成本因素對藥品價格的影響及完善對策

內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)藥價格評審中心 楊丹

近年來，政府相關(guān)部門采取了一系列措施試圖降低藥品價格，但并未取得理想的效果。由于我國的藥品流通涉及到多個環(huán)節(jié)和利益主體，加之沒有科學(xué)合理的藥品價格形成機制和管理方式，致使藥品價格一直居高不下，甚至有些醫(yī)院利用高價的“特效藥”、“新藥”等來牟利，促使某些藥品價格上漲，老百姓看病貴現(xiàn)象一直解決不了。

一、藥品價格形成存在的問題

（一）藥品成本管理政策缺乏協(xié)同性

藥品成的確定不但需要價格管理部門的介入，還需其他相關(guān)部門的相互協(xié)同?？偟膩碚f，我國缺乏健全的藥品審批制度，導(dǎo)致藥品企業(yè)獲得新藥批號的方法比較簡單，通過更換包裝、藥品名和劑量等方式就可以進行單獨定價，這樣就使得政府的一些優(yōu)惠、鼓勵政策反而為藥品企業(yè)躲避降價提供了方便。

（二）藥品價格的形成缺乏成本依據(jù)

藥品成本和加成利潤是我國藥品價格形成的基本依據(jù)，但這兩者很難準確的確定藥品價格。社會平均成本是形成藥品成本的依據(jù)，但在實際中，根本無法準確認定社會平均成本，導(dǎo)致社會平均成本往往就成了企業(yè)的核定成本，企業(yè)就會虛報成本，從而獲得更高的收益。

（三）價格對藥品生產(chǎn)成本有反向調(diào)節(jié)作用

從理論上來說，那些高質(zhì)量、低價格卻具有更好療效的藥品具有更寬闊的市場，這樣就會促使企業(yè)采取各種措施來降低藥品成本，最終達到薄利多銷的目的。然而在實際生產(chǎn)中，很多藥品企業(yè)并沒有真正考慮降低成本，相反，而是將重心放在增加藥品的成本和價格上，使得價格對藥品生產(chǎn)成本的調(diào)節(jié)起到了反作用。

（四）藥品價格成本審核工作太集中

我國對藥品價格成本的審核主要通過政府價格部門來完成，由于工作量大、專業(yè)性強、對人力和技術(shù)的要求較高，往往很難形成完善的藥品價格機制。

二、藥品價格形成的成本因素

（一）藥品研發(fā)成本

藥品的臨床試驗和工藝開發(fā)過程都屬于藥品的研發(fā)成本，這些應(yīng)該都列入藥品成本范圍，怎樣合理分攤研發(fā)成本是要解決的首要問題，這關(guān)系到藥品創(chuàng)新能否進行，一旦藥品研發(fā)失敗，會帶來相當(dāng)大的損失。

（二）藥品生產(chǎn)成本

藥品的生產(chǎn)成本主要包括原材料、包裝、制造、認證等方面的費用，藥品的出廠價就是在生產(chǎn)成本的基礎(chǔ)上再加上企業(yè)的利潤和稅收。認證費用大大增加了企業(yè)的成本，據(jù)統(tǒng)計，藥品的平均生產(chǎn)成本在認證后約提高了30%左右。

（三）藥品流通中的成本

藥品從生產(chǎn)企業(yè)到消費者手中這個過程包含多個流通環(huán)節(jié)，如藥品物流、資金流、信息流等，還涉及到制藥企業(yè)、代理商、醫(yī)藥代表、醫(yī)院等眾多利益群體。由于每個環(huán)節(jié)都有其利潤，因此，環(huán)節(jié)越多流通成本就越高。比如醫(yī)院壟斷了患者的資源，掌握了藥品價格的話語權(quán)，甚至有些醫(yī)生利用開方權(quán)謀取利益，這樣藥品在流通中就形成了復(fù)雜的利益鏈，消費者要承擔(dān)高昂的醫(yī)藥費。

（四）藥品物流費用

我國的藥品物流管理采用“制藥企業(yè)倉庫—代理商倉庫—醫(yī)院倉庫”的模式，每個環(huán)節(jié)都面臨著很多上游企業(yè)、很多下游醫(yī)院及代理商，物流效率比較低下，物流成本卻很高，最終導(dǎo)致藥品價格高昂。

（五）藥品服務(wù)成本

藥品最終通過藥店或醫(yī)療機構(gòu)到達患者手中，其中，醫(yī)療機構(gòu)售出藥品最多。在“以藥養(yǎng)醫(yī)”的環(huán)境中，醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)價值是通過藥品收入進行補償?shù)?，這種現(xiàn)象是在政府價格機制和醫(yī)療服務(wù)價格扭曲的作用下產(chǎn)生的。藥品經(jīng)過各個環(huán)節(jié)的加價，以最高的價格呈現(xiàn)在消費者面前，加之大部分患者要獨自承擔(dān)就醫(yī)成本，出現(xiàn)“看病貴”這一難題。

三、如何完善藥品價格形成的成本機制

（一）藥品定價要以療效為核心

藥品消費不同于其他消費，具有一定的特殊性。一般來說，收入低、勞動強度大的人群疾病相對較多，而收入高、勞動環(huán)境好的人群患病相對較少。因此，藥品價格不應(yīng)該完全依賴于成本，最終療效才是定價的核心。

（二）結(jié)合目標(biāo)市場來核定藥品成本

只有緊密結(jié)合藥品目標(biāo)市場才能做好藥品成本核定工作，其中，分層定價是一個有效途徑。首先，要對新藥與原研藥分別做好定價，可以從價值、品牌等方面入手；其次從成本、質(zhì)量以及差比價系數(shù)等方面對仿制藥做定價；再次，要對精神疾病藥等特殊藥及一些壟斷藥進行成本核定；最后是對普通藥進行核定，把療效作為核心，以社會需求為導(dǎo)向，共同推動衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

（三）完善醫(yī)藥價格體系

藥品價格是我國醫(yī)療體系和社會保障體制合理性的體現(xiàn)，我們不能僅僅從藥品價格方面來考慮問題，應(yīng)不斷提高醫(yī)療保障水平，擴大醫(yī)療保險覆蓋面，形成醫(yī)療保險對藥品價格的制約，這在一定程度上控制了藥品價格，避免出現(xiàn)虛高情況。要從根本上解決藥品價格問題，必須加強各部門之間的配合，形成完善的醫(yī)藥價格體系。

四、結(jié)束語

總而言之，政府相關(guān)部門一直致力于解決藥價虛高的問題，但僅憑調(diào)價無法從根本上解決看病貴的難題，藥價一旦調(diào)到藥企承受范圍之外，他們就會改變策略，開發(fā)具有更大利潤空間的產(chǎn)品。因此，規(guī)范藥品價格一定要形成完善的成本機制，提高藥品的療效，才能緩解醫(yī)患矛盾。

[1]顧玉萍.影響我國藥品價格的成本因素研究[J].價格月刊，2014（04）

[2]胡奇志.有關(guān)我國藥品價格形成機制幾個問題的初步探討[N].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014（11）