相干光斷層掃描儀對(duì)糖尿病患者下淚河高度的測(cè)量

戴馨

(菏澤醫(yī)學(xué)專(zhuān)科學(xué)校，山東菏澤274000)

相干光斷層掃描儀對(duì)糖尿病患者下淚河高度的測(cè)量

戴馨

(菏澤醫(yī)學(xué)專(zhuān)科學(xué)校，山東菏澤274000)

目的探討相干光斷層掃描儀測(cè)量下淚河高度的可行性。方法選擇2型糖尿病患者120例(120只眼)和無(wú)糖尿病門(mén)診體檢者100例(100只眼)，采用相干光斷層掃描儀和裂隙燈顯微鏡測(cè)量下淚河高度，采用配對(duì)t檢驗(yàn)及Spearman等級(jí)相關(guān)分析，比較兩者之間的差異。結(jié)果裂隙燈目鏡測(cè)量TMH值與OCT測(cè)量TMH值之間呈正相關(guān)。糖尿病組OCT測(cè)量TMH值低于非糖尿病組OCT測(cè)量TMH值，差異有顯著性。結(jié)論應(yīng)用相干光斷層掃描儀測(cè)量下淚河高度具有良好的可靠性和重復(fù)性，可作為糖尿病干眼癥的客觀診斷指標(biāo)之一。

相干光斷層掃描；淚河高度；糖尿病

糖尿病可引起眼部多種并發(fā)癥，大約54.4%的糖尿病患者患干眼癥[1]。診斷干眼最常用的臨床指標(biāo)有淚液基礎(chǔ)分泌試驗(yàn)（Schirmer I test,SIt）、淚膜破裂時(shí)間(breaking up time,BUT)和角膜熒光素染色（Fluorescence stain,FLs）等。淚河的檢查有助于干眼癥的診斷，下方淚河的高度對(duì)于干眼癥的診斷有重要意義[2]。傳統(tǒng)的淚河檢查方法受主觀因素影響較大，相干光斷層掃描儀(optical coherence tomography，OCT)具有分辨率高、非接觸等特點(diǎn)，能精確反映淚河的形態(tài)[3，4]，且測(cè)量重復(fù)性好。為此，我們對(duì)就糖尿病患者下淚河的高度進(jìn)行測(cè)量，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料1)糖尿病組：2型糖尿病患者120例

(120只眼)，其中男性28例，女性92例。研究對(duì)象年齡范圍是17～7l歲，平均年齡46歲。2)非糖尿病組：無(wú)糖尿病門(mén)診體檢者100例(100只眼)，其中男性33例，女性67例。年齡17～69歲，平均年齡34歲。所有對(duì)象排除眼部外傷史、手術(shù)史、激光治療史及其他全身系統(tǒng)性疾病，無(wú)異物感、干澀感、燒灼感等干眼癥狀，近兩個(gè)月無(wú)眼部炎癥、未局部應(yīng)用滴眼液。

1.2 研究方法檢查時(shí)間均在上午9：00～12：00進(jìn)行，檢查室溫度控制在20～25℃，濕度為30%～50%，室內(nèi)燈光柔和。依次進(jìn)行癥狀詢問(wèn)和評(píng)分，眼部常規(guī)檢查、OCT檢查、FLs檢查、BUT測(cè)定、淚液分泌試驗(yàn)，有干眼癥狀者排除在外。

1.2.1 眼前節(jié)OCT檢查采用美國(guó)Optovue公司RTVue-100型OCT，對(duì)全部患者進(jìn)行下方淚河高度(tearmeniscusheight，TMH)的測(cè)量。選擇眼前節(jié)長(zhǎng)鏡頭單線掃描模式，掃描線長(zhǎng)度為3mm，掃描線調(diào)節(jié)至角膜下方6點(diǎn)鐘位置進(jìn)行掃描，囑被檢者瞬目，瞬目后立即獲取清晰圖像。連續(xù)掃描3次，取平均值。用隨機(jī)軟件的測(cè)量工具測(cè)量TMH。下方TMH定義為淚河邊界線上端到下端之間的直線距離。

1.2.2 裂隙燈目鏡測(cè)量采用濕潤(rùn)熒光索鈉眼科檢測(cè)試紙(天津晶明新技術(shù)開(kāi)發(fā)有限公司，每條含熒光素鈉1.0mg)，輕輕接觸患者下瞼結(jié)膜或下方球結(jié)膜，瞬目后于鈷藍(lán)光照明下進(jìn)行觀察。重復(fù)測(cè)量TMH3次，取平均值，記錄。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件，所獲數(shù)據(jù)采用配對(duì)t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 OCT測(cè)量TMH值非糖尿病組OCT測(cè)量TMH值為(0.262±0.03)mm，糖尿病組OCT測(cè)量TMH值為(0.160±0.36)mm，兩者之間差異有顯著性(P<0.05)。2.2裂隙燈目鏡測(cè)量TMH值非糖尿病組裂隙燈目鏡測(cè)量TMH值為(0.256±0.04)mm，糖尿病組OCT測(cè)量TMH值為(0.155±0.06)mm，兩者之間差異有顯著性(P<0.05)。

2.3 相關(guān)性非糖尿病組OCT測(cè)量TMH值與糖尿病組OCT測(cè)量TMH值之間呈正相關(guān)（r=0.656），非糖尿病組裂隙燈目鏡測(cè)量TMH值與糖尿病組OCT測(cè)量TMH值之間呈正相關(guān)（r=0.687）。

3 討論

糖尿病眼病是常見(jiàn)的致盲性眼病之一，可引起眼部多種并發(fā)癥，糖尿病眼表改變可表現(xiàn)為干眼癥、角膜上皮損傷、角膜知覺(jué)下降等[5]。糖尿病患者易發(fā)生淚液分泌和淚膜功能異常，是干眼癥的易感人群，尤其是增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變患者淚膜功能降低更加明顯[6]。可能機(jī)制為：1）高血糖使淚液分泌減少。2）角膜知覺(jué)減退，瞬目減少，淚膜破壞，淚液蒸發(fā)增多。3）結(jié)膜杯狀細(xì)胞密度下降，黏蛋白分泌減少，淚膜穩(wěn)定性進(jìn)一步下降。

目前干眼的診斷主要依據(jù)患者的主訴癥狀、BUT及SIT進(jìn)行。臨床上BUT、與SIT熒光素染色因其操作便捷使用廣泛。淚液分泌試驗(yàn)是臨床常用的檢查方法，但因?yàn)V紙、淚液性質(zhì)及測(cè)試環(huán)境等因素影響，使其可重復(fù)性較差，這需要大量的樣本和標(biāo)準(zhǔn)化的研究去測(cè)試。而B(niǎo)UT受年齡、瞼裂大小、熒光素、環(huán)境溫度濕度等因素影響[4]。淚液滲透壓檢測(cè)是金標(biāo)準(zhǔn)，但無(wú)專(zhuān)門(mén)的設(shè)備，無(wú)法推廣。淚河的檢查有助于干眼癥的診斷，下方淚河的高度對(duì)于干眼癥的診斷有重要意義[2]。干眼患者其下淚河高度明顯小于健康者，且下淚河高度降低程度與干眼的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)[4]。裂隙燈顯微鏡下微目鏡測(cè)淚河高度被認(rèn)為是經(jīng)典的淚河測(cè)量方法,裂隙燈顯微鏡下觀察淚河為正面觀，熒光素刺激淚液分泌增多，且淚河上下界分別與角膜和下瞼緣的交界處難以精確測(cè)量。

眼前節(jié)光學(xué)相干斷層掃描（OCT）具有分辨率高，掃描速度快，非接觸等特點(diǎn)，OCT可直接獲得淚河的圖像，同時(shí)還可進(jìn)行精確測(cè)量，OCT是記錄瞬目后立即淚河的高度，對(duì)于它的準(zhǔn)確性已有文獻(xiàn)報(bào)道[7]，非糖尿病組OCT測(cè)量TMH值與糖尿病組OCT測(cè)量TMH值之間，非糖尿病組裂隙燈目鏡測(cè)量TMH值與糖尿病組OCT測(cè)量TMH值之間均呈正相關(guān)（r= 0.687），說(shuō)明OCT測(cè)量TMH值和傳統(tǒng)的裂隙燈顯微鏡方法一樣，可以作為下淚河的可靠的檢查手段，可以反映淚膜的形態(tài)和功能。糖尿病組OCT測(cè)量TMH值低于非糖尿病組OCT測(cè)量TMH值，差異具有顯著性（P<0.05），進(jìn)一步證實(shí)糖尿病患者易發(fā)生眼表異常。和傳統(tǒng)裂隙燈顯微鏡測(cè)量相比較，OCT可直接成像，不必使用熒光素鈉，無(wú)侵入性，患者舒適感強(qiáng)，同時(shí)可重復(fù)性好，可以提供淚河深度、截面積等傳統(tǒng)方法不能提供的淚河參數(shù)。但是正常人淚河高度受多種因素的影響，如環(huán)境的溫度、濕度、眼表的各種腺體等，一天內(nèi)的不同時(shí)間段，瞬目后淚河的高度都有變化。在用于糖尿病患者干眼病的診斷、治療隨訪時(shí)，要注意對(duì)環(huán)境因素的控制，統(tǒng)一測(cè)量條件，避免干擾造成測(cè)量值的波動(dòng)。

隨著病程的延長(zhǎng)，糖尿病可引起眼表的改變，是患者視力下降、視力波動(dòng)的原因之一，應(yīng)重視糖尿病患者的眼表并發(fā)癥。眼前節(jié)光學(xué)相干斷層掃描可以用來(lái)檢測(cè)糖尿病早期干眼癥的程度，成為臨床診斷的一個(gè)參考標(biāo)準(zhǔn)。

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The M easure o f the Tear M eniscus High w ith the Op tical Coherence Tom ography in Diabetes M ellitus

Dai X in
(Heze Medical Co llege,Heze 274000,Shandong)

ObjectiveTo explore the feasibility of optical coherence tomography inmeasurementof tearmeniscus high.Methods120 patients with selected,another 100 healthy caseswere random ly selected as normal control.To ob?serve TMH w ith optical coherence tomography and m icroscope eyebulling.Spearman grade correlation analysis and part?nership testwere used to analyse the difference.ResultsThe TMH was lower in diabetesmellitus patients than that in normal subjects.The diffirence was siginifecant.Conc lusion There were better dependability ang repeatability tomea?sure TMH with optical coherence tomography.

Optical coherence tomography;Tearmeniscushigh;Diabetesmellitus

R587.1；R777

A

1008-4118（2015）02-0010-03

10.3969/j.issn.1008-4118.2015.02.004

2015-03-20