高職中藥學(xué)教學(xué)方法的實(shí)踐與思考

楊錦華，曹惠英

（韶關(guān)學(xué)院醫(yī)學(xué)院，廣東 韶關(guān) 512026）

中藥學(xué)是學(xué)習(xí)理法方藥的重要環(huán)節(jié)，是聯(lián)系中醫(yī)基礎(chǔ)理論與臨床應(yīng)用的橋梁，是中醫(yī)藥各專業(yè)的基礎(chǔ)學(xué)科之一。中藥學(xué)課程教學(xué)質(zhì)量不僅關(guān)系到學(xué)生本學(xué)科成績(jī)，而且直接影響方劑學(xué)等其他相關(guān)課程的學(xué)習(xí)。由于中藥學(xué)涉及面廣，內(nèi)容較復(fù)雜，容易混淆，難以記憶，因此，學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和積極性不高，教學(xué)效果不佳。要提高中藥學(xué)教學(xué)效果，就需要在教學(xué)過程中不斷嘗試、探索和思考，精選授課內(nèi)容，精心組織教學(xué)，構(gòu)建學(xué)科框架，使用多種教學(xué)方法，提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。本文就如何達(dá)到該目的提出幾點(diǎn)具體的看法。

1 以藥性理論貫穿始終

以“四氣”為綱（參照《藥性賦》中記載的熱性、寒性及平性藥類別），以“五味”為目。在具體講授時(shí)，時(shí)刻聯(lián)系中醫(yī)診斷學(xué)中的“四診八綱”，多舉實(shí)例并要求學(xué)生多練習(xí)，鼓勵(lì)學(xué)生參看一些古代醫(yī)家名方，尤其是小方，特別是一些前輩醫(yī)家已經(jīng)注明其“四氣五味”方面配伍思想的方子，例如《溫病條辨》和《臨證指南醫(yī)案》。要從藥性理論出發(fā)，一方面增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)信心，另一方面為后續(xù)方劑學(xué)的學(xué)習(xí)打好基礎(chǔ)，同時(shí)也有利于學(xué)生進(jìn)一步加強(qiáng)中醫(yī)學(xué)整體觀念。

由教師篩選出適合初學(xué)者的歷代醫(yī)家有關(guān)藥性理論的精華語句，教學(xué)中盡量運(yùn)用“取象比類”方法，強(qiáng)調(diào)并解釋蘊(yùn)含其中的中醫(yī)藥理論。這樣既有利于學(xué)生形成中醫(yī)學(xué)特有的思維方式，又化枯燥抽象的理論說教為生動(dòng)靈活的具體實(shí)例，加強(qiáng)學(xué)生對(duì)傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論的理解[1]。筆者在教學(xué)中具體提出以下幾個(gè)經(jīng)典理論來起到拋磚引玉的作用：（1）甘寒生津法。可以結(jié)合水果中的梨、西瓜等來舉例，稍有生活常識(shí)的人都知道梨和西瓜可以解渴，食用后滿口生津，這樣學(xué)生就很容易建立這個(gè)概念且不易忘記。（2）蟲類搜風(fēng)、介類潛陽。蟲的特點(diǎn)是變動(dòng)，而風(fēng)性善行數(shù)變，在體反映出病位的游走性，其動(dòng)的特征與蟲性相同，古代還有追風(fēng)之說；至于介類潛陽，首先解釋這是古文中的使動(dòng)用法，即介類使陽潛，再進(jìn)一步描述介類模樣，如貝殼，一般潛在水底，質(zhì)地沉重，而且有生命，也就是有陽氣的、溫暖的、有血有肉的，介類既有質(zhì)重沉降之性同時(shí)又為陰（水）中之陽，故可以潛陽入陰，使陰陽相互維系；再聯(lián)系肝與腎的關(guān)系，肝為陰中之陽與介相類，腎五行屬水，介可以潛肝陽入腎水，故介可以療肝陽上亢之證。如此一來，學(xué)生深刻理解了同一類藥物的共性，同時(shí)也體會(huì)到中醫(yī)學(xué)的思維方式和認(rèn)識(shí)論及其與西醫(yī)學(xué)的差別，努力建立起中醫(yī)思維方式，為以后更好地應(yīng)用中醫(yī)藥理論防治疾病打下基礎(chǔ)。

2 揭示章節(jié)內(nèi)在聯(lián)系，構(gòu)建整體觀念

以往教學(xué)中，學(xué)生往往覺得中藥學(xué)內(nèi)容很零散，學(xué)完后只對(duì)個(gè)別中藥有些印象，且隨著時(shí)間推移，腦海中只剩下只言片語的記憶，給以后的學(xué)習(xí)和應(yīng)用帶來了很大障礙。為解決該問題，教師可以在教學(xué)中揭示章節(jié)的內(nèi)在聯(lián)系。

任何學(xué)習(xí)都是在原有學(xué)科基礎(chǔ)上，連續(xù)、分步構(gòu)建的過程，而最終形成的心理結(jié)構(gòu)也是具有一定層次的網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)[2]，因此，后學(xué)內(nèi)容最好能與先前內(nèi)容建立良好的先后關(guān)系[3]。因?yàn)榍捌趯W(xué)過中醫(yī)基礎(chǔ)理論和中醫(yī)診斷學(xué)，已初步掌握證、病、癥的概念和一些常見證的名稱、意義及外感疾病的基本傳遍規(guī)律、內(nèi)傷疾病的變化特點(diǎn)等，因此要加以充分聯(lián)系，可從以下方面著手，將零散的內(nèi)容串聯(lián)起來[4]。

2.1 疾病變化規(guī)律

（1）外感疾病的傳變規(guī)律。即由表入里的傳變，具體編排上可依解表藥—清熱藥—瀉下藥這樣的次序，結(jié)合《傷寒論》六經(jīng)傳變來講解。

（2）邪正盛衰由實(shí)轉(zhuǎn)虛。外感病或七情內(nèi)傷等不解，疾病呈現(xiàn)慢性過程，在此過程中產(chǎn)生了病理產(chǎn)物——痰飲、瘀血，這些病理產(chǎn)物又成為繼發(fā)病因，進(jìn)一步損傷人體正氣，使得正氣虛損成為主要矛盾，這就需要補(bǔ)益藥和固澀藥。

2.2 結(jié)合病因?qū)W說

2.2.1 聯(lián)系六淫學(xué)說 風(fēng)有內(nèi)（平肝熄風(fēng)藥）外（發(fā)散風(fēng)寒藥、疏散風(fēng)熱藥）之分；寒有表（發(fā)散風(fēng)寒）里（溫里藥）之別；暑分陰（散風(fēng)寒、芳香化濕）陽（清熱瀉火藥、養(yǎng)陰藥）；濕有表（發(fā)汗解表藥）里（芳香化濕藥、清熱燥濕藥、利水滲濕藥、行氣藥）。

2.2.2 聯(lián)系內(nèi)傷七情學(xué)說 有行氣藥和部分活血化瘀藥以其辛行疏散解郁，如川芎性味辛苦溫，中開郁結(jié)，香附乃氣病之總司、女科之主帥，穿山甲、王不留婦人服了乳長(zhǎng)流等。

2.2.3 聯(lián)系痰飲、瘀血、飲食 針對(duì)痰飲有化痰止咳平喘藥，另外還有溫里藥和行氣藥。因?yàn)樘祵訇幮?，與水同類。溫里藥為中藥中的陽中之陽，正可以針對(duì)陰邪。行氣藥以其辛溫、行氣化痰并氣行水行，以療氣滯水停痰生。

針對(duì)瘀血有活血化瘀藥及行氣藥，活血藥物多苦入血、辛行血直接針對(duì)瘀血；而行氣藥則多辛味獨(dú)盛，故其善行，又因氣為血帥，聯(lián)系到氣血的關(guān)系上。

針對(duì)食積設(shè)有消食藥，可以提問學(xué)生：為什么消食藥長(zhǎng)配伍清熱藥同用？這樣又聯(lián)系到“郁而化熱”的理論。

2.3 以名詞為中心

在解釋名詞的基礎(chǔ)上，對(duì)縱向聯(lián)系進(jìn)行總結(jié)，一方面加深對(duì)名詞的理解，另一方面強(qiáng)化不同章節(jié)藥物之間的內(nèi)在聯(lián)系，形成初步的相須、相使等配伍概念，為學(xué)習(xí)方劑學(xué)打好基礎(chǔ)。例如通經(jīng)在本書中指的是3個(gè)方面：通經(jīng)下乳，活血通經(jīng)治經(jīng)閉，跌打損傷經(jīng)絡(luò)不通。通絡(luò)法總結(jié)，絡(luò)寒：凝滯疼痛，可用溫里藥配蟲類；絡(luò)熱：血熱灼絡(luò)，局部紅腫熱痛，可選清熱涼血藥配蟲類；絡(luò)虛：陽氣不足、津血虧虛，可選補(bǔ)益藥配行氣藥；絡(luò)實(shí)：概括為病理產(chǎn)物積聚明顯，包括痰、瘀等，可選化瘀消癥藥配化痰破氣藥等。再如治濕法總結(jié)，治濕法包括苦燥、淡利、芳華、汗法、逐水法。這樣就可以將苦寒和苦溫藥，如甘淡藥、芳香藥、發(fā)汗解表藥及峻下逐水藥融為整體[5]。

3 注重學(xué)生學(xué)習(xí)心理變化，調(diào)整教學(xué)方法和內(nèi)容

3.1 充分利用學(xué)習(xí)遷移，提高學(xué)習(xí)效率

學(xué)習(xí)遷移是指一種學(xué)習(xí)中已習(xí)得的經(jīng)驗(yàn)對(duì)后來學(xué)習(xí)的影響，例如學(xué)會(huì)騎自行車有助于學(xué)習(xí)駕駛摩托車。學(xué)習(xí)遷移現(xiàn)象廣泛存在，貫穿于知識(shí)、技能、態(tài)度與品德的學(xué)習(xí)過程中[6]。具體要求學(xué)生時(shí)刻聯(lián)系中醫(yī)基礎(chǔ)理論和中醫(yī)診斷學(xué)的相關(guān)內(nèi)容，避免孤立的背誦學(xué)習(xí)，增強(qiáng)學(xué)習(xí)信心。

3.2 控制作業(yè)難度，合理調(diào)控動(dòng)機(jī)激起水平

美國(guó)心理學(xué)家耶克森和多德森認(rèn)為，中等程度的動(dòng)機(jī)激起水平最有利于提高學(xué)習(xí)效果。最佳的動(dòng)機(jī)激起水平與作業(yè)難度密切相關(guān)：作業(yè)較容易，最佳激起水平較高；作業(yè)難度中等，最佳激起水平適中；作業(yè)越難，最佳激起水平越低。由此可知，教師在教學(xué)時(shí)要因材施教，根據(jù)學(xué)習(xí)任務(wù)的不同難度，合理調(diào)控學(xué)生學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)激起水平。在學(xué)習(xí)較容易、較簡(jiǎn)單的課題時(shí)應(yīng)盡量使學(xué)生注意力集中，略感緊張；而在學(xué)習(xí)較復(fù)雜、較困難的課題時(shí)，應(yīng)盡量創(chuàng)造輕松自由的課堂氣氛，在學(xué)生遇到困難或出現(xiàn)問題時(shí)要心平氣和地慢慢引導(dǎo)，以免學(xué)生過度緊張和焦慮[7]。

3.3 要求學(xué)生熟記目錄[8]，掌握學(xué)科框架

避免只見樹木不見森林。以往教學(xué)中發(fā)現(xiàn)，學(xué)生對(duì)最先學(xué)習(xí)和最后學(xué)習(xí)的中藥往往記憶猶新，中間學(xué)習(xí)的內(nèi)容則容易遺忘。記得有一次筆者在期末時(shí)，進(jìn)行了一次小測(cè)驗(yàn)，要求寫出中藥學(xué)到底學(xué)了哪些內(nèi)容，全班學(xué)生幾乎都只是寫了一些中藥的名字，而且分類不明，整個(gè)卷面顯得很凌亂。自此以后筆者就非常重視目錄的學(xué)習(xí)，同時(shí)要求學(xué)生每晚睡覺前回憶一下目錄，一段時(shí)間后再讓學(xué)生回憶中藥學(xué)的主要內(nèi)容時(shí)，多數(shù)學(xué)生便能夠按照目錄編排，寫出中藥學(xué)大體內(nèi)容。

3.4 根據(jù)專業(yè)設(shè)計(jì)和要求，適當(dāng)增刪內(nèi)容

（1）進(jìn)行純中醫(yī)教學(xué)，盡量避免摻雜西醫(yī)內(nèi)容。教學(xué)不能離開中醫(yī)專業(yè)特色，如過多提到抗病毒、抑菌、鎮(zhèn)靜安眠、促進(jìn)腸蠕動(dòng)等西藥學(xué)概念。盡管現(xiàn)行教材中多次提到，教師也應(yīng)指導(dǎo)學(xué)生辯證看待這些內(nèi)容，不花費(fèi)過多時(shí)間和精力，避免影響其對(duì)中藥的理解，及以后準(zhǔn)確使用中藥。

（2）一些藥物的經(jīng)典組合可作為較高要求來學(xué)習(xí)，如果時(shí)間不夠可以精選部分作為例題和練習(xí)題，以鞏固所學(xué)的藥性理論知識(shí)。例如將施今墨藥對(duì)作為參考。

（3）有關(guān)標(biāo)本的教學(xué)只作為提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的手段，不要占用過多教學(xué)時(shí)間，也可作為后續(xù)教育的內(nèi)容。甚至中醫(yī)專科可以不開設(shè)標(biāo)本學(xué)習(xí)課，以節(jié)約時(shí)間用于理論教學(xué)。與其帶領(lǐng)學(xué)生上山采藥，增強(qiáng)感性認(rèn)識(shí)，不如參觀學(xué)習(xí)甚至親自操作煎藥，這樣更有利于學(xué)生加深對(duì)中醫(yī)理論的理解。

總之，通過以上3方面的結(jié)合，我們?cè)谥兴帉W(xué)教學(xué)中充分調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性，使他們真正掌握基礎(chǔ)知識(shí)、基本操作技能，綜合能力得以發(fā)展，達(dá)到既“授之以魚”又“授之以漁”，為以后更好地學(xué)習(xí)和繼承中醫(yī)學(xué)奠定基礎(chǔ)。教師要注重提高自身素質(zhì)，培養(yǎng)創(chuàng)新精神，在教學(xué)過程中不斷尋找教學(xué)規(guī)律、探索新的教學(xué)方法，以充分調(diào)動(dòng)和發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性，激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣。只有通過多方面的努力，才能不斷提高中藥學(xué)教學(xué)效果。

[1]唐仕歡，黃璐明，楊洪軍.論象思維對(duì)中藥藥性形成的影響[J].中醫(yī)雜志，2009，50（6）485-487.

[2]李山川.大學(xué)教育心理學(xué)[M].合肥:中國(guó)科學(xué)技術(shù)大學(xué)出版社，1991.

[3]紅寅，李越蘭，管家齊.中藥學(xué)教學(xué)中“點(diǎn)”與“面”的問題探討[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2010，8（4）：63-64.

[4]李東明，閏川慧，張俊龍，等.中藥課程學(xué)習(xí)方法探討[J].甘肅中醫(yī)，2009，22（12）：57-58.

[5]王憲齡.歸納比較法用于中藥學(xué)教學(xué)的探索[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2009，7（10）：149-150.

[6]（美）德里斯科爾.學(xué)習(xí)心理學(xué)：一種面向教學(xué)的取向[M].王小明，譯.上海：華東師范大學(xué)出版社，2008.

[7]伍新春.高等教育心理學(xué)[M].北京:高等教育出版社，1999.

[8]趙宇昊，王平凡，王秀娟，等.《中藥學(xué)》教學(xué)實(shí)踐的探索[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2009，7（12）：86.