膝關(guān)節(jié)鏡聯(lián)合玻璃酸鈉治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效觀察

周朝亮

河南葉縣人民醫(yī)院骨外科 葉縣 467200

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是骨科臨床上常見的一種慢性、退行性關(guān)節(jié)疾病，中老年人發(fā)病率高［1］。該病的主要病理特征為關(guān)節(jié)軟骨退變，以膝關(guān)節(jié)周圍疼痛、腫脹和關(guān)節(jié)功能障礙等為主要表現(xiàn)，嚴重影響患者生活質(zhì)量。應(yīng)用中藥、非甾體消炎藥、關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射腎上腺皮質(zhì)激素等效果一般。隨著關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的發(fā)展和完善，治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的作用日益受到重視。2009 -01 ―2013 -01，我們應(yīng)用膝關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)聯(lián)合玻璃酸鈉治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者40例，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組40例患者中男24例，女16例;年齡49～78歲。左膝26例，右膝12例，雙膝2例。病程8個月～20 a。均伴有有不同程度的膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹及膝關(guān)節(jié)功能障礙。病史、體征、X 線表現(xiàn)符合膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準［2］。輕度14例，中度22例，重度4例。排除化膿性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等疾病，4 周內(nèi)接受過膝關(guān)節(jié)局部注射及關(guān)節(jié)腔穿刺沖洗治療者及局部皮膚感染和伴有嚴重心肝腎功能不全的患者。

1.5 治療方法 連續(xù)硬膜外麻醉，取仰臥位。膝關(guān)節(jié)鏡型號:Arthre REF AR8300。橫形或縱形切口，關(guān)節(jié)鏡探查關(guān)節(jié)腔，將剝脫的關(guān)節(jié)軟骨和病變或增生的滑膜及關(guān)節(jié)內(nèi)游離物摘除取出，修整破損殘余的半月板。修平關(guān)節(jié)面后灌注生理鹽水反復(fù)沖洗關(guān)節(jié)腔。最后將患肢進行加壓包扎并常規(guī)引流。指導(dǎo)患者于術(shù)后24 h 開始進行主動或被動活動的康復(fù)鍛煉，術(shù)后1 周左右將患者關(guān)節(jié)內(nèi)積液抽凈后，患者在治療室取坐位治療。膝關(guān)節(jié)懸空放松屈曲90°，在髕骨下緣外側(cè)膝眼凹陷處做為穿刺點，常規(guī)消毒鋪洞巾。持一次性注射器在穿刺點處向膝關(guān)節(jié)中上方斜行穿刺入關(guān)節(jié)腔。穿刺成功后先抽盡積液，再行注射玻璃酸鈉注射液2 mL，注射完畢后穿刺處再次消毒并用創(chuàng)可貼覆蓋。被動屈伸活動膝關(guān)節(jié)，使玻璃酸鈉注射液和關(guān)節(jié)面充分混合，觀察10 min，無不良反應(yīng)可回家休息。1 次/周，5 次為一個療程。

1.6 療效評價標(biāo)準 按照Lysholm 膝關(guān)節(jié)功能評分標(biāo)準［3］(包括關(guān)節(jié)活動范圍、疼痛程度、內(nèi)外翻畸形、主動伸展受限、步行能力及日常生活活動6 項內(nèi)容綜合，共100 分，對療效進行評價)。優(yōu):95～100 分，膝關(guān)節(jié)疼痛好轉(zhuǎn)，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常。良84～94分，膝關(guān)節(jié)疼痛減輕，關(guān)節(jié)功能緩解明顯?？?65～83 分，膝關(guān)節(jié)疼痛略減輕，關(guān)節(jié)功能略改善。差:≤64 分膝關(guān)節(jié)疼痛依舊，關(guān)節(jié)功能不緩解。

2 結(jié)果

1個療程結(jié)束后，2例患者發(fā)生皮下出血，未處理于1 周后吸收?；颊呔@2個月隨訪。按照Lysholm 膝關(guān)節(jié)功能評分標(biāo)準:優(yōu)12例，良24例，可6例，優(yōu)良率90.00%。

3 討論

膝關(guān)節(jié)是人體全身負重最大的關(guān)節(jié)，隨著年齡的增長，部分中老年患者伴隨骨質(zhì)疏松，可導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜囊的炎性改變與關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨的硬化、增生及破壞等退行性改變。此外，膝關(guān)節(jié)內(nèi)玻璃酸鈉(sH)濃度或分子量及黏彈性降低，致使?jié)櫥涂箼C械力作用功能下降，自身肥胖、藥物、遺傳、代謝紊亂等都是導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病的原因。中老年患者常合并有糖尿病、高血壓等，導(dǎo)致關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射甾體類激素等保守治療受到限制。膝關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)可將剝脫的關(guān)節(jié)軟骨和病變或增生的滑膜及關(guān)節(jié)內(nèi)游離物摘除取出，改善膝關(guān)節(jié)外軟組織的粘連、解除軟組織攣縮，從而減輕關(guān)節(jié)內(nèi)的壓力及骨壓，促進炎癥介質(zhì)的吸收，有利于關(guān)節(jié)軟骨基質(zhì)的合成，加快損傷軟骨的修復(fù)作用。玻璃酸鈉主要構(gòu)成蛋白多糖聚合物，組成軟骨基質(zhì)，參與到關(guān)節(jié)內(nèi)細胞外液中水分與電解質(zhì)的改變。在關(guān)節(jié)腔內(nèi)具有潤滑、保護關(guān)節(jié)、限制炎性細胞和炎性介質(zhì)擴散及抗緩激肽和抗蛋白酶活性作用，從而減輕膝關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜囊的炎癥和改善關(guān)節(jié)屈伸功能［4］。二者聯(lián)合應(yīng)用可達到協(xié)同增效作用，且無明顯不良反應(yīng)。玻璃酸鈉治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎需多次關(guān)節(jié)穿刺，易發(fā)生關(guān)節(jié)感染，應(yīng)注意嚴格無菌操作。

［1］倪家驤，樊碧發(fā)，薛富善.臨床疼痛治療技術(shù)［M］.北京:科學(xué)技術(shù)文獻出版社，2003:170.

［2］施桂英. 關(guān)節(jié)炎概要［M］. 北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2007:339.

［3］張書生. 膝關(guān)節(jié)鏡下透明質(zhì)酸鈉治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18(10):98 -99.

［4］吳東海，王國春. 臨床風(fēng)濕病學(xué)［M］. 北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:523.