斷指再植術后的護理及康復體會

楊鳳云 林文霞 張艷麗

漯河醫(yī)學高等?？茖W校第二附屬醫(yī)院 漯河 462300

斷指再植是將完全或不完全斷離的肢體，在光學顯微鏡的助視下，重新接回原位，恢復血液循環(huán)，使之成活并恢復一定功能的高精細度手術［1］。術后對患者細心的觀察、精心的護理以及科學的功能康復指導對挽救患者指體及恢復其功能，提高生活質量，達到再植目的有重要的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010 -01—2013 -01 間在我院實施斷指再植修復術的56例(72 指)斷指患者做為觀察對象，其中男48例，女8例;年齡18～56歲。損傷性質:切割性斷離42例，碾壓性斷離12例，撕裂性斷離2例。斷離程度:完全斷離45例，不完全斷離5例。受傷至手術時間45 min～6 h。

1.2 術后護理

1.2.1 一般護理 (1)心理護理:心理護理對機體功能康復起著積極作用。突發(fā)的致傷因素和斷指再植手術，給患者帶來了極大的恐懼和緊張。由于情緒的波動變化，五羥色胺和兒茶酚胺分泌增多，使吻合的血管發(fā)生痙攣，或者形成血栓，易導致再植手術失敗。有研究表明［5］，斷指再植術術后患者保持良好的心態(tài)，對再植成功非常重要。護理人員要指導患者消除負性心理因素，以最佳的心態(tài)接受治療，既能避免負性心理因素造成的不利神經(jīng)-內分泌變化，又能提高斷指再植成活率。(2)環(huán)境準備:病房保持整潔，每天濕式擦地兩次，空氣流通，室溫24～26℃，濕度50%～60%。限制探視和陪伴人數(shù)，注意保持病室安靜，減少不良因素的刺激［2］，保證患者休息。(3)體位要求:絕對臥床7～10 d，患手處于功能位，患肢抬高，略高于心臟水平，即在患肢下墊軟枕，抬高10～15°，利用液體在重力作用下流回心臟，可以緩解患肢的腫脹，利于術后的功能鍛煉。肢體過高影響血供，過低影響靜脈淋巴回流，引起肢體腫脹。禁止側臥。使用治療巾固定患肢，避免入睡后不自覺的移動肢體，導致血液循環(huán)障礙［3］。(4)烤燈的應用:局部應用60 W 烤燈照射再植肢體，燈距為33～50 cm，防止燙傷，這樣既可保溫，又利于血液循環(huán)的觀察，避免遇冷刺激而引起血管痙攣。使用烤燈一般需7～10 d 左右時間。烤燈進行照射時，避免強光對患者眼部的刺激，保證患者的睡眠質量。(5)飲食指導:創(chuàng)傷及手術后需要大量的蛋白質促進傷口的愈合，鼓勵多吃雞、魚、肉、蛋及豆制品等高蛋白食物，注意補充維生素、鐵、鈣、糾正貧血，增強抵抗力，促進骨折愈合。另外還應多吃新鮮蔬菜水果、多飲水，防止便秘。禁食過酸過辣等刺激性食物。(6)避免疼痛刺激:疼痛可以引起血管痙攣，誘發(fā)血管危象。術后3～4 d 給予有效鎮(zhèn)痛，但應合理使用鎮(zhèn)痛藥，過量用藥可抑制呼吸和引起便秘。有研究顯示［4］用分散注意力控制疼痛效果良好。(7)避免飲酒及主被動吸煙:飲酒會損害骨骼組織的新陳代謝，使其喪失生長發(fā)育和修復功能。吸煙會延緩骨折的愈合，因為骨折時，骨頭斷裂處附近的細胞產生一種叫骨膠原的纖維性物質，這種物質的作用能彌合骨折的裂傷，促進骨折愈合。但是吸煙者吸入體內的一氧化碳和尼古丁阻礙氧氣進入骨折部位的細胞，從而減弱骨膠原的生成。煙中的尼古丁可使微小血管痙攣，使手部血液循環(huán)發(fā)生改變，血流量大小為手指成活與否的關鍵，因為吸煙及被動吸煙導致再植失敗率30%以上。

1.3 功能康復指導

1.3.1 康復第一期 術后1～4 周為軟組織愈合期?？祻偷闹攸c是預防和控制感染，為軟組織愈合創(chuàng)造條件，手放于功能位，未制動的關節(jié)做輕微的伸屈活動。

1.3.2 康復第二期 術后4～6 周為無負荷功能恢復期?？祻偷闹攸c是預防關節(jié)僵直和肌肉、肌腱粘連及肌肉萎縮。由于骨折端愈合尚不牢固，應以主動活動為主，做再植指主動伸屈功能鍛煉。

1.3.3 康復第三期 術后6～12 周，康復的重點是促進神經(jīng)功能的恢復，軟化瘢痕，減少粘連。加強運動和感覺訓練，用捏皮球的方法鍛煉再植指屈伸、內收及對掌肌力。每個動作持續(xù)用力3～4 s，重復10～20 次，直至局部有疲勞感為止。由于神經(jīng)生長較慢，所以患指感覺恢復時間較長，在患指感覺恢復前，應注意保護再植指體，防止燙傷、凍傷及損傷。

1. 3.4 康復第四期 術后12 周以后，強化日常生活的手功能，提升手指的靈活性、握力、捏力，如擰瓶蓋、解衣扣、系鞋帶及揀核桃、火柴桿、花生、黃豆捏、錢幣、抓小球、練習寫字、開門等日常生活動作等，10～20 min/次，3～5 次/d，并逐漸加大活動量。

2 結果

本組56例72 指均實施斷指再植修復術。通過有效的治療和護理及功能康復指導，術后功能恢復優(yōu)34例43 指，良16例22指，差4例5 指，另外2例3 指因挫傷嚴重，未成活。

3 小結

斷指再植后護理人員根據(jù)醫(yī)囑對再植指進行血循環(huán)的觀察，及時發(fā)現(xiàn)再植指是否發(fā)生了血液循環(huán)障礙即血管危象。血管危象一般發(fā)生在術后72 h 內，術后24 h 內尤其多見。造成血管危象的因素有:情緒緊張、下床活動，大幅度變換體位及傷肢位置、疼痛、吸煙、飲酒、辛辣刺激、過熱或過冷不良刺激等。術后需做好相關心理、飲食、疼痛、體位等護理工作。同時再植指成活后后，應盡早在指導下早期進行手指的功能鍛煉，從而促進斷指再植后感覺與運動功能良好恢復。

［1］杜克，王守志. 骨科護理學［M］. 北京:人民衛(wèi)生出版社，1995:368.

［2］鄭薇，賴紅梅. 擠壓法治療斷指再植術后早期靜脈危象的觀察與護理［J］.護士進修雜志，2007，22(19):1 815.

［3］孔一唯. 12例17個斷指再植全部成活的護理體會［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2009，12 (2):25.

［4］周會蘭，蔣曉蓮.分散注意力控制疼痛的研究進展［J］.中華護理雜志，2006，41(12 ):1 139 -1 140.

［5］胡英善，羅偉，徐林. 外傷斷指后不良心理狀態(tài)對斷指再植成活率的影響［J］. 中國現(xiàn)代藥物應用，2007，1(1):17 -18.