死髓牙內漂白后樹脂充填的微滲漏研究

孟慶梅，潘克清

（青島大學醫(yī)學院，山東青島266000）

死髓牙內漂白后樹脂充填的微滲漏研究

孟慶梅，潘克清

（青島大學醫(yī)學院，山東青島266000）

目的探討不同方法死髓牙內漂白后即刻和延遲充填樹脂其周圍微滲漏的差別。方法42顆恒前磨牙隨機分成7組。A組為對照組:根管治療+樹脂充填；B組：根管治療+Beyond冷光美白凝膠漂白3周后+樹脂充填；C組：根管治療+Beyond冷光美白凝膠漂白3周+人工唾液儲存2周+樹脂充填；D組：根管治療+Beyond冷光美白凝膠漂白3周+人工唾液儲存4周+樹脂充填；E組：根管治療+過硼酸鈉漂白3周+樹脂充填；F組：根管治療+過硼酸鈉漂白3周+人工唾液儲存2周+樹脂充填；G組：根管治療+過硼酸鈉漂白3周+人工唾液儲存4周+樹脂充填。所有牙齒經(jīng)冷熱循環(huán)，2%亞甲基藍染色，頰舌向切片，體視顯微鏡下觀察染料滲透情況。所獲數(shù)據(jù)采用方差分析，t檢驗。結果B組及E組的微滲漏均數(shù)明顯大于其它各組（P＜0.05），B組和E組的均數(shù)值之間有顯著性差異（P＜0.05）；A組、C組、D組、F組和G組間兩兩比較無顯著性差異。結論牙齒內漂白后，即刻粘接樹脂，兩種漂白劑均會增加樹脂的微滲漏，其中Beyond冷光美白凝膠組的微滲漏值明顯大于過硼酸鈉組。兩種方法內漂白后，延遲兩周粘接樹脂其微滲漏減小，并接近未漂白組的水平。

牙齒漂白;粘接界面;微滲漏

內漂白是漂白治療個別死髓變色牙齒的有效方法之一。內漂白后大多數(shù)牙齒需要樹脂修復。大部分研究提示使用漂白劑后會降低樹脂粘接強度，特別是漂白后即刻粘接時[1]。關于漂白劑對樹脂微滲漏的影響，內漂白后多長時間樹脂充填，微滲漏會降到最低，目前未見詳細報道。為此，我們應用兩種不同的漂白劑對離體牙進行內漂白，即刻和延遲充填樹脂，比較分析不同漂白劑內漂白后，即刻和延遲充填樹脂其微滲漏的差別?，F(xiàn)將結果報道如下。

1 臨床資料

1.1 主要材料與設備數(shù)顯三用恒溫水箱HH-W 600 (金壇市金南儀器制造有限公司)；尼康SMZ1000體式顯微鏡(日本)；過硼酸鈉（上海將來實業(yè)有限公司）；Beyond冷光牙齒美白劑II；2%亞甲基藍；Gluma Etch 35 Gel磷酸酸蝕劑；Gluma Com fort Bond通用型粘接劑；Demi LED光固化燈。離體牙的納入標準：因正畸治療需要而拔除的上下頜前磨牙42顆（拔除3個月內），要求牙冠完整，牙冠表面釉質完好，無齲壞、裂紋，非四環(huán)素牙和氟斑牙，無釉質發(fā)育不全并且未做過如過氧化脲、過氧化氫和其它漂白劑等處理。患者的年齡為14～23歲。標本用刮匙刮凈牙頸部結石，生理鹽水沖洗干凈后，放入0.1%麝香草酚溶液中，置于室溫下保存?zhèn)溆谩?/p>

1.2 牙齒內漂白及試件制備實驗用牙全部用潔治器及橡皮拋光杯蘸拋光膏于低轉速下刷洗，清除牙表面牙垢和污漬，按常規(guī)行開髓及根管治療（根備、消毒、根充）。然后去除根管口下2mm的牙膠，用玻璃離子水門汀封閉根管口。隨機將實驗牙分為7組，每組6顆，并按以下方法做相應處理。A組（對照組）：即刻樹脂充填髓腔及開髓孔。B組（Beyond冷光美白凝膠+即刻充填樹脂）：1）酸蝕劑酸蝕髓腔30 s后，蒸餾水加壓沖洗1min,無油壓縮空氣干燥，涂抹Beyond冷光美白凝膠于髓腔內，窩洞內放入干棉球，氧化鋅暫封。2）每7天換藥1次，共3次。牙齒漂白過程中及漂白期間均儲存于37℃人工唾液中。3）牙齒漂白結束后去除髓腔內的漂白劑，即刻用樹脂充填髓腔及開髓孔。C組（Beyond)冷光美白凝膠+延遲2周充填樹脂。D組（Beyond)冷光美白凝膠+延遲4周充填樹脂。實驗步驟：1）、2）同B組。3）牙齒漂白結束后，去除髓腔內的漂白劑，髓腔內置干棉球，氧化鋅暫封。再儲存于37℃人工唾液中2周和4周，然后用樹脂充填髓腔及開髓孔。E組（過硼酸鈉+即刻充填樹脂）：1）酸蝕劑酸蝕髓腔30 s后，蒸餾水加壓沖洗1min,無油壓縮空氣干燥。將過硼酸鈉和蒸餾水調成糊劑（2 g過硼酸鈉加入1mL蒸餾水）置于髓腔內，然后氧化鋅暫封。2）每7天換藥1次，換藥時重新配置漂白劑，共3次。牙齒在漂白過程中及漂白期間均儲存于37℃人工唾液中。3）漂白結束后，去除髓腔內漂白劑，即刻用樹脂充填髓腔及開髓孔。F組（過硼酸鈉+延遲2周充填樹脂）。G組（過硼酸鈉+延遲4周充填樹脂）。實驗步驟：1）、2）同E組。3）漂白結束后，去除髓腔內的漂白劑，置干棉球，氧化鋅暫封。再儲存于37℃人工唾液中2和4周，然后去除氧化鋅及干棉球，用樹脂充填髓腔及開髓孔。人工唾液在4℃冰箱中儲存，各組所用人工唾液均每天更換一次，以防細菌的滋生。

1.3 冷熱循環(huán)實驗將一個恒溫水箱中加入冰塊，制成5℃恒溫水箱；另一恒溫水箱加熱，制成55℃恒溫水箱。所有實驗牙按組進行冷熱水溫度循環(huán)500次，每次循環(huán)包括5℃水和55℃水中各放置30 s。

1.4 微滲漏染色法觀察各組實驗牙用氣流吹干，用粘蠟封閉所有牙齒的根尖孔，在充填體邊緣1mm以外的牙齒表面均勻涂兩層指甲油；自然晾干后浸入2%亞甲基蘭溶液，室溫下浸泡24 h,用流水沖凈牙齒表面染料，剝落牙齒表面指甲油。用帶有金剛砂片的低速手機將牙齒自頰舌方向通過充填體中央沿牙長軸切割，然后再近、遠中向各移動1mm切割，這樣每個實驗牙均分成4個牙片。用體式顯微鏡在放大40倍條件下觀察，用游標卡尺測量每顆牙齒4個牙片中各點的頸壁染料滲透深度，取其中最大的值作為每顆牙的實驗數(shù)據(jù)。

1.5 統(tǒng)計學處理使用SPSS16.0統(tǒng)計學分析軟件對各組實驗牙的微滲漏值進行單因素方差分析和多個樣本均數(shù)間的兩兩比較，用t檢驗。

2 結果

A組滲透深度為(2.653±0.375)mm；B組為(5.537±0.342)mm；C組為(2.580±0.363mm)；D組為(2.543±0.375)mm；E組為(4.387±0.344)mm；F組為(2.457±0.314)mm；G組為(2.633±0.409)mm。B組與E組、與其他組比較，P<0.05，有顯著性差異。

3 討論

漂白劑對樹脂微滲漏的影響與多種因素有關，包括漂白后樹脂粘接的時間[2]，粘接劑的粘接效果[3]，微滲漏的評估方法等。

3.1 微滲漏產(chǎn)生樹脂在固化時普遍存在聚合收縮，使樹脂與牙齒間產(chǎn)生微滲漏。微滲漏會導致樹脂邊緣著色、繼發(fā)齲等，使樹脂充填失敗。有學者[2]報道，牙齒漂白后樹脂粘接的時間對樹脂微滲漏有影響。不同時間粘接樹脂其牙本質和粘接劑間粘接界面的微滲漏隨時間延長的變化各不相同。

3.2 粘接劑的粘接效果目前臨床上常用的是全酸蝕粘接技術（第5代粘接系統(tǒng)）及自酸蝕粘接（第5代、第6代粘接系統(tǒng)）。使用全酸蝕粘接劑產(chǎn)生的樹脂微滲漏明顯小于自酸蝕粘接[4]，其原因可能是自酸蝕粘接劑酸蝕牙本質后使膠原蛋白暴露，雖然粘接劑含有疏水基因和親水基因，能包裹暴露的膠原蛋白，但由于粘接劑在濕潤環(huán)境中還存在聚合不全和微乳化不全，所以混合層中仍存在極其細小的裂隙，足以讓染料滲入。

3.3 微滲漏的評估方法微滲漏的評估方法有電阻測定法、染料滲入法、細菌及內毒素滲透法等。染料滲入法簡單、直接。常用的染料有亞甲藍、堿性品紅、印度墨汁等。觀察染色程度的方法有縱、橫切片法和透明技術法?？v、橫切片法會損失部分牙體組織和染料，可能會影響測試結果的準確性。Raskin等學者[5]報道，在體外評估微滲漏時，少于3個切片者不能夠反映染料滲透的最大程度。

通過Beyond冷光美白凝膠和過硼酸鈉兩種漂白劑對離體牙進行內漂白，完全模擬臨床治療過程，漂白后即刻、延遲兩周和延遲四周充填樹脂（用全酸蝕粘接劑）。使用染料滲入法評估微滲漏，染色后每個牙分成4個切片，取其中染料滲透程度最大的點作為該牙的微滲漏值。

Beyond冷光美白凝膠和過硼酸鈉對離體牙內漂白后，即刻充填樹脂,樹脂邊緣微滲漏程度增加，延遲兩周后充填樹脂，其微滲漏減少并接近未漂白組的水平。

[1]齊艷云,李亞娟,路彤彤,等.過硼酸鈉內漂白對牙本質與脂粘接強度影響的實驗研究[J].現(xiàn)代口腔醫(yī)學雜志，2010,24（1）：45-47.

[2]郭敬茹,高秀秋,趙芳英.BEYOND牙齒美白在不同時間內樹脂的粘接強度變化及微滲漏現(xiàn)象[J].中國醫(yī)學工程,2011,19(4): 110-111.

[3]周楠,楊桂紅,朱冰生.冷光美白儀漂白增齡性變色牙的療效觀察[J].醫(yī)學研究生學報,2004,17（11）：933.

[4]孫麗華,袁杰,張志慧,等.影響復合樹脂微滲漏的多因素分析[J].口腔醫(yī)學研究,2010,26（1）：89-91.

[5]Raskin A,Tassery H.D,Hoore W,et al.Influence of the number of sections on reliability of in vitromicroleakage evaluations[J].Am J Dent,2003,16(3):207-210.

Dead Pu lp Teeth in the Study on the M icro Leakage of Resin Filling after Bleaching

Meng Qingmei,Pan Keqing
(Qingdao University Medical College,Qingdao 266000,Shandong)

ObjectiveComparative analysis of differentmethods intracoronal bleaching after immediate and delayed filling resin m icro leakage around the differences.Methods42 constant premolar random ly divided into 7 groups.For the controlgroup:group A+resin filling root canal treatment;Group B:root canal+Beyond cold lightbleaching whiten?ing gel after 3 weeks+resin filling;Group C:root canal+Beyond cold lightwhitening gelbleaching 3 weeks+artificial saliva to store 2weeks+resin filling;Group D:root canal+Beyond cold lightwhitening gel bleaching 3weeks4 weeks+ artificial saliva storage+resin filling;Group E:root canal+sodium perborate bleaching 3 weeks+resin filling;Group F: root canal+sodium perborate bleaching 3 weeks+artificial saliva to store 2 weeks+resin filling;Group G:root canal+ sodium perborate bleaching 3 weeks 4 weeks+artificial saliva storage+resin filling.All the teeth after psychro-thermal cycles,2%methy lene blue staining,buccal tongue to slice,stereoscopic m icroscope dye penetrant.Resu lts In group B and group Em icro leakagemean significantly greater than other groups(P<0.05),the group B and E group w ere between numericalsignificantstatisticaldifference(P<0.05);Group A,group C,D,Fand G compared the therewas no significant difference between two groups.Conclusion After their teeth bleaching,instantadhesive resin,both kinds of bleach will increase them icro leakage of resin,includingm icro leakage value Beyond cold lightwhitening gel group was obviously greater than sodium perborate group.Tw o weeks after tw omethods intracoronal bleaching,delay of adhesive resin itsm i?cro leakage is reduced,and reached the levelof unbleached group.

Tooth bleaching;Bonding interface;M icro leakage

R783.9

A

1008-4118（2015）02-0003-03

10.3969/j.issn.1008-4118.2015.02.002

2015-03-25

孟慶梅(1982-)，女，現(xiàn)在菏澤醫(yī)學專科學校。研究方向：口腔醫(yī)學。

潘克清。E-mail:pankeqing77@sina.com。