以應(yīng)用型人才培養(yǎng)為中心的病理學實驗教學優(yōu)化與改革

葉松山，卞華，徐國昌，楊雷，毛秉豫

（南陽理工學院張仲景國醫(yī)學院，河南南陽473004；南陽理工學院河南省中醫(yī)學實驗教學示范中心，河南南陽473004）

以應(yīng)用型人才培養(yǎng)為中心的病理學實驗教學優(yōu)化與改革

葉松山，卞華，徐國昌，楊雷，毛秉豫

（南陽理工學院張仲景國醫(yī)學院，河南南陽473004；南陽理工學院河南省中醫(yī)學實驗教學示范中心，河南南陽473004）

病理學實驗教學是培養(yǎng)醫(yī)學生病理診斷思維，提高臨床實踐技能和創(chuàng)新能力的重要途徑。目前病理學實驗教學中存在教學方法單一、內(nèi)容陳舊、學習資源匱乏、專業(yè)特色不突出等問題，不能滿足應(yīng)用型醫(yī)學人才培養(yǎng)要求。因此需要在實驗教學方法、手段、內(nèi)容等方面進行優(yōu)化與改革，以提高病理學實驗教學質(zhì)量，培養(yǎng)應(yīng)用型人才。

應(yīng)用型人才；病理學；實驗教學

病理學主要研究疾病的病因、發(fā)病機制、患病機體的形態(tài)結(jié)構(gòu)和功能代謝改變以及疾病轉(zhuǎn)歸，是聯(lián)系基礎(chǔ)醫(yī)學和臨床醫(yī)學的橋梁學科。病理診斷也是確診疾病的金標準，具有較強的理論性和實踐性［1］。病理學實驗教學是理論學習的延續(xù)、補充、驗證和發(fā)展，在培養(yǎng)學生邏輯思維能力、解決臨床問題能力等方面起著重要作用，是提高病理學教學質(zhì)量和培養(yǎng)應(yīng)用型人才的必要環(huán)節(jié)。隨著我國高等教育從一元的精英教育走向以培養(yǎng)應(yīng)用型人才為主的多元化教育，結(jié)合國家醫(yī)學教育標準指南及新醫(yī)改要求，培養(yǎng)基礎(chǔ)扎實、知識面廣、動手能力強，具有創(chuàng)新精神、綜合素質(zhì)高的應(yīng)用型人才，成為當前大多數(shù)醫(yī)學院校人才培養(yǎng)目標［2］。因此，優(yōu)化和改革病理學實驗教學非常必要。

1 目前病理學實驗教學存在的不足

1.1 實驗教學素材匱乏

在病理學實驗教學中，學生主要是通過對病理大體標本和組織切片的觀察來認識疾病的，但是大多數(shù)醫(yī)學院校存在學生人數(shù)眾多而典型病理素材缺乏的問題。一方面由于擴招，學生人數(shù)激增，而教學條件得不到相應(yīng)改善；另一方面是因為醫(yī)療條件的改善和抗生素的濫用，加之人們維權(quán)意識的增強，很多典型病變標本不容易獲得。素材滿足不了教學實際需要，已成為制約病理學實驗教學質(zhì)量提高的重要原因。

1.2 教學方法、手段單一

傳統(tǒng)的病理學實驗教學往往采用教師先講解、學生后觀察的模式，雖然在系統(tǒng)講解病理學知識上發(fā)揮了一定優(yōu)勢，但是忽視了學生的主體地位，不利于學生獨立發(fā)現(xiàn)和解決問題能力及創(chuàng)新思維的培養(yǎng)。實驗教學中使用的教具較單調(diào)，如掛圖在細節(jié)描述上稍顯粗糙，多媒體課件制作過于簡單，與實際觀察的病變存在一定差距，學生對照學習時難以抓住重點，易使其喪失學習信心和興趣，不利于加深知識理解和掌握操作技能。

1.3 教學內(nèi)容不能滿足醫(yī)學發(fā)展需求

鑒于教學條件不同，各醫(yī)學院校會根據(jù)實際情況選擇病理學實驗教材，但是教材版本陳舊，內(nèi)容沒有得到及時更新。隨著社會經(jīng)濟發(fā)展和醫(yī)療水平提高，一些地方病發(fā)病率降低，以往少見或罕見的疾病如性病、艾滋病不斷出現(xiàn)，若實驗教材沒有及時修改、更新和補充相關(guān)內(nèi)容，就會造成實驗教學內(nèi)容相對滯后，無法滿足時代變化的要求，不利于學生認識疾病和臨床診斷思維的培養(yǎng)［3］。同時，由于病理學知識龐雜、內(nèi)容枯燥，大部分院校只注重理論教學，忽視實驗教學，使得實驗內(nèi)容不豐富，且實驗項目以驗證為主，缺乏設(shè)計性、綜合性、創(chuàng)新性實驗，加之實驗課時不足，限制了學生分析解決問題和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，制約了實驗教學的發(fā)展。

1.4 實驗考評方式過于簡單

考核既是實驗教學的必要環(huán)節(jié)，也是評價學習效果的重要形式。大多數(shù)醫(yī)學院校的實驗教學考核方法是在課程結(jié)束后組織學生辨認大體標本和組織切片，這種考評方式過于單一，注重結(jié)果而忽視過程，容易造成學生只針對考核內(nèi)容死記硬背，學習自覺性不強。以一次考試成績評價學生的實驗學習效果，不能全面反映學生對知識的實際掌握程度。

1.5 實驗教學缺乏專業(yè)特色

醫(yī)學院校開設(shè)多個專業(yè)，各專業(yè)具有不同的教學計劃和培養(yǎng)目標，這就要求教師緊密結(jié)合專業(yè)特點，在教學內(nèi)容、方法上區(qū)別對待，突出專業(yè)特色，做到因材施教。但是，大部分院校在實際教學過程中沒有根據(jù)專業(yè)特點開展針對性教學活動，內(nèi)容千篇一律，導致實驗教學專業(yè)特色不明顯，學生對專業(yè)前景認識不明朗，缺乏學習興趣，不但影響實際教學效果，也影響到學生臨床實踐能力的培養(yǎng)。

2 病理學實驗教學優(yōu)化與改革

2.1 更新及優(yōu)化實驗教學內(nèi)容

病理學實驗教學普遍存在課時少、學生獨自操作機會不多現(xiàn)象，直接影響教學效果及對學生能力的培養(yǎng)。因此，要適當增加實驗教學時數(shù)，將實驗課時比例提高至40%~45%［4］，保證學生學習時間，以更好地培養(yǎng)其動手能力。

及時更新和優(yōu)化實驗教學內(nèi)容，明確病理學地位，使學生正確認識其在醫(yī)學體系中的橋梁作用。利用教學醫(yī)院資源，安排學生到病理科見習，了解病理診斷的常規(guī)工作流程，包括標本送檢、大體觀察、切片制作、閱片等全過程，使學生對病理診斷工作有全面認識，并對病理學診斷進行正確定位，樹立專業(yè)思想。根據(jù)臨床需求，將一些常見病、新發(fā)病種和發(fā)病率上升的疾病納入實驗教學，并在驗證性、演示性實驗的基礎(chǔ)上，增加設(shè)計性、創(chuàng)新性、綜合性實驗。有條件的院?？梢蚤_展相關(guān)動物實驗，在學生觀察病變的過程中，適當結(jié)合臨床病例，使枯燥的內(nèi)容變得直觀且容易理解，調(diào)動學生學習的主動性和積極性。

2.2 采用多元實驗教學方法

改革傳統(tǒng)實驗教學模式，轉(zhuǎn)變教學觀念，以學生為主體，以教師為主導，嘗試多種教學方法，改變學生被動接受知識、學習主動性差的現(xiàn)狀。如傳統(tǒng)的“以授課為基礎(chǔ)的學習”（Lecture Based Learning，LBL）教學模式，可結(jié)合“以問題為基礎(chǔ)的學習”（Problem-Based Learning，PBL）和“基于團隊的學習”（Team-Based Learning，TBL）教學方法［5］。

也可以采用“角色互換”的師生互動授課方法，推選學生代表講解觀察要點，其他學生包括教師提問題或補充，讓學生經(jīng)歷“觀察—分析—表達—總結(jié)”的過程。教師既可以了解學生的不足，也鍛煉了學生的思維能力。通過教師講解、學生自學、討論交流等互動式教學，改變了以往“一言堂”教學模式，有助于學生提高自主學習能力，做到理論知識和臨床實踐有機結(jié)合，提高課堂學習效率。

2.3 利用現(xiàn)代信息技術(shù)教學手段，整合病理學實驗教學資源

隨著現(xiàn)代信息技術(shù)的普及和教學手段的改進，網(wǎng)絡(luò)及多媒體技術(shù)、數(shù)碼互動系統(tǒng)、數(shù)字切片等成為病理學實驗教學改革的重要工具，為信息的儲存、獲取、加工和傳遞提供了廣闊的平臺，可以有效改善病理學實驗教學效果。

病理學屬形態(tài)學范疇，形態(tài)學的觀察對于疾病的認識和診斷起著至關(guān)重要的作用，因此，實現(xiàn)形態(tài)學實驗教學的數(shù)字化和信息化是提高教學效果的有效手段。利用數(shù)字切片掃描裝置將病理切片轉(zhuǎn)化為數(shù)字化虛擬切片，應(yīng)用數(shù)碼攝像技術(shù)構(gòu)建標本的三維立體圖像，建立數(shù)字化病理標本庫，使學生學習不受時間和空間限制，也可以隨時檢驗學習效果，同時彌補典型標本數(shù)量不足的缺陷，解決珍貴標本易破損、難保存的問題［6］。使用數(shù)碼網(wǎng)絡(luò)互動系統(tǒng)，改變以往一對一教學模式，實現(xiàn)教師與學生互動，使學生有針對性地認識病變，節(jié)省了實驗教師重復解答同類問題的時間和精力。合理利用多媒體教學手段，整合與病理學課程結(jié)合緊密的解剖學和組織學等形態(tài)學教學資源，建立病理學實驗教學素材庫，搜集和整理與病理學實驗相關(guān)的文本、圖像、動畫、視頻等素材，優(yōu)化實驗教案和課件，精選臨床病例，為積極開展網(wǎng)絡(luò)課程建設(shè)，利用現(xiàn)代化媒體傳播方式（如QQ群、微博、微信等）傳遞病理學信息提供支持性服務(wù)［7］。

現(xiàn)代信息技術(shù)在實驗教學中的應(yīng)用已經(jīng)成為適應(yīng)現(xiàn)代化教學的一種手段，是探索和實踐新的實驗教學模式的必然趨勢，為推動精品課程建設(shè)、優(yōu)化配置教學資源、改革實驗教學方法、培養(yǎng)學生實踐創(chuàng)新能力奠定了堅實基礎(chǔ)。因此，在教學過程中應(yīng)充分利用現(xiàn)代化教育技術(shù)手段，使其為病理學實驗教學提供最優(yōu)化服務(wù)［8］。

2.4 改革與完善實驗考核方法

建立多層次考核模式是實驗教學改革的有力推手。實驗考核應(yīng)該重視過程，以學生能力培養(yǎng)為導向，建立多層次考核模式，采用平時考核和結(jié)課時病理標本切片考核的綜合測評方法。課前要求學生根據(jù)實驗指導做好預習，書寫實驗預習報告，熟悉實驗內(nèi)容。課堂上完成病理實驗報告作業(yè)，將實驗課要求的重點內(nèi)容以繪圖形式表現(xiàn)出來。根據(jù)學生對典型病變的描繪、病理診斷中分析處理問題的思路來評分，真實反映學生對知識的掌握程度。課程結(jié)束后組織病理標本和切片診斷考試，學生對隨機抽到的題目給出病理診斷和依據(jù)，對教與學的效果做出客觀評價，考查學生發(fā)現(xiàn)、分析和解決問題能力。通過考查實驗預習、實驗報告書寫、繪圖及實驗設(shè)計、標本及切片辨認等了解學生對實驗內(nèi)容掌握的程度，將平時評價和實驗終末評價結(jié)合起來，實行動態(tài)性評價，對提高學生學習興趣、培養(yǎng)創(chuàng)新精神和實踐能力等起到了重要作用［9］。

2.5 結(jié)合專業(yè)特點，體現(xiàn)實驗教學特色

突出病理學專業(yè)特色，使基礎(chǔ)知識、基本理論、基本技能教學與實驗教學有機結(jié)合，是激發(fā)學生學習積極性、培養(yǎng)創(chuàng)新意識和能力的要求，也是培養(yǎng)應(yīng)用型醫(yī)學人才的要求。針對病理學實驗教學專業(yè)特色不突出現(xiàn)狀，各院?？筛鶕?jù)自身教學資源，結(jié)合專業(yè)、學制、層次特點和臨床實際開展有針對性的病理學實驗教學，激發(fā)學生學習興趣，培養(yǎng)正確的病理診斷思維，提高臨床實踐能力，以取得最佳教學效果［10，11］。

對于臨床醫(yī)學專業(yè)學生而言，臨床診斷思維培養(yǎng)至關(guān)重要。在實驗教學過程中，可將臨床病例討論結(jié)合大體標本及組織切片觀察診斷作為重點，精選臨床病例，引導學生課前預習，課內(nèi)分組討論，并根據(jù)問題觀察標本和切片，結(jié)合臨床資料獨立思考、分析和總結(jié)，完成病理診斷。針對影像學專業(yè)學生，重點內(nèi)容是辨識病理大體標本，對于光鏡下的組織結(jié)構(gòu)特點學生能基本掌握即可，教師在講解大體標本病理特點的同時，適當結(jié)合影像學特征，對比大體病變和影像圖片，突出兩者間的內(nèi)在聯(lián)系，緊密銜接病理學與影像學知識。對于醫(yī)學檢驗專業(yè)學生，學習重點是觀察各類組織細胞及病變特點，引導學生通過病變特點分析機體功能、代謝改變，適當增加一些病理檢驗技術(shù)（如病理標本處理、常規(guī)切片和冰凍切片制作、細胞學檢查、免疫組化技術(shù)等），為后續(xù)專業(yè)課程學習服務(wù)。在護理專業(yè)病理學教學中，實驗內(nèi)容應(yīng)緊密聯(lián)系臨床實踐，強調(diào)實用性，護理人員主要是通過觀察生命體征和大體形態(tài)變化來判斷病情的，所以需要強化病理大體標本的學習和疾病臨床病理聯(lián)系，淡化光鏡下結(jié)構(gòu)，加強病理學和各學科的聯(lián)系，提高臨床護理能力。

2.6 開放實驗室，培養(yǎng)學生科研思維和創(chuàng)新能力

受實驗課時所限，部分學習能力較強的學生不滿足課堂所學，具有探索知識的強烈愿望，因此每周可定期向?qū)W生開放實驗室，并安排實驗教師指導，方便學生復習病理學實驗內(nèi)容；同時可引導學生學習組織細胞培養(yǎng)、動物模型復制、免疫組織化學、細胞組織化學等病理學研究方法，為學生學習新的病理學實驗技術(shù)提供便利，進一步鞏固實驗教學效果。

傳統(tǒng)病理學實驗項目多為驗證性，學生缺乏實驗設(shè)計機會，導致思考、分析、解決問題和創(chuàng)新能力較差。在病理學實驗教學中可以適當減少驗證性實驗，增加設(shè)計性或綜合性實驗。在開放實驗室的情況下，鼓勵學生參與教師科研課題或申報自選命題實驗項目，將科研和創(chuàng)新思維貫穿于實驗教學活動中。這樣既可以優(yōu)化實驗教學結(jié)構(gòu)，保持教學內(nèi)容先進性，又可以激發(fā)學生的創(chuàng)造性思維，調(diào)動其學習和科研熱情，有利于學生對病理學知識的靈活應(yīng)用，從而提高實驗教學質(zhì)量。

3 結(jié)語

病理學實驗教學的優(yōu)化和改革，既能彌補傳統(tǒng)實驗教學不能滿足現(xiàn)代醫(yī)學教育的要求，又調(diào)動了學生學習的自主性和創(chuàng)造性，使學生在掌握病理學基礎(chǔ)知識的同時，培養(yǎng)科研創(chuàng)新思維，突出了專業(yè)特色，提高了臨床實踐技能，同時也為今后臨床課程的學習奠定了堅實基礎(chǔ)，達到培養(yǎng)應(yīng)用型人才的教學目的。

在具體實踐過程中需要注意以下問題：（1）教學內(nèi)容改革要以教材和教學大綱為依據(jù)，增設(shè)綜合性、設(shè)計性實驗和開展臨床病例討論時，不可超過學生自身能力和知識體系范圍；（2）采用多元實驗教學方法時，要根據(jù)課程內(nèi)容因材施教，注意各種教學方法之間的平衡，不可顧此失彼，同時要不斷提升教師專業(yè)素養(yǎng)和駕馭課堂的能力；（3）實驗教學效果評價要制定考核細則，強調(diào)過程考核，重點考查學生解決實際問題的能力；（4）注意現(xiàn)代信息技術(shù)在實驗教學中的潛在弊端，如教師講解時完全依賴多媒體輔助手段，擯棄傳統(tǒng)教學方法，與學生之間缺乏有效的互動和溝通，使學生養(yǎng)成疏于思考的惰性。另外，要提高實驗課件和網(wǎng)絡(luò)資源的質(zhì)量，立足于學生的知識能力水平，使學生易于理解和接受，引導學生正確利用網(wǎng)絡(luò)信息平臺，提高其學習主動性。為避免學生過分依賴數(shù)字化病理標本庫而忽視動手能力，可以根據(jù)實際情況開放實驗室。

總之，在病理學實驗教學中，教師要根據(jù)醫(yī)學發(fā)展和人才培養(yǎng)目標，在汲取傳統(tǒng)教學模式優(yōu)點的同時，不斷進行教育教學改革研究。相信通過優(yōu)化實驗教學內(nèi)容、科學應(yīng)用現(xiàn)代化教學手段及方法、合理開放實驗室、改革實驗考核方法、注重專業(yè)特色等一系列措施，能切實提高病理學實驗教學質(zhì)量，為社會培養(yǎng)更多合格的應(yīng)用型醫(yī)學人才。

［1］李玉林.病理學［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.

［2］劉春苗.建立特色應(yīng)用型醫(yī)學人才培養(yǎng)模式的探討［J］.齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2012，33（7）：947-948.

［3］王杰，王抒，孫權(quán)，等.病理學實驗教學調(diào)整改進的思考與實踐［J］.黑龍江醫(yī)藥科學，2012，35（1）：60.

［4］陳顯兵，劉錦紅，王風杰，等.整合組織學與病理學實驗課程的實踐與思考［J］.解剖學雜志，2012，35（6）：851-852.

［5］曹璋，張燕，張騫，等.TBL教學法在病理學實驗教學中的應(yīng)用及體會［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2014，32（16）：49-50.

［6］陸競艷，陸明深，曾思恩，等.病理學實驗教學資源的整合與創(chuàng)新［J］.中國高等醫(yī)學教育，2012（2）：52-53.

［7］陳冰，朱曉群，黃小梅，等.病理學教學資源庫建設(shè)的現(xiàn)狀分析與構(gòu)想［J］.基礎(chǔ)醫(yī)學教育，2013，15（1）：71-74.

［8］孫麗梅，邱雪杉，王恩華，等．病理學數(shù)字課程平臺輔助教學模式與傳統(tǒng)教學模式的比較［J］.中國高等醫(yī)學教育，2012（2）：71-72．

［9］胡建明，李玲，李鋒，等.病理學實驗教學的改革與探索［J］.醫(yī)學研究與教育，2012，29（2）：85-88.

［10］李建紅.病理實驗教學的改革及優(yōu)化探討［J］.當代醫(yī)學，2014，20（10）：162-163.

［11］于莉娜，廖文婷，張慶玲，等.優(yōu)化病理學實驗教學方法的探討［J］.基礎(chǔ)醫(yī)學教育，2013，15（3）：254-256.

G420

A

1671-1246（2015）17-0089-04

注：本文系河南省教育廳2012年高等教育教學改革研究項目（2012SJGLX267）；南陽理工學院2011年教育教學改革研究項目（NIT2011JY-05）；第五批河南省高等學校實驗教學示范中心建設(shè)單位項目（教高［2010］1047號）