護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性阻塞性肺疾病霧化吸入療效的影響

陳靜

（亳州市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科,安徽亳州236800）

護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性阻塞性肺疾病霧化吸入療效的影響

陳靜

（亳州市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科,安徽亳州236800）

目的探討護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性期霧化吸入療效的影響。方法將70例慢性阻塞性肺疾病急性期患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各35例。兩組均給予沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德霧化吸入，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，對(duì)兩組患者護(hù)理前后治療總有效率、CAT評(píng)分進(jìn)行比較。結(jié)果觀察組總有效率為88.57%，對(duì)照組為54.29%，兩組比較，差異具有顯著性(P<0.05)；觀察組在改善癥狀、CAT評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有顯著性(P<0.05)。結(jié)論在給予慢性阻塞性肺疾病急性期患者沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療的同時(shí)給予針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)可有效提高治療效果。

沙丁胺醇/治療應(yīng)用；布地奈德/治療應(yīng)用；慢性阻塞性肺病急性期/治療；護(hù)理學(xué)

慢性阻塞性肺?。╟hronic obstructive pulmonary disease,COPD）是一組以不完全可逆的氣流受限為特征的疾病,氣流受限呈緩慢進(jìn)行性發(fā)展，病死率高。因此，近年來(lái)，對(duì)其治療及其預(yù)后的研究備受關(guān)注。我們采用沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療慢性阻塞性肺病急性期，對(duì)35例患者進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，取得滿意的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料選取慢性阻塞性肺疾病急性期（AECOPD）患者70例，均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組2013年修訂的COPD診治指南[1]。排除既往有支氣管哮喘、過(guò)敏性鼻炎、特異性變應(yīng)過(guò)敏史、且近1月內(nèi)有過(guò)急性發(fā)作史或長(zhǎng)期全身使用糖皮質(zhì)激素治療（穩(wěn)定期使用定量ICS裝置者非排除標(biāo)準(zhǔn)）、有嚴(yán)重心肝腎疾病史、需行機(jī)械通氣者及合并有其他嚴(yán)重疾病史者。隨機(jī)分為兩組。觀察組35例，男25例，女10例；平均年齡63.2歲，病程10～20年，平均病程14.6年。對(duì)照組35例，男26例，女9例，平均年齡為63.8歲，病程11～19年，平均病程16.1年。兩組在年齡、性別、病程、合并癥、呼吸功能及臨床癥狀等方面比較無(wú)顯著性差異（P>0.05）,具有可比性。

1.2 治療方法兩組患者均給予常規(guī)低流量吸氧、靜脈滴注抗生素、平喘止咳化痰、糾正水電解質(zhì)平衡及營(yíng)養(yǎng)支持等治療。兩組均給予硫酸沙丁胺醇霧化吸入溶液2.5mL（按沙丁胺醇計(jì)2.5mg）聯(lián)合吸入布地奈德混懸液2mL（按布地奈德1mg）氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入，每次20min，每天2次。每次霧化治療后均由護(hù)士指導(dǎo)徹底漱口，兩組患者均連續(xù)應(yīng)用1周。治療結(jié)束隨訪1～2周。

1.3 護(hù)理方法常規(guī)護(hù)理的內(nèi)容包括患者用藥處理、患者檢查項(xiàng)目安排和患者治療方案的設(shè)定等[2]。實(shí)驗(yàn)組除在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，具體包括如下內(nèi)容[3-7]：1)入院前的護(hù)理：在患者確診為AECOPD后，要合理安排患者的一切住院手續(xù)，包括病房的安排，各項(xiàng)檢查的完備等。2)病房環(huán)境要有合適的溫度和濕度，AECOPD發(fā)病多在冬春季節(jié)，故需控制最佳溫度在22～25℃，濕度30%～60%，同時(shí)注意室內(nèi)通風(fēng)換氣，使病房?jī)?nèi)的空氣保持清新，減少對(duì)患者支氣管黏膜的刺激。3)飲食護(hù)理：發(fā)作期患者避免過(guò)飽，飲食主要以高蛋白、低鹽低脂的流食為主，少食多餐，多飲水，禁止食用海鮮類及可能誘發(fā)喘息的食物。4)向患者及其家屬解釋疾病知識(shí)，普及科學(xué)治療方法，共同促進(jìn)患者養(yǎng)成良好的生活作息習(xí)慣，不吸煙，不酗酒等，給予患者心理指導(dǎo)緩解患者緊張焦慮的情緒，使患者以積極的心態(tài)配合治療。5)霧化吸入護(hù)理：在使用霧化吸入治療前，護(hù)理人員要對(duì)患者耐心、細(xì)致地講解治療的相關(guān)知識(shí)及治療過(guò)程，使患者能夠積極配合。在霧化吸入的過(guò)程中，護(hù)理人員要仔細(xì)觀察患者的表情及病情變化，及時(shí)給予患者相應(yīng)的護(hù)理，必要時(shí)停止霧化吸入。

1.4 觀察指標(biāo)觀察兩組治療總有效率[總有效率=（顯效+有效）×100%[8]、CAT評(píng)分[4]COPD assessment test）等情況。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[9]顯效：咳嗽、咳痰、呼吸困難及喘息等不適癥狀明顯減輕或消失，其余指標(biāo)較前明顯改善甚至恢復(fù)正常。有效：咳嗽、咳痰、呼吸困難及喘息等不適癥狀減輕。無(wú)效：咳嗽、咳痰、呼吸困難及喘息等不適癥狀無(wú)改善或惡化，出現(xiàn)肺性腦病、意識(shí)障礙甚至死亡。

1.6 統(tǒng)計(jì)-學(xué)處理應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用表示；組間及組內(nèi)比較采用t檢驗(yàn)，率的顯著性比較用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 總有效率兩組治療后結(jié)果顯示，觀察組顯效19例，占54.29%，有效12例，占34.29%，無(wú)效4例，占11.43%，總有效率為88.57%。對(duì)照組顯效11例，占31.43%，有效8例，占22.86%，無(wú)效16例，占45.71%，總有效率為54.29%。兩組治療后總有效率比較，有顯著性差異（P<0.05）。

2.2 兩組治療前后癥狀及CAT評(píng)分比較觀察組治療前輕微影響患者9例，中等影響14例，嚴(yán)重影響10例，非常嚴(yán)重影響2例，CAT評(píng)分（26.18±5.26）分。治療后輕微影響患者26例，中等影響6例，嚴(yán)重影響2例，非常嚴(yán)重影響1例，CAT評(píng)分（10.83±2.75）分。對(duì)照組治療前輕微影響患者9例，中等影響15例，嚴(yán)重影響9例，非常嚴(yán)重影響3例，CAT評(píng)分（25.98± 5.87）分。治療后輕微影響患者16例，中等影響11例，嚴(yán)重影響6例，非常嚴(yán)重影響2例，CAT評(píng)分（19.04±1.27）分。兩組改善率（輕微影響）比較其差異具有顯著性（P<0.05）；兩組治療前后CAT評(píng)分差異具有顯著性（P<0.05）。

3 討論

近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)，霧化吸入治療法已成為AECOPD患者的重要輔助治療手段，其可減輕炎癥及氣道水腫、稀釋痰液緩解支氣管痙攣及降低氣道高反應(yīng)性，避免全身使用激素所帶來(lái)的副作用，并且霧化吸入藥物微粒細(xì)小均勻，能較好的進(jìn)入小氣道及毛細(xì)支氣管，比靜脈用藥肺部濃度高，發(fā)揮作用直接，療效迅速，生物利用度高等優(yōu)點(diǎn)。Becker[10]等報(bào)道，COPD患者長(zhǎng)期使用霧化吸入不僅不會(huì)造成肺功能的下降，反而有可能改善患者健康狀況。沙丁胺醇是β2受體激動(dòng)劑，是目前治療AECOPD及哮喘的有效藥物，它通過(guò)與氣道平滑肌上的β2腎上腺素受體結(jié)合，激活腺苷酸環(huán)化酶，減少肥大細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞脫顆粒及介質(zhì)的釋放，發(fā)揮舒張支氣管，解除平滑肌痙攣的作用。布地奈德是一種非鹵代化的糖皮質(zhì)激素，具有較強(qiáng)的局部抗炎作用，如抑制炎癥介質(zhì)的產(chǎn)生和釋放、抑制趨化因子的趨化、增強(qiáng)平滑肌對(duì)β2受體的反應(yīng)性等方面，最終達(dá)到抗炎的目的，是目前治療AECOPD較為有效的藥物[11-12]。通過(guò)對(duì)沙丁胺醇及布地奈德的聯(lián)合使用可協(xié)同發(fā)揮良好的解痙、平喘、抗炎作用。因此，臨床上逐漸將沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德霧化吸入作為治療AECOPD的常規(guī)方法，然而本院在霧化吸入的常規(guī)治療方法的基礎(chǔ)上，給予觀察組針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，同傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理比較，患者的治療有效率、CAT評(píng)分均表現(xiàn)出較好效果。

總之，在給予AECOPD患者沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療的同時(shí)給予針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)可有效提高治療效果，提高患者滿意度及縮短住院時(shí)間，值得臨床推廣應(yīng)用。

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執(zhí)行編委：吳效普

責(zé)任編輯：吳效普邵文錦劉澤生

英文編輯：楊馨

責(zé)任校對(duì)：吳效普劉澤生邵文錦

微機(jī)排版：邵文錦解如山張鴻雁

Nu rsing In te rven tion fo r Ch ronic Obstruc tive Pu lm onary D isease in A cu te Period the E ffect o f A tom iting Inhalation

Chen Jing
（The People's Hospital ofBozhou,Bozhou 236800,An Hui）

ObjectiveTo investigate the efficacy and nursingmethodsof A lbuterol combinedw ith Budesonide in treatmentof acute exacerbation phase of chronic obstructive pulmonary.MethodsA total of 70 patientsw ith AECO?PD were selected and divided random ly into two groups:an observation group and one controlgroup.The two group re?ceived A lbuterol combined w ith Budesonide for oneweek,,and follow-up of 1 to 2 weeks.The observation group were given specific clinical nursing intervention.However,the control group were given conventional nursing care.Then to observe the totaleffective rate of two groupsof patientsbefore and after differentwaysof nursing,such as total effective treatmentand the CAT scores.ResultsThe response rateswere 88.57%and 54.29%in observation group and the con?trol group,respectively.The index of Clinical sym ptoms and the CAT scoreswere significantly better in the observation group than in the control group(P<0.05).ConclusionIt can effectively improve the therapeutic effect in treatment of Albuterol combined w ith Budesonide in treatment of acute exacerbation phase of chronic obstructive pulmonary at the same timegiving targeted clinicalnursing intervention.It isworthy of clinicaland nursing application.

A lbuterol/therapeutic use;Budesonide/therapeutic use;Acuteattack of chronic obstructive pulmonary disease/therapy;Nursing

R47.R563

A

1008-4118（2015）01-0057-03

10.3969/j.issn.1008-4118.2015.01.025

2014-12-25