探討全民醫(yī)保下醫(yī)院財務(wù)管理面臨的問題與改進(jìn)措施

安徽省安慶市第一人民醫(yī)院 朱琰

縱觀改革開放以來我國的經(jīng)濟(jì)發(fā)展情況，可謂是經(jīng)過了翻天覆地的變化。人們不僅實(shí)現(xiàn)了溫飽，對于生活質(zhì)量的要求也在不斷的提升，實(shí)現(xiàn)了全民醫(yī)保，為我國居民的身體健康帶來了更多的保障。在全民醫(yī)保環(huán)境下，醫(yī)院財務(wù)管理工作也需要結(jié)合醫(yī)院內(nèi)部的實(shí)際發(fā)展規(guī)劃和社會發(fā)展趨勢，完善醫(yī)院財務(wù)管理模式。

一、醫(yī)保財務(wù)分析

財務(wù)分析主要是借助財務(wù)報表或者一些其他的材料，對一段時間內(nèi)的財務(wù)運(yùn)行狀態(tài)，財務(wù)流通情況等等進(jìn)行明確的整理，以此為后續(xù)活動的開展奠定良好的基礎(chǔ)，為決策工作的開展提供更多的可靠數(shù)據(jù)支撐。

二、全民醫(yī)保下醫(yī)院財務(wù)管理中存在的問題

(一)未形成一種有效的內(nèi)外監(jiān)督機(jī)制來實(shí)現(xiàn)對醫(yī)院醫(yī)保財務(wù)的監(jiān)督控制，保障醫(yī)保資金的安全合理使用

目前公立醫(yī)院的醫(yī)保的相關(guān)資金的進(jìn)出，主要是醫(yī)保經(jīng)辦單位對醫(yī)保費(fèi)用進(jìn)行支付控制，經(jīng)辦單位只能依據(jù)醫(yī)保協(xié)議進(jìn)行監(jiān)管。

當(dāng)前我國公立醫(yī)院的財務(wù)制度的不健全，醫(yī)患信息不對稱，強(qiáng)制性的信息披露制度執(zhí)行力不強(qiáng)，使社會、政府以及媒體都無法參與監(jiān)督。

醫(yī)院管理層重視不夠，專業(yè)的審計人員缺乏，導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)部審計部門對醫(yī)保資金的去向以及相關(guān)醫(yī)保費(fèi)用的監(jiān)管流于形式。

(二)醫(yī)保預(yù)算方法不科學(xué)，導(dǎo)致預(yù)算嚴(yán)重偏離事實(shí)

一些醫(yī)院中的財務(wù)管理人員所采用的預(yù)算方法不科學(xué)，就會直接影響全民醫(yī)保背景下財務(wù)管理的質(zhì)量，導(dǎo)致預(yù)算嚴(yán)重偏離事實(shí)。

(三)醫(yī)保財務(wù)控制和分析體系薄弱

當(dāng)前醫(yī)院的財務(wù)控制和分析體系較為薄弱，沒有真正發(fā)揮出醫(yī)院財務(wù)管理的價值和作用。

(四)醫(yī)保財務(wù)管理人員對醫(yī)保政策的掌握有待提高，醫(yī)保的人力資源急需充實(shí)

基于對當(dāng)前國內(nèi)醫(yī)院財務(wù)人員的素質(zhì)調(diào)查情況分析，醫(yī)保財務(wù)人員的整體素質(zhì)普遍偏低。對醫(yī)保政策的相關(guān)規(guī)定和一般常見病癥名稱以及醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)費(fèi)用等業(yè)務(wù)了解、掌握不足。

三、全民醫(yī)保下醫(yī)院財務(wù)管理的改進(jìn)措施

(一)構(gòu)建監(jiān)督機(jī)制的基本框架，即由政府監(jiān)督和社會、媒體、網(wǎng)絡(luò)監(jiān)督構(gòu)成外部監(jiān)督，同時加強(qiáng)內(nèi)部監(jiān)督，形成有效的內(nèi)外相結(jié)合的監(jiān)督機(jī)制

利用媒體、網(wǎng)絡(luò)等工具，對醫(yī)保資金的走向及相關(guān)醫(yī)保政策宣傳到位，透明化醫(yī)保工作的全流程操作。建立、完善醫(yī)保財務(wù)監(jiān)督的強(qiáng)制性信息披露制度。建立專業(yè)的醫(yī)保信息共享平臺，為醫(yī)保財務(wù)監(jiān)督提供相應(yīng)的信息保障。

醫(yī)院管理層及分管領(lǐng)導(dǎo)要加強(qiáng)對醫(yī)保財務(wù)管理的重視，建立、健全醫(yī)保相關(guān)制度，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)保操作程序。進(jìn)一步充實(shí)、提供內(nèi)部財務(wù)審計人員隊伍，尤其對醫(yī)保相關(guān)工作人員在對醫(yī)保相關(guān)制度的遵守、執(zhí)行方面做到不定期、不定時的突擊檢查。

完善內(nèi)部財務(wù)管理監(jiān)督制度。醫(yī)院財務(wù)管理監(jiān)督不力，也助漲了一些不正之風(fēng)。醫(yī)院方面可以組建一支專門負(fù)責(zé)財務(wù)管理監(jiān)督工作的人員，對醫(yī)院內(nèi)部財務(wù)管理制度的實(shí)施情況、開展情況、具體分析以及解決情況等內(nèi)容進(jìn)行監(jiān)督和檢查，比如一個星期內(nèi)財務(wù)的收入情況、支出情況，具體的支出內(nèi)容，比如醫(yī)療器械維護(hù)、藥物購入等等，保證醫(yī)院內(nèi)部財務(wù)管理實(shí)施的正規(guī)化和有效化。

(二)加強(qiáng)醫(yī)保資金的預(yù)算管理，開展成本核算工作

醫(yī)院的財務(wù)部門可以采用全成本預(yù)防控制的方式，對醫(yī)院的財務(wù)工作進(jìn)行全面預(yù)算和控制，使每一筆資金都能夠物有所值，拒絕浪費(fèi)的問題出現(xiàn)。醫(yī)院財務(wù)管理人員需要結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際發(fā)展情況以及未來發(fā)展需求，將醫(yī)院的各個發(fā)展需求融入于財務(wù)管理和預(yù)算活動當(dāng)中，靈活支配各項(xiàng)資金，科學(xué)開展各項(xiàng)醫(yī)療工作服務(wù)。各個科室的財務(wù)數(shù)據(jù)應(yīng)該和醫(yī)院財務(wù)管理部分的財務(wù)數(shù)據(jù)相一致，這種方式能夠保證財務(wù)數(shù)據(jù)的可靠性。

(三)引進(jìn)現(xiàn)代財務(wù)管理和分析的方法改革財務(wù)管理模式。

現(xiàn)代財務(wù)管理是對資金的科學(xué)合理的調(diào)配和運(yùn)用，通過財務(wù)核算得出客觀的數(shù)據(jù)，揭示醫(yī)院經(jīng)營中出現(xiàn)的問題，并有針對性提出加強(qiáng)經(jīng)營管理的意見，從醫(yī)院經(jīng)營的全角度資金變化，從而促使醫(yī)院改變過去“重收入輕支出、重數(shù)量輕質(zhì)量、重投入輕產(chǎn)出”等的資金粗放管理，加快資金使用效率，促使資金管理適應(yīng)市場變化。在財務(wù)管理上通過編制和運(yùn)用現(xiàn)金流量表了解醫(yī)院現(xiàn)金流量凈額的構(gòu)成情況，使之反映現(xiàn)金流量的主要來源和去向。醫(yī)院醫(yī)保核算體系中財務(wù)人員了解醫(yī)院正常運(yùn)用成本和收支的矛盾關(guān)系，確保醫(yī)院資金流的正常運(yùn)行。

(四)提升醫(yī)保財務(wù)管理人員素質(zhì)

醫(yī)保財務(wù)人員專業(yè)歸屬探索從十年來醫(yī)保運(yùn)行實(shí)踐看，具有財會專業(yè)能力但不熟悉醫(yī)保政策規(guī)定、不熟悉醫(yī)院經(jīng)營范圍內(nèi)一般常見病診斷名稱治療方式及醫(yī)療設(shè)備材料收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的財務(wù)會計，從事醫(yī)保財務(wù)管理工作是有困難的。醫(yī)保財務(wù)會計不同于醫(yī)院財務(wù)會計和其他行業(yè)財務(wù)會計。事實(shí)上，醫(yī)保財會人員很難獨(dú)立完成醫(yī)保財務(wù)管理工作，必須與醫(yī)保辦審核監(jiān)管等管理人員密切配合才能完成醫(yī)保財務(wù)管理工作。醫(yī)保財務(wù)涉及財務(wù)專業(yè)技能、醫(yī)療保險政策業(yè)務(wù)知識和與醫(yī)保有關(guān)部門的醫(yī)療常識。政府及醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和財務(wù)管理部門，應(yīng)對從事醫(yī)保財務(wù)管理人員培訓(xùn)，實(shí)行醫(yī)保財務(wù)會計準(zhǔn)入制，以規(guī)范醫(yī)保財務(wù)管理。

四、結(jié)束語

醫(yī)院財務(wù)管理的質(zhì)量和效果能夠直接影響醫(yī)院的發(fā)展和我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的進(jìn)步。全民醫(yī)保環(huán)境下，醫(yī)院要注意結(jié)合當(dāng)前社會發(fā)展的主要方向和醫(yī)院的自身發(fā)展規(guī)劃，完善財務(wù)管理監(jiān)督制度，提升財務(wù)管理人員素質(zhì)等方式，進(jìn)行醫(yī)院財務(wù)管理的創(chuàng)新和改革，不斷提升醫(yī)院財務(wù)管理的質(zhì)量和效果，為醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的提升奠定良好的基礎(chǔ)。

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