醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育在臨床教學(xué)中的應(yīng)用與探索

彭小燕，鄔賢斌，王喜梅

（湖南醫(yī)藥學(xué)院，湖南懷化418000）

醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育在臨床教學(xué)中的應(yīng)用與探索

彭小燕，鄔賢斌，王喜梅

（湖南醫(yī)藥學(xué)院，湖南懷化418000）

臨床教學(xué)是實(shí)踐和檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)的重要階段，也是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生綜合能力和人文素養(yǎng)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。本文通過分析我國目前加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育的必要性，結(jié)合臨床教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，闡述臨床實(shí)踐階段醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育的有效途徑。

醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)；臨床教學(xué)；人文關(guān)懷

人文素質(zhì)是人文知識(shí)和人文精神的外在表現(xiàn)，主要通過觀念意識(shí)、品德情操、心理性格、價(jià)值取向和文化修養(yǎng)等展示個(gè)人。醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)內(nèi)涵包括政治素質(zhì)、道德素質(zhì)、法律素質(zhì)、社交素質(zhì)、心理素質(zhì)和文化素質(zhì)。高等醫(yī)學(xué)教育的任務(wù)是培養(yǎng)既具有扎實(shí)專業(yè)知識(shí)技能，又具有深厚醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)的合格醫(yī)學(xué)人才。臨床教學(xué)是醫(yī)學(xué)教育的重要階段，是醫(yī)學(xué)生從課堂走向病房、從校園走向社會(huì)、從學(xué)生變?yōu)獒t(yī)生的重要過渡時(shí)期，也是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生綜合能力和人文素養(yǎng)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。本文結(jié)合臨床教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，闡述了臨床實(shí)踐階段加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育的必要性及有效途徑。

1 醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育的必要性

醫(yī)學(xué)被稱為“人學(xué)”，醫(yī)術(shù)被稱為“仁術(shù)”，醫(yī)生被譽(yù)為“仁愛之士”。醫(yī)學(xué)是自然科學(xué)與社會(huì)科學(xué)相結(jié)合的一門學(xué)科。醫(yī)學(xué)職業(yè)的崇高性決定了醫(yī)學(xué)生必須充滿愛心、懂得關(guān)愛他人，具有人文精神［1］。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人們更加需要既懂病、又懂人的具有更高人文精神和人文素養(yǎng)的醫(yī)師。醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)是醫(yī)學(xué)的靈魂，是醫(yī)學(xué)教育的核心。

但是現(xiàn)階段我國醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，這與醫(yī)護(hù)工作者人文素養(yǎng)缺失有一定關(guān)系。一方面，由于醫(yī)療資源緊缺，醫(yī)生沒有過多時(shí)間或不愿多與患者溝通，由此引發(fā)醫(yī)療糾紛。中國醫(yī)師協(xié)會(huì)調(diào)查顯示：90%以上的醫(yī)療糾紛是由于醫(yī)患溝通不當(dāng)或不夠?qū)е碌模?］。另一方面，我國特有的“醫(yī)鬧”現(xiàn)象讓醫(yī)療糾紛逐漸走向暴力，醫(yī)護(hù)群體成為被仇視的對(duì)象，人身安全得不到保障。因此，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育中，除了重視醫(yī)學(xué)生基礎(chǔ)理論和基本技能學(xué)習(xí)外，更有必要加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)、道德情操培養(yǎng)，尤其是剛進(jìn)入臨床實(shí)踐階段的醫(yī)學(xué)生，他們剛從學(xué)生角色進(jìn)入臨床醫(yī)師角色，往往急于把理論知識(shí)運(yùn)用在患者身上，忽視了與患者的溝通，或羞于與患者溝通。在此階段我們要抓住時(shí)機(jī)對(duì)其進(jìn)行潛移默化的教育，讓他們不僅在實(shí)踐中檢驗(yàn)書本知識(shí)，不斷提高業(yè)務(wù)能力，更要學(xué)會(huì)站在患者的角度去理解、關(guān)愛患者，學(xué)會(huì)正確處理醫(yī)患關(guān)系，從而提高人文素養(yǎng)。

2 臨床教學(xué)中加強(qiáng)人文素質(zhì)教育的有效途徑

2.1 強(qiáng)化臨床教師人文素質(zhì)教育理念

醫(yī)學(xué)教育的主體是教師，他們既是醫(yī)學(xué)科學(xué)知識(shí)的繼承者、創(chuàng)造者和傳播者，又是宣傳醫(yī)學(xué)道德文化的重要媒介和橋梁。教師的人生觀、價(jià)值觀、治學(xué)態(tài)度、敬業(yè)精神潛移默化中影響學(xué)生，唯有高素質(zhì)的教師才能培養(yǎng)出高素質(zhì)的人才［3］。因此，在臨床教學(xué)中我們采取了多種方式不斷提高臨床師資隊(duì)伍整體素質(zhì)，強(qiáng)化臨床教師人文教育意識(shí)。

（1）建立臨床帶教教師準(zhǔn)入制度。對(duì)各科室臨床帶教教師的選拔提出明確要求，除具備扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)和技能外，還將具有良好的醫(yī)學(xué)人文職業(yè)技能和帶教意識(shí)作為選拔帶教教師的條件。青年醫(yī)生必須完成1～2年的三級(jí)學(xué)科臨床輪轉(zhuǎn)，接受醫(yī)院專門的教學(xué)培訓(xùn)，考核后才能確定帶教資格，并定期組織考核，以確保選拔出優(yōu)秀帶教教師。

（2）充分調(diào)動(dòng)帶教教師的教學(xué)積極性。定期挑選優(yōu)秀骨干教師接受師范大學(xué)的正規(guī)培訓(xùn)，不斷強(qiáng)化教師教學(xué)意識(shí)，明確教學(xué)責(zé)任及義務(wù)，營造帶教光榮的風(fēng)氣，并把臨床教學(xué)工作作為年終考核指標(biāo)之一，直接與績效工資掛鉤。對(duì)于教學(xué)質(zhì)量高及貢獻(xiàn)突出的教師，在晉升職稱和評(píng)先評(píng)優(yōu)同等條件時(shí)優(yōu)先考慮；對(duì)于積極探索臨床教學(xué)經(jīng)驗(yàn)、創(chuàng)新教學(xué)模式的教師給予獎(jiǎng)勵(lì)，以提高教師參與臨床教學(xué)的積極性。

（3）不斷提高臨床帶教教師的人文素養(yǎng)。臨床教師要在帶教過程中用自己的人文精神感化學(xué)生。加強(qiáng)帶教教師的自身修養(yǎng)，引導(dǎo)和鼓勵(lì)教師特別是中青年教師，克服重專業(yè)、輕人文的傾向，不斷擴(kuò)大知識(shí)面，在提高專業(yè)水平的前提下，注重社會(huì)科學(xué)、人文科學(xué)以及醫(yī)學(xué)交叉學(xué)科的學(xué)習(xí)。如閱讀《醫(yī)學(xué)與哲學(xué)》《醫(yī)學(xué)與社會(huì)》《中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》等有關(guān)人文方面的雜志。此外，利用醫(yī)院的文化宣傳窗口、青年講座等平臺(tái)，定期邀請(qǐng)德藝雙馨的專家及人文科學(xué)教授講課或開座談會(huì)，并組織臨床教師向優(yōu)秀醫(yī)務(wù)工作者學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)他們的高尚品德及良好醫(yī)風(fēng)，不斷提高自身修養(yǎng)和道德品質(zhì)。

2.2 在臨床教學(xué)實(shí)踐中融入人文素質(zhì)教育

人文精神教育不是知識(shí)教育，而是素質(zhì)教育。人文精神的獲得與提升，需要通過實(shí)踐去體驗(yàn)感悟。只有通過實(shí)踐，學(xué)生才能真正理解人文精神的內(nèi)涵，親身感受和體驗(yàn)人文精神，從而產(chǎn)生豐富的人文情感。

2.2.1 在理論教學(xué)中融入人文素質(zhì)教育在臨床教學(xué)實(shí)踐中，除認(rèn)真遵守實(shí)習(xí)教學(xué)大綱、注重“三基目標(biāo)”的檢驗(yàn)與提高外，帶教教師還應(yīng)有目的地選取典型臨床病例對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行人文素質(zhì)教育。讓醫(yī)學(xué)生通過對(duì)典型病例的分析，充分認(rèn)識(shí)到醫(yī)學(xué)模式已轉(zhuǎn)變?yōu)樯铩鐣?huì)—心理醫(yī)學(xué)模式，需要更關(guān)注人的心理狀態(tài)，更加注重對(duì)人的深層次關(guān)懷，醫(yī)生不能“只看到病，沒看到人”。在教學(xué)中適時(shí)安排講座，進(jìn)行典型病例或醫(yī)療糾紛案例分析，將醫(yī)學(xué)人文知識(shí)應(yīng)用于實(shí)踐，組織學(xué)生學(xué)習(xí)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《侵權(quán)責(zé)任法》等，增強(qiáng)學(xué)生法律意識(shí)，引導(dǎo)學(xué)生從醫(yī)學(xué)、道德、社會(huì)、法律等不同方面思考和解決問題。鼓勵(lì)學(xué)生在臨床實(shí)踐中與患者溝通交流，耐心傾聽患者主訴，了解患者需求，取得患者信任，建立和諧醫(yī)患關(guān)系，從而培養(yǎng)學(xué)生良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和職業(yè)道德觀念。

2.2.2 在實(shí)訓(xùn)教學(xué)中融入人文素質(zhì)教育臨床教學(xué)中除了課堂授課、實(shí)驗(yàn)室教學(xué)外，還要進(jìn)行各種臨床技能訓(xùn)練。隨著《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》的實(shí)施以及患者自我保護(hù)意識(shí)的增強(qiáng)，醫(yī)學(xué)生基本臨床技能訓(xùn)練機(jī)會(huì)大大減少，而這些技能訓(xùn)練是臨床基本功，需要學(xué)生熟練掌握。我們采用ESC模擬人教學(xué)，凡是涉及患者隱私、有創(chuàng)的臨床技能操作（如胸穿、腹穿、骨穿等），一律先在臨床技能培訓(xùn)中心的模擬人上進(jìn)行訓(xùn)練，考核通過后再接觸患者。在技能訓(xùn)練中融入人文教育，要求學(xué)生將模擬人視同患者，操作過程中要體現(xiàn)對(duì)患者良好的人文關(guān)懷和語言溝通。以胸腔穿刺為例，醫(yī)學(xué)生扮演操作者，將模擬人當(dāng)成真實(shí)患者：首先，醫(yī)學(xué)生儀表端莊、態(tài)度和藹地進(jìn)入病房；從容自信地面對(duì)患者，向患者作自我介紹，交待病情，解釋做此項(xiàng)操作的目的和意義，并讓患者簽好手術(shù)知情同意書，取得患者配合；在擺穿刺體位時(shí)，動(dòng)作輕柔；在胸部叩診時(shí)需搓熱雙手后再進(jìn)行；打麻藥時(shí)應(yīng)向患者解釋“給您打點(diǎn)麻藥，稍微有點(diǎn)疼，請(qǐng)堅(jiān)持一會(huì)就好了”；在穿刺過程中注意觀察患者，與患者進(jìn)行溝通，同時(shí)手法要盡量輕柔；操作完畢后要向患者交待注意事項(xiàng)，并幫助患者整理衣物和被褥，同時(shí)要感謝患者的積極配合。通過在實(shí)訓(xùn)教學(xué)中融入人文素質(zhì)教育，讓學(xué)生既掌握專業(yè)技能，又學(xué)到相關(guān)人文知識(shí)，并能使情操得到陶冶，精神得到升華［3］。

2.2.3 在考核中融入人文素質(zhì)教育以評(píng)促教，以評(píng)促學(xué)。對(duì)于醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育是否達(dá)到預(yù)期效果，臨床教學(xué)中要及時(shí)進(jìn)行評(píng)價(jià)。（1）理論考核方式多樣化。通過設(shè)計(jì)不同題型，做到對(duì)學(xué)生知識(shí)、素質(zhì)、能力的全面評(píng)價(jià)。不僅有傳統(tǒng)題型、典型案例分析，還有醫(yī)療文書書寫。醫(yī)療文書是醫(yī)療行為的唯一載體，不僅記錄了醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者實(shí)施的診斷、治療、護(hù)理措施，更重要的是具有法律效應(yīng)，是司法審判時(shí)的主要依據(jù)。在臨床教學(xué)中注重醫(yī)療文書規(guī)范化書寫教育，使醫(yī)學(xué)生認(rèn)識(shí)到其重要性。對(duì)于醫(yī)學(xué)生書寫的醫(yī)療文書，要求帶教教師認(rèn)真審閱、逐字逐句批改，不斷提高書寫的嚴(yán)謹(jǐn)性與準(zhǔn)確性。（2）完善操作考核標(biāo)準(zhǔn)。在考核標(biāo)準(zhǔn)中增加醫(yī)學(xué)生對(duì)患者人文關(guān)懷和溝通能力的考核內(nèi)容。具體包括醫(yī)生素質(zhì)（儀表、儀容、行為舉止、語言態(tài)度），操作前評(píng)分（患者及環(huán)境評(píng)估），操作中評(píng)分（操作的規(guī)范性、對(duì)患者的人文關(guān)懷），操作后評(píng)分（操作效果、醫(yī)患溝通情況、患者及其家屬的評(píng)價(jià)），總體要求是舒適、安全、有效。

2.3 開展社會(huì)實(shí)踐，深化人文素質(zhì)教育

豐富多樣的社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)也是人文素質(zhì)教育的一種較好形式，不僅促進(jìn)了醫(yī)學(xué)教育與生產(chǎn)勞動(dòng)、社會(huì)實(shí)踐緊密結(jié)合，使醫(yī)學(xué)生的責(zé)任感、使命感和奉獻(xiàn)精神得到強(qiáng)化，而且有效促進(jìn)醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)的提高和人文精神培養(yǎng)。在臨床教學(xué)階段，通過開展社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，引導(dǎo)和鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)之余參加醫(yī)院組織的“故鄉(xiāng)情”“三下鄉(xiāng)”“為民服務(wù)”活動(dòng)以及健康咨詢、義診、社會(huì)調(diào)查等活動(dòng)，為革命老區(qū)群眾、敬老院老人、社區(qū)居民提供健康咨詢服務(wù)，使學(xué)生盡早接觸社會(huì)、了解社會(huì)、服務(wù)社會(huì)，充分培養(yǎng)、鍛煉醫(yī)學(xué)生社會(huì)責(zé)任感，親身感知和體驗(yàn)人文精神。

醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育是對(duì)人的神圣生命、生命質(zhì)量、生命價(jià)值和人類未來健康與幸福的關(guān)注。沒有科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，人類將永遠(yuǎn)愚昧落后；沒有人文教育，科技進(jìn)步將無法造福人類。只有融入了科學(xué)精神的醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育，才能充分實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)培養(yǎng)；只有融入了人文精神的臨床醫(yī)學(xué)教育，才能為社會(huì)輸送合格的臨床醫(yī)學(xué)人才［4］。在臨床教學(xué)中加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)培養(yǎng)，使其逐漸樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，形成良好的責(zé)任心及職業(yè)道德觀念，努力將醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)技能與人文關(guān)懷理念緊密結(jié)合，從而真正成為德才兼?zhèn)涞男聲r(shí)代醫(yī)學(xué)人才。

［1］李芳，李義庭，劉芳.醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)教育的本質(zhì)與醫(yī)學(xué)人文精神的培養(yǎng)［J］.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)：人文社會(huì)醫(yī)學(xué)版，2009，30（10）：66-68.

［2］殷大奎.人文醫(yī)學(xué)精神與醫(yī)師職業(yè)責(zé)任［J］.中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2009，22（2）：3-6.

［3］鄒飛燕，唐志晗，張新華，等.臨床技能學(xué)教學(xué)中融入人文素質(zhì)教育的探討［J］.西北醫(yī)學(xué)教育，2012，20（1）：143-145.

［4］梁錦軍，林青，楊波.醫(yī)學(xué)研究生臨床技能培訓(xùn)與人文素質(zhì)教育［J］.中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2010，30（5）：698-700.

G42-012

A

1671-1246（2015）17-0009-02

注：本文系2012年湖南省教育廳教改資助課題（542）；2013年湖南省教育廳教改資助課題（26）