醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制體系的創(chuàng)新研究

廣東省惠州市第三人民醫(yī)院 陳曉紅

一、我國(guó)醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制體系的現(xiàn)狀

近年來(lái)，我國(guó)大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)在實(shí)際運(yùn)行的過(guò)程當(dāng)中，都頻頻出現(xiàn)了資金濫用或者是流動(dòng)資金無(wú)節(jié)制投出的現(xiàn)象，使得其自身在財(cái)政方面出現(xiàn)了較為嚴(yán)重的問(wèn)題，例如：醫(yī)療藥品的采買，醫(yī)院未對(duì)市場(chǎng)動(dòng)態(tài)做出全面的調(diào)查及分析，就與藥品商進(jìn)行了藥品供貨合同的簽訂，致使藥品采買支出，出現(xiàn)了大幅度增漲的趨勢(shì)。因此，面對(duì)這樣的情況，醫(yī)療機(jī)構(gòu)就必須要針對(duì)財(cái)務(wù)內(nèi)部控制體系中的不足之處，對(duì)其進(jìn)行全面的分析和探究，并以此來(lái)挖掘出能夠有效完善這些不足之處的方法，然后對(duì)這些不足之處進(jìn)行合理的改進(jìn)和完善。與此同時(shí)，在社會(huì)新形勢(shì)的影響之下，各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)也應(yīng)當(dāng)契合社會(huì)發(fā)展的趨勢(shì)，對(duì)自身的財(cái)務(wù)內(nèi)部控制體系進(jìn)行合理的創(chuàng)新。唯有這樣，才能夠增強(qiáng)其財(cái)務(wù)內(nèi)部控制體系的效能，從而進(jìn)一步提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。

二、試析醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制體系的問(wèn)題所在之處

醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制體系，對(duì)國(guó)家以及醫(yī)院來(lái)說(shuō)都是非常重要的。然而，目前醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制體系中卻存在著比較多的問(wèn)題。比如：“信息失真”或者是“財(cái)務(wù)內(nèi)部管理散亂”等。究其原因，大多是因?yàn)獒t(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)對(duì)財(cái)務(wù)內(nèi)部控制體系的重視度不高，使得財(cái)務(wù)人員在進(jìn)行內(nèi)部控制工作的過(guò)程中，因沒(méi)有實(shí)質(zhì)性約束對(duì)其行為的規(guī)范，讓內(nèi)部控制工作出現(xiàn)了漏控或者是誤控等現(xiàn)象。

其次，因醫(yī)院中一小部分財(cái)務(wù)人員，他們自身的綜合素質(zhì)比較低，所以他們?cè)趯?shí)際工作的過(guò)程當(dāng)中，就會(huì)借助各種各樣的理由，來(lái)逃避自身所應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任。然而，此做法在很大程度上降低了財(cái)務(wù)內(nèi)部控制體系的執(zhí)行力度，從而給醫(yī)院的正常運(yùn)作造成了負(fù)面影響。此外，當(dāng)今社會(huì)新形勢(shì)的發(fā)展，也給醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制體系造成了沖擊。因此，面對(duì)這種種造成醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制體系出現(xiàn)漏洞的因素，醫(yī)院各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)就應(yīng)當(dāng)契合社會(huì)新形勢(shì)的發(fā)展需求，對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制體系進(jìn)行不斷的創(chuàng)新，以完善現(xiàn)有的財(cái)務(wù)內(nèi)部控制體系。

三、探究醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制體系的創(chuàng)新

(一)構(gòu)建醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)部門

為確保醫(yī)院的各類活動(dòng)都能夠在資金充足的情況之下順利的開(kāi)展，醫(yī)院各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)就應(yīng)當(dāng)為財(cái)務(wù)內(nèi)部控制構(gòu)建起一個(gè)內(nèi)部審計(jì)部門，并讓該部門能夠具備以下三個(gè)功能：

1、控制功能

內(nèi)部審計(jì)因更具有權(quán)威性和客觀性，所以財(cái)務(wù)內(nèi)部控制只要通過(guò)審計(jì)人員對(duì)其作出的檢查與評(píng)價(jià)，就可以保證醫(yī)院的各類活動(dòng)不會(huì)偏離國(guó)家對(duì)其提出的目標(biāo)方向，例如：審計(jì)人員可以參與預(yù)算執(zhí)行過(guò)程的控制，確保開(kāi)展的每項(xiàng)工作均在預(yù)算支出范圍內(nèi)，且對(duì)開(kāi)展的預(yù)算內(nèi)醫(yī)療活動(dòng)的執(zhí)行過(guò)程進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，及時(shí)糾正活動(dòng)中的不足之處，使其能夠朝著醫(yī)院預(yù)設(shè)的目標(biāo)方向去進(jìn)行，同時(shí)通過(guò)對(duì)審計(jì)人員的考核及評(píng)價(jià)，以確保醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的準(zhǔn)確性。

2、監(jiān)督功能

對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)人員的日常內(nèi)控工作進(jìn)行監(jiān)督，使財(cái)務(wù)人員能夠嚴(yán)格依照醫(yī)院的要求，做好財(cái)務(wù)內(nèi)控工作。這樣一來(lái)也就可以確保醫(yī)院開(kāi)展的各類活動(dòng)都能夠在財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的范圍之內(nèi)，例如：在醫(yī)院日常的資金支付活動(dòng)當(dāng)中，可讓該部門對(duì)財(cái)務(wù)的支付審批手續(xù)，進(jìn)行全方位的監(jiān)督，并根據(jù)醫(yī)院的相關(guān)規(guī)定，審核是否存在違反審批規(guī)定的支付活動(dòng)，是否存在違反規(guī)定的操作流程，以保障財(cái)務(wù)支付活動(dòng)的規(guī)范性與準(zhǔn)確性。

3、評(píng)價(jià)功能

審計(jì)人員要嚴(yán)格依照國(guó)家提出的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)醫(yī)院開(kāi)展的所有活動(dòng)進(jìn)行全面的檢查評(píng)價(jià)。與此同時(shí)，審計(jì)人員還要針對(duì)活動(dòng)的最終效果，做出較為客觀的評(píng)價(jià)，比如：當(dāng)醫(yī)院在開(kāi)展“乳腺普查”活動(dòng)的時(shí)候，該部門就能夠預(yù)先對(duì)活動(dòng)的內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)的了解，并通過(guò)活動(dòng)整個(gè)過(guò)程及其后期的成效，依照評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)其做出客觀性的評(píng)價(jià)，為醫(yī)院后期各種活動(dòng)的開(kāi)展，提供主要依據(jù)。

總之，內(nèi)部審計(jì)部門作為醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制體系中的一個(gè)創(chuàng)新內(nèi)容，其建立對(duì)于醫(yī)院來(lái)說(shuō)是百利而無(wú)一害的。因此，醫(yī)院各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)就應(yīng)當(dāng)結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際運(yùn)行情況，為財(cái)務(wù)內(nèi)部控制體系構(gòu)建起一個(gè)兼具控制、監(jiān)督以及評(píng)價(jià)功能的內(nèi)部審計(jì)部門。

(二)制定完善的財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度

眾所周知，財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度是醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的引導(dǎo)者，同時(shí)也是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的重要組成部分，再加上財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度與醫(yī)院開(kāi)展的各類活動(dòng)，有著緊密的關(guān)系。所以醫(yī)院可以通過(guò)為財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制定出的完善的制度，來(lái)達(dá)到控制、規(guī)范醫(yī)院各類經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的目的。其具體表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

(1)依據(jù)國(guó)家對(duì)醫(yī)療事業(yè)的要求，并結(jié)合國(guó)家頒布的醫(yī)療法律，擬定財(cái)務(wù)內(nèi)控制度的核心內(nèi)容。

(2)對(duì)國(guó)內(nèi)外優(yōu)秀醫(yī)院的財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度進(jìn)行全面的分析和探究，并引用其值得借鑒的地方，對(duì)已建立的財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度進(jìn)行合理的改進(jìn)和完善。

(3)財(cái)務(wù)內(nèi)控制度涉及到的內(nèi)容要囊括醫(yī)療事業(yè)的方方面面，比如：護(hù)理以及藥學(xué)研究等方面。

(4)對(duì)醫(yī)院工作人員進(jìn)行財(cái)務(wù)內(nèi)控知識(shí)的培訓(xùn)，使他們培養(yǎng)起財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的意識(shí)，這樣也就更有利于醫(yī)院對(duì)財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度的建立。

(5)擴(kuò)大財(cái)務(wù)內(nèi)控制度的受體，且其還必須要包括：醫(yī)院的每一個(gè)科室、醫(yī)療研究團(tuán)隊(duì)以及所有醫(yī)護(hù)人員。這樣一來(lái)，就可以讓這些受體在財(cái)務(wù)內(nèi)控制度的帶領(lǐng)下，實(shí)現(xiàn)“相互監(jiān)督、相互制約、協(xié)同進(jìn)步”的這一過(guò)程。

總之，財(cái)務(wù)內(nèi)控制度可以對(duì)財(cái)務(wù)人員的行為起到一定的約束作用，以確保財(cái)務(wù)人員的行為能夠?qū)ω?cái)務(wù)內(nèi)部控制產(chǎn)生積極性的影響。其次，財(cái)務(wù)內(nèi)控制度也可以對(duì)醫(yī)院的各類經(jīng)濟(jì)活動(dòng)進(jìn)行合理的約束和規(guī)范，并以此來(lái)保證醫(yī)院開(kāi)展的各類活動(dòng)能夠給所有醫(yī)患帶來(lái)積極、正面的引導(dǎo)作用。如，活動(dòng)的設(shè)計(jì)，應(yīng)以財(cái)務(wù)內(nèi)控制度為基礎(chǔ)，結(jié)合活動(dòng)目標(biāo)，合理安排活動(dòng)內(nèi)容，并根據(jù)醫(yī)院當(dāng)前的情況，合理擬定活動(dòng)時(shí)間、主體以及受體，提高活動(dòng)執(zhí)行效率，確保醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控工作能夠順利執(zhí)行。

(三)建立財(cái)務(wù)內(nèi)控的評(píng)價(jià)體系

評(píng)價(jià)可以更為直觀的體現(xiàn)出醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的效能及其最終的成果。因此，為財(cái)務(wù)內(nèi)控建立起一個(gè)財(cái)務(wù)內(nèi)控評(píng)價(jià)體系，是讓財(cái)務(wù)內(nèi)控得以實(shí)現(xiàn)創(chuàng)新的最好辦法。與此同時(shí)，醫(yī)院也可以依據(jù)評(píng)價(jià)的結(jié)果，撰寫(xiě)出相應(yīng)的書(shū)面評(píng)價(jià)報(bào)告。這樣，也就可以讓財(cái)務(wù)人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)財(cái)務(wù)內(nèi)控工作中的不足之處，然后有針對(duì)性的對(duì)這些不足之處進(jìn)行合理的改進(jìn)，并以此來(lái)達(dá)到增強(qiáng)財(cái)務(wù)內(nèi)部控制執(zhí)行力度的目的。值得提出來(lái)的是，在建立該評(píng)價(jià)體系的時(shí)候，還必須要賦予其四個(gè)特性。

1、健全性

可判定醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控體系是否完整、是否具有創(chuàng)新思維、是否具有財(cái)務(wù)內(nèi)控措施以及是否已經(jīng)構(gòu)建起了一個(gè)完善的監(jiān)督部門。

2、效益性

內(nèi)控制度并不是永遠(yuǎn)與效益成正比的，有時(shí)候，內(nèi)控制度和流程過(guò)于嚴(yán)謹(jǐn)，有可能耗費(fèi)更多的成本或犧牲高效的工作效率，所以，評(píng)價(jià)體系要可判定財(cái)務(wù)內(nèi)控體系是否恰當(dāng)，是否能兼顧經(jīng)濟(jì)效益。

3、適應(yīng)性

可判定財(cái)務(wù)內(nèi)控制度和醫(yī)院的實(shí)際運(yùn)行情況是否達(dá)到一致。

4、一致性

可判定由財(cái)務(wù)人員的內(nèi)控工作所產(chǎn)生的結(jié)果，是否已經(jīng)達(dá)到了醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)之前提出來(lái)的財(cái)務(wù)內(nèi)控目標(biāo)。

醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控評(píng)價(jià)體系的建立，不僅可以檢驗(yàn)評(píng)價(jià)財(cái)務(wù)內(nèi)控制度的效能，還可以使財(cái)務(wù)內(nèi)部控制朝著正確的方向進(jìn)步，及時(shí)梳理控制中的不必要或不當(dāng)?shù)目刂菩袨?。因此，為?cái)務(wù)內(nèi)控體系建立起一個(gè)最優(yōu)的財(cái)務(wù)內(nèi)控評(píng)價(jià)體系非常關(guān)鍵。

四、結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，財(cái)務(wù)內(nèi)部控制作為醫(yī)院系統(tǒng)中的核心部分，其效能直接影響著醫(yī)院日常的行為及其開(kāi)展的各類活動(dòng)，且在社會(huì)新形勢(shì)的影響下，醫(yī)院傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)內(nèi)部控制體系也逐漸顯露出了比較多的問(wèn)題。于是，醫(yī)院各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)就應(yīng)當(dāng)以“提高財(cái)務(wù)內(nèi)部控制體系的效能”為主要目的，并采取一系列行之有效的方法，對(duì)傳統(tǒng)的醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制體系進(jìn)行合理的創(chuàng)新。唯有這樣，才能夠提高醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制體系的執(zhí)行效果。與此同時(shí)，也可以讓醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制體系的創(chuàng)新，成為推動(dòng)我國(guó)醫(yī)療事業(yè)實(shí)現(xiàn)進(jìn)一步發(fā)展的動(dòng)力。

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