度不夠的情況。

二、新醫(yī)療體制下醫(yī)院財務(wù)管理的改進與創(chuàng)新措施

(一)加強對財務(wù)的管理

在對社會投資活動進行投入的時候，應(yīng)該建立在不影響正常的醫(yī)院醫(yī)療活動運作的前提，對一些社會的投資活動，結(jié)合自身的實際情況，對相關(guān)的項目進行綜合考察，對資金的投入和對收益的估算要科學(xué)合理謹慎，這樣才能保證醫(yī)院的財產(chǎn)能夠更好的作用到實處。為醫(yī)院醫(yī)療活動和財務(wù)管理提供相應(yīng)的經(jīng)濟保障。避免盲目的投資所帶來資金不必要的浪費。保障財務(wù)預(yù)算的有效執(zhí)行應(yīng)該加強醫(yī)院財務(wù)管理預(yù)算中的編制工作，對編制預(yù)算有計劃的組織，預(yù)算管理是醫(yī)院財務(wù)的重點，對于預(yù)算確定之后，不要隨意的對其進行更改，尤其針對部分領(lǐng)導(dǎo)對預(yù)算隨意更改的問題，制定醫(yī)院財務(wù)管理領(lǐng)導(dǎo)共同審定批準制度，保障各項財務(wù)預(yù)算按規(guī)定程序批準并且能夠嚴格執(zhí)行。對于預(yù)算管理工作中出現(xiàn)的不符合財務(wù)管理制度的支出項目，一律拒絕付款和審批。然后對預(yù)算執(zhí)行要加強檢查工作，醫(yī)院的財務(wù)部門對預(yù)算執(zhí)行加強檢查力度，對每個月、季度進行財務(wù)狀況審查，并且及時掌握和了解相關(guān)的預(yù)算執(zhí)行情況和預(yù)算資金數(shù)據(jù)，同時對相關(guān)的專項經(jīng)費進行專項審計。從而避免出現(xiàn)挪用、擠占的現(xiàn)象出現(xiàn)，對于不在預(yù)算范圍內(nèi)的資金要嚴格不予以執(zhí)行，保證財政預(yù)算能夠高效、準確、正常運行。加強對投資活動的管理，設(shè)立相關(guān)的管理的機構(gòu)，對投資的項目進行實際的預(yù)測和實地的考察，確保將投資的風(fēng)險性降到最低，提高投資活動中的回報利益，促進財務(wù)管理工作更好的進行。

(二)科學(xué)合理制定預(yù)算計劃

在醫(yī)院進行醫(yī)療活動中，預(yù)算計劃的制定是很有必要的。預(yù)算管理能夠?qū)φ麄€財務(wù)管理工作的落實和實施都有著積極的引導(dǎo)效果，可以確保醫(yī)院各財務(wù)活動的順利運作。科學(xué)、合理的制定預(yù)算計劃能夠有效的對醫(yī)院財務(wù)管理的改進與創(chuàng)新提供發(fā)展的基礎(chǔ)。在進行預(yù)算計劃的制定時，要把握好支出和收入的資金數(shù)額，確保收支能夠平衡，防止出現(xiàn)預(yù)算赤字情況出現(xiàn)。在制定的過程中要通過嚴格的審批才能將其落實，醫(yī)院的管理者在對預(yù)算申請時應(yīng)該要引起關(guān)注和重視，根據(jù)科學(xué)合理的審核來決定最終的預(yù)算方案。在實施的過程中，將具體的實施任務(wù)納入到職工的工作安排中去，提高各環(huán)節(jié)實施者的重視程度，增強各環(huán)節(jié)的執(zhí)行力度，確保預(yù)算計劃能夠有效的落實到位。

(三)健全完善考核評估制度

在醫(yī)院的運作過程中，評估和核算是醫(yī)院用來調(diào)整財務(wù)活動的方式，能夠在醫(yī)院資金公開透明化中起到積極的作用[2]。醫(yī)院的財務(wù)管理中，應(yīng)該定期及時的對醫(yī)院的財務(wù)收支狀況和具體的資金流動狀況進行評估和總結(jié)，以便于能夠在最早的時間內(nèi)對出現(xiàn)的問題進行改正和調(diào)整[3]。健全完善的考核評估制度能夠促進醫(yī)院財務(wù)管理的創(chuàng)新和改進發(fā)展。對考核評估制度的健全要根據(jù)醫(yī)院的實際情況和財務(wù)工作程序，結(jié)合相關(guān)的制度，制定針對性的科學(xué)有效的考核評估制度，這樣才能保證財務(wù)管理在運行過程中對收支情況真實性。對醫(yī)院資產(chǎn)控制體系進行完善和建立，對醫(yī)院固定財產(chǎn)進行使用、轉(zhuǎn)移要注意辦理相應(yīng)的交接手續(xù)，對固定資產(chǎn)的銷毀、清理應(yīng)該對日期進行注明，并且到財務(wù)部門進行審計和備案。確定控制體系主體，采用分級負責(zé)的方式，明確各個部門之間的職責(zé)，將責(zé)任落實到個人。對醫(yī)院固定資產(chǎn)要加大審核和預(yù)算，并且對每一項固定資產(chǎn)的投資情況進行檢查，保證固定資產(chǎn)的能夠合理運用[4]。對于編制固定資產(chǎn)投資預(yù)算方案應(yīng)該要財務(wù)部門與其他部門共同配合，避免固定資產(chǎn)浪費情況發(fā)生。對新增固定資產(chǎn)要注意驗收工作，并且按照種類的不同進行登記注冊，根據(jù)其日期、規(guī)格、原始、數(shù)量、質(zhì)量、價值等針對性的驗收。依靠考核評估系統(tǒng)能夠靈活性的對醫(yī)院的開銷進行合理的調(diào)整，以此來控制醫(yī)院預(yù)算成本，進而提升資產(chǎn)利用率。

(四)增加資金的籌集渠道和風(fēng)險防范

在醫(yī)院的財務(wù)管理活動中，為了能夠保持資金流動的正常運行，醫(yī)院不僅僅只是單靠政府的資助，醫(yī)院本身也可以通過對社會上的項目的投資來達到資金增長的效果，獲取充足的資金有利于醫(yī)院的快速發(fā)展，在增加資金的籌集渠道的時候要對風(fēng)險做好防范工作，明確醫(yī)院資金能力的基礎(chǔ)上充分啟發(fā)職工的主觀能動性。讓職工能夠清楚地根據(jù)情況的輕重緩急合理安排資金，使有限的資金發(fā)揮最大的功能。確保資金在安全的情況下能夠獲得更多的利潤，使得醫(yī)院能夠可持續(xù)發(fā)展。

三、結(jié)束語

綜上所述，隨著醫(yī)療體制的改革，對醫(yī)院財務(wù)管理的改進與創(chuàng)新是很有必要的，通過加強對投資活動的管理、科學(xué)合理制定預(yù)算計劃、健全完善考核評估制度和增加資金的籌集渠道和風(fēng)險防范等措施，能夠有效的促進醫(yī)院財務(wù)管理的改進和創(chuàng)新，有利于醫(yī)院更好的發(fā)展。

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[4]薛寶旭．關(guān)于醫(yī)院財務(wù)管理問題和對策探討[J]．財經(jīng)界：學(xué)術(shù)版，2013,14(05):19-26

[5]蘇梅英.淺析醫(yī)院財務(wù)管理模式的有效途徑[N].佳木斯教育學(xué)院學(xué)報，2013,18(09):19-26