淺析民營資本進入醫(yī)療市場后的政策扶持和運營監(jiān)管

濰坊市中醫(yī)院 李春曉

隨著國家對民營資本進入醫(yī)療市場一系列政策的落地實施，預(yù)示著民營資本進入醫(yī)院的春天已經(jīng)到來。同時為了達到消費者、投資者、政府三者都受益的最終目標(biāo)，國家衛(wèi)計委、國家中醫(yī)藥管理局等先后發(fā)布了《關(guān)于加快發(fā)展社會辦醫(yī)的若干意見》及相關(guān)通知，提出了優(yōu)先支持非營利性醫(yī)療機構(gòu)并放開其服務(wù)價格，鼓勵社會辦醫(yī)等，通過以上措施可見政府的決心之大。

政府之所以下決心放開醫(yī)療市場，最根本的原因是政府不可能承擔(dān)無限責(zé)任，把所有患者和醫(yī)院都包起來，以解決百姓“看病難，看病貴和看病不方便”的問題。但政府可以通過鼓勵民營資本進入醫(yī)療市場，來解決公立醫(yī)院一統(tǒng)天下的壟斷局面，通過建立競爭機制，利用價格和服務(wù)的杠桿來擴大醫(yī)療服務(wù)供給、提高醫(yī)療服務(wù)效率及滿足多層次醫(yī)療服務(wù)需求，這顯然將是有效地。

一、營資本進入醫(yī)療市場帶來的負(fù)面影響

我們也應(yīng)該清醒地認(rèn)識到，對民營資本進入醫(yī)療市場，如果政府政策扶持和運營監(jiān)管不到位，也必然會對整個醫(yī)療市場帶來以下系列的負(fù)面影響，讓醫(yī)療市場雪上加霜：

(一)地方政府對放開醫(yī)療市場缺乏科學(xué)的規(guī)劃和嚴(yán)格的準(zhǔn)入制度

醫(yī)療市場是一個關(guān)系群眾生命健康的特殊市場，如果沒有合理的運營監(jiān)管機構(gòu)，個人借開放之名搞亂醫(yī)療市場，為弁取私利而無限制的引入民營資本進入醫(yī)院，行色各異的民營醫(yī)院勢必會導(dǎo)致醫(yī)療市場中的魚龍混雜，破壞其秩序與準(zhǔn)則，也必定會給群眾的健康帶來不可挽回的損失，醫(yī)療改革的美好愿望也會喪失殆盡。

(二)“民營高價”沖擊公立醫(yī)療機構(gòu)的正常服務(wù)

公立醫(yī)院醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)是國家允許的好事。醫(yī)師在民營醫(yī)療機構(gòu)獲取較高報酬，由市場決定醫(yī)生的價值，也是可以的，但政策要明朗，如果民營機構(gòu)采取不正當(dāng)手段亂挖公立醫(yī)院的醫(yī)療資源，將會搞亂公立醫(yī)院正常的醫(yī)療秩序。

(三)醫(yī)療質(zhì)量得不到保證

大部分的民營醫(yī)院缺乏資金和技術(shù)實力，更沒有規(guī)模優(yōu)勢可言發(fā)展前景堪憂，解決生存問題成為首要任務(wù)而沒有長遠發(fā)展規(guī)劃，為了獲取眼前經(jīng)濟利益，擅自制定診療科目超范圍經(jīng)營，甚至聘用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)工作的行為都是不可取的。由于競爭激烈，一些民營醫(yī)院經(jīng)營者設(shè)法降低成本，某些藥品、器械、甚至醫(yī)療設(shè)備從不正規(guī)的渠道采購，存在著嚴(yán)重醫(yī)療事故隱患。運營監(jiān)管不利的情況下，虛假宣傳，夸大效果、醫(yī)生資質(zhì)做假、虛構(gòu)醫(yī)院等級等虛假宣傳手段層出不窮，忽視患者生命尊嚴(yán)，醫(yī)療事故差錯頻繁發(fā)生。

(四)民營醫(yī)院趨利性與醫(yī)療事業(yè)的公益性相悖

由于大多民營醫(yī)院的鄒利性較大，因此出現(xiàn)多開藥、抬高藥價、濫用儀器檢查等為增加收入而采取急功近利的做法。民營資本以追求利潤最大化為目標(biāo)，具有投機性，缺乏社會責(zé)任和長期發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)，使其無法承擔(dān)甚至是不愿承擔(dān)重大公共衛(wèi)生突發(fā)事件的社會責(zé)任。

(五)擾亂醫(yī)療市場收費價格

醫(yī)療價格涉及面廣，對老百姓生活影響大，民營醫(yī)療機構(gòu)的收費定價會按照市場需求隨行就市，而公立醫(yī)院的收費是按照物價部門的定價嚴(yán)格執(zhí)行，但物價部門的定價政策會遠遠落后于醫(yī)療市場的發(fā)展。醫(yī)療價格的放開應(yīng)起到激勵民營醫(yī)院提升其核心競爭力，樹立以口碑創(chuàng)品牌的長遠發(fā)展規(guī)劃，也可根據(jù)自身特點發(fā)展個性化醫(yī)療服務(wù)。如果不能達到相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)，僅靠著場地奢華、設(shè)備昂貴，就完全走偏了醫(yī)療市場的定位。

二、導(dǎo)致民營資本進入醫(yī)院出現(xiàn)負(fù)面影響的因素

(一)政府沒有擔(dān)負(fù)起應(yīng)有的公共責(zé)任

市場規(guī)則本身優(yōu)勝劣汰無可非議，但是由于醫(yī)療服務(wù)技術(shù)性較高的特點，普通消費者不具備相關(guān)知識與經(jīng)驗無法對其優(yōu)劣做出有效的分析與辨別，大多只有采取聽之任之的態(tài)度。所以政府政策的扶持和運營監(jiān)管如何能建立陽光、有序的市場規(guī)則，做到資源合理分配、堵住灰色利益是確保醫(yī)療改革的成果落到實處的關(guān)鍵。

(二)政策配套不到位

國家雖然已明文規(guī)定，但民營醫(yī)院在有些政策性資源分配方面往往處于劣勢。與公立醫(yī)院享受同等待遇方面有：人才引進、技術(shù)職稱評定、申請醫(yī)保定點資格、參加學(xué)術(shù)活動等方面；但對于一些稅收減免政策在執(zhí)行中往往得不到落實。高成本的運營使大部分民營醫(yī)院盈利能力不強，面對難以生存的現(xiàn)狀更無力發(fā)展。

(三)人力資源不到位

人才來到民營醫(yī)院怎樣才能人盡其職？人才去留不能只憑院長一句話。如何通過科學(xué)管理使人才能夠在實現(xiàn)醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)的同時達成個人目標(biāo)，建立一套科學(xué)完善的人事管理制度尤為重要。沒有一套完整的人事制度，人才從公立醫(yī)院應(yīng)聘到民營醫(yī)院要冒很大風(fēng)險，這就造成了民營醫(yī)院可信度差、招聘人才困難的局面。用人的短期行為，造成了醫(yī)療行為的短期性、盲目性和趨利性。

三、面對民營資本進入醫(yī)院出現(xiàn)負(fù)面影響的應(yīng)對措施

如何才能克服以上的不利因素，使消費者、投資者、政府三者都受益，實現(xiàn)醫(yī)改的初衷呢？筆者認(rèn)為，對民營資本進入醫(yī)院政府既要加大政策扶持力度也要強化運營監(jiān)管責(zé)任，具體措施有：

(一)地方政府要積極完善民營醫(yī)療機構(gòu)規(guī)劃

地方政府在制定區(qū)域醫(yī)療機構(gòu)規(guī)劃中需要明確民營資本辦醫(yī)的比例、規(guī)模、醫(yī)療機構(gòu)類型。不能一哄而上不求質(zhì)量，也不能畏手畏腳束縛民營資本的投入。宏觀調(diào)控大型醫(yī)用設(shè)備資源的配置規(guī)劃，分配時應(yīng)該同時考慮當(dāng)?shù)孛駹I醫(yī)療機構(gòu)與公立醫(yī)療機構(gòu)，根據(jù)需要配置而不能區(qū)別醫(yī)療機構(gòu)的公立與民營性質(zhì)。對于民營醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)需配備的大型醫(yī)用設(shè)備應(yīng)給予一并審批，做到審批方面一視同仁不得限制配備，以此改善民營醫(yī)療機構(gòu)在資源配置規(guī)劃方面的劣勢。

(二)地方政府要落實好民營資本準(zhǔn)入政策和優(yōu)惠政策

衛(wèi)生、民政、工商、稅務(wù)等相關(guān)部門要依法登記，分類管理。簡化并規(guī)范社會資本辦醫(yī)審批程序。市、縣級衛(wèi)生行政部門按職責(zé)范圍提高審核、管理效率，對民營醫(yī)療機構(gòu)類別執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)的審批申請凡符合條件的，按照有關(guān)行政審批提速要求的時限辦理。將符合條件的民營醫(yī)療機構(gòu)納入醫(yī)保定點范圍，以確保其在報銷政策方面與公立醫(yī)療機構(gòu)享有相同待遇，并簽訂服務(wù)協(xié)議進行管理。另外，社會急救網(wǎng)絡(luò)應(yīng)積極接納符合條件的民營醫(yī)療機構(gòu)，建立民營醫(yī)療機構(gòu)具有同公立醫(yī)療機構(gòu)公平競爭的環(huán)境。

(三)政府強制執(zhí)行保護醫(yī)務(wù)人員的相關(guān)政策

例如，依法簽定勞動合同，按國家規(guī)定參加社會保險，享受勞動法保護其合法權(quán)利等，改善民營醫(yī)療機構(gòu)用人環(huán)境。使民營醫(yī)療機構(gòu)引進的高層次人才，按照人才政策落實相關(guān)待遇。利用政策及運行監(jiān)管保證醫(yī)務(wù)人員在民營醫(yī)療機構(gòu)的個人利益，使其民營醫(yī)療機構(gòu)引進人才方面與公立醫(yī)院逐漸縮小差距。醫(yī)務(wù)人員在民營醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)同樣享有社會保險、學(xué)術(shù)地位、職稱評定、職業(yè)技能培訓(xùn)等相關(guān)待遇，讓民營醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員同樣可以實現(xiàn)其個人發(fā)展目標(biāo)，以便能夠安心的工作與生活。公立醫(yī)療機構(gòu)編制內(nèi)人員到民營醫(yī)療機構(gòu)工作的，人事勞動關(guān)系由人才交流中心托管，退休后仍享受事業(yè)單位養(yǎng)老保險待遇。

(四)采取招、投標(biāo)的方式建立公平、公開、公正的優(yōu)質(zhì)競爭環(huán)境

使民營醫(yī)療機構(gòu)能夠有公平的機會參與到政府的采購及提供服務(wù)的環(huán)節(jié)。符合條件的民營醫(yī)療機構(gòu)也有機會承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)及醫(yī)療支援等任務(wù)。支持社會資源進入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)、個體診所等民營醫(yī)療機構(gòu)在基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中發(fā)揮積極作用。

(五)政府要堅持加強對民營醫(yī)院價格行為的監(jiān)管

不能指望民營醫(yī)療機構(gòu)自覺地“按照公平、合法和誠實信用的原則”合理定價。監(jiān)管不可或缺，特別是要嚴(yán)格執(zhí)行明碼標(biāo)價和醫(yī)藥費用明細清單制度。

(六)加強民營醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)監(jiān)管

各級衛(wèi)生行政部門要按照屬地化和全行業(yè)管理的要求，把民營醫(yī)療機構(gòu)納入各種質(zhì)量監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)和質(zhì)量監(jiān)管體系，通過醫(yī)療機構(gòu)校驗等手段，對民營醫(yī)療機構(gòu)定期檢查、審核其執(zhí)業(yè)情況；確保醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量，進行患者滿意度調(diào)查并制定相關(guān)獎、懲制度，并做為日常監(jiān)管工作來執(zhí)行。

(七)民營醫(yī)療機構(gòu)退出機制的建立

應(yīng)準(zhǔn)許民營醫(yī)療機構(gòu)合法發(fā)生產(chǎn)權(quán)變更，可按有關(guān)規(guī)定處置相關(guān)投資；發(fā)生停業(yè)或破產(chǎn)，按照有關(guān)規(guī)定執(zhí)行；出現(xiàn)重大違法行為，按照《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》等相關(guān)法律法規(guī)，依法處置。

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