加強傳染病專業(yè)研究生醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)的思考

顏炳柱，康嵐，楊鵬飛，楊寶山

（哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，黑龍江哈爾濱150001）

加強傳染病專業(yè)研究生醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)的思考

顏炳柱，康嵐，楊鵬飛，楊寶山

（哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，黑龍江哈爾濱150001）

良好的醫(yī)患溝通能力是醫(yī)學(xué)生成長為臨床醫(yī)生所必備的基本技能，加強醫(yī)學(xué)研究生醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)有助于構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。針對臨床教學(xué)過程中傳染病專業(yè)研究生醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)現(xiàn)狀，結(jié)合傳染科疾病特征和患者心理狀態(tài)，分析和討論加強研究生醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)的對策。

醫(yī)患溝通能力；傳染病學(xué)；研究生

當前醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，醫(yī)患糾紛甚至沖突事件不斷攀升，不可否認有醫(yī)療體制不健全和社會輿論偏激方面的因素，然而醫(yī)患雙方認知差異及溝通不暢導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張也是不爭的事實［1］。醫(yī)患溝通是醫(yī)療工作的基礎(chǔ)，良好的醫(yī)患溝通能力是醫(yī)學(xué)研究生成長為臨床醫(yī)生所必備的基本技能之一［2］。研究生教育屬于我國醫(yī)學(xué)高等人才教育體系中的最高層次教育，培養(yǎng)研究生良好的醫(yī)患溝通能力既是高等醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的需要，也是未來建立平等醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)實基礎(chǔ)。因此，在研究生培養(yǎng)過程中加強醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)和訓(xùn)練就顯得尤為重要［3］。

1 研究生醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)存在問題

1.1 存在厚此薄彼現(xiàn)象

目前，醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)重點往往放在學(xué)生科研能力和臨床業(yè)務(wù)能力培養(yǎng)上，忽視了醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)，存在厚此薄彼現(xiàn)象［4］。理論教學(xué)中，重視醫(yī)學(xué)?？浦R，忽視人文社科知識；臨床實踐中，重視醫(yī)學(xué)專業(yè)技能培養(yǎng)，缺乏交流技能訓(xùn)練；考核體系中，重視操作技術(shù)考核，輕視溝通技能評估。

1.2 醫(yī)患溝通時間不足

臨床實踐過程中，研究生將大量時間花費在書寫病案、跟隨導(dǎo)師值班、上門診、做手術(shù)及完成科研課題等方面，工作量大、內(nèi)容繁雜，客觀上造成醫(yī)患溝通時間相對較少。

1.3 醫(yī)患溝通主觀意識不強

醫(yī)學(xué)研究生只重視醫(yī)學(xué)知識、醫(yī)療技術(shù)學(xué)習(xí)，忽略了自身醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)，直接影響到將來從事醫(yī)療活動時醫(yī)患關(guān)系的改善，為醫(yī)患溝通不暢埋下了隱患。此外，主觀上不愿傾聽患者與家屬的醫(yī)療訴求，也會直接影響患者對醫(yī)療服務(wù)的滿意度。

2 加強傳染病專業(yè)研究生醫(yī)患溝通能力的必要性

2.1 疾病譜發(fā)生改變

進入21世紀以來，傳染病疾病譜已經(jīng)發(fā)生了很大改變：（1）總體發(fā)病率明顯降低，經(jīng)典傳染病呈顯著減少趨勢；（2）新發(fā)傳染病明顯增加（如SARS、H7N9禽流感、埃博拉病毒感染等）。傳染病在嚴重危害人們健康的同時，也成為一個世界性的、復(fù)雜的社會疾患。傳染病已不再是傳統(tǒng)生物學(xué)意義上的流行病，疾病流行譜也發(fā)生了重大改變，給人們心理帶來了巨大沖擊，也給傳染病教學(xué)帶來新的挑戰(zhàn)［5］。

2.2 傳染科疾病的特殊性

傳染科是醫(yī)院專門收治傳染病患者的科室，由于所患疾病的特殊性，患者往往具有以下特征：疾病譜廣，臨床表現(xiàn)多樣化；具有一定的傳染性；年齡跨度大；一些疾病目前尚無有效治療藥物；具有一定的社會性。

2.3 傳染科患者的心理狀態(tài)分析

因具有一定特殊性，傳染病患者都有不同程度的心理壓力，既擔心自己的疾病會傳染家人、親友，又擔心被家庭和社會拋棄，因此，常常出現(xiàn)一系列心理、生理及行為反應(yīng)［6］：憂郁、沮喪、焦慮、緊張、孤獨、自卑、自責、內(nèi)疚、悲觀絕望、漠然放任、四處投醫(yī)、盲目治療、參與診療意識過強等。

2.4 傳染病專業(yè)研究生的生源問題

分析我校近年來研究生招生情況，發(fā)現(xiàn)傳染病專業(yè)研究生來源大致分為：（1）基層傳染病?？漆t(yī)院本科生直接考研，起點相對較低；（2）其他學(xué)科或?qū)I(yè)本科生更改專業(yè)后考研，包括麻醉、護理、精神、檢驗及病理等專業(yè)；（3）第一志愿非傳染病專業(yè)研究生調(diào)劑。因此，傳染病專業(yè)研究生普遍存在專業(yè)思想不牢固、專業(yè)基礎(chǔ)不扎實、臨床經(jīng)驗不足等狀況。

3 提高傳染病專業(yè)研究生醫(yī)患溝通能力的對策

3.1 加強職業(yè)道德和法律法規(guī)教育

研究表明，醫(yī)生醫(yī)療法規(guī)認知程度與醫(yī)患糾紛的發(fā)生有一定相關(guān)性［7］。具體對策：（1）正式進入臨床實踐培養(yǎng)階段前，對研究生進行崗前教育。由醫(yī)務(wù)科、醫(yī)德醫(yī)風辦及醫(yī)療糾紛辦的相關(guān)人員介紹基本醫(yī)療制度和核心制度，學(xué)習(xí)相關(guān)醫(yī)療法律法規(guī)和職業(yè)道德規(guī)范，如《傳染病防治法》《職業(yè)道德規(guī)范》《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《醫(yī)療事故處理條例》《消毒管理辦法》《病例書寫規(guī)范》等。（2）舉辦入科教育講座，由資深的臨床教師重點介紹傳染科工作程序、工作特點及注意事項。通過以上培訓(xùn)，使研究生盡快熟悉和適應(yīng)傳染科工作環(huán)境，增強法律意識和服務(wù)理念，樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風。

3.2 加強專業(yè)技能培訓(xùn)

過硬的專業(yè)技能是作為一名合格醫(yī)生的基本要求。臨床實踐活動中，研究生處于由理論知識學(xué)習(xí)向臨床實踐過渡的階段，其專業(yè)知識體系尚未建立，專業(yè)技術(shù)不過關(guān)，在與患者及其家屬溝通時往往信心不足，不能做出全面、詳盡、準確的表述，從而造成溝通不暢。特別是在患者病情出現(xiàn)變化時，研究生不能做出及時、恰當?shù)奶幚?，容易引起患者及其家屬的不滿。傳染病專業(yè)研究生要想加強專業(yè)技能，就應(yīng)：（1）注重對傳染科常見病及多發(fā)病的診斷和治療經(jīng)驗的積累，夯實專業(yè)基礎(chǔ)；（2）定期參加疑難病例討論，由臨床經(jīng)驗豐富的帶教教師進行總結(jié)指導(dǎo)。

3.3 加強人文素質(zhì)教育，樹立牢固的專業(yè)思想

傳染病學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生必修的一門課程，從事傳染病治療是一種高風險且具有探索性和科學(xué)性的工作。針對傳染病專業(yè)研究生，在傳授醫(yī)學(xué)專業(yè)知識和臨床技能的同時要注重其人文素質(zhì)教育：（1）幫助學(xué)生樹立牢固的專業(yè)思想，熱愛本專業(yè)，有神圣的職業(yè)使命感；（2）有愛心、同情心、耐心和奉獻之心；（3）有敬業(yè)精神和高度的社會責任感。只有這樣，才能潛心學(xué)術(shù)，專心研究，專著于臨床。

3.4 加強臨床帶教教師素質(zhì)培養(yǎng)

臨床帶教教師的言傳身教對于研究生的培養(yǎng)有積極且深遠的影響，加強臨床帶教教師素質(zhì)培養(yǎng)有助于研究生醫(yī)患溝通能力的提升。（1）帶教教師以身作則，充分展現(xiàn)良好的醫(yī)患溝通能力和技巧；（2）端正自己的言行，加強與學(xué)生的溝通；（3）結(jié)合自身經(jīng)驗給予學(xué)生積極正面的引導(dǎo)和教育；（4）及時指出和糾正學(xué)生在臨床工作中醫(yī)患溝通問題，提高學(xué)生與患者溝通的自信心。

3.5 加強臨床實踐中溝通技巧訓(xùn)練

現(xiàn)階段由于患者醫(yī)療知識相對比較缺乏，而傳染病學(xué)又具有特殊性及專業(yè)性等特點，加之研究生往往臨床經(jīng)驗不足，缺乏語言溝通技巧，因此，我們提出以下建議：（1）定期開設(shè)醫(yī)患溝通講座，加強理論學(xué)習(xí)；（2）注重實踐，讓研究生與患者面對面交流，提高其溝通自信心；（3）要求研究生掌握醫(yī)患溝通原則，即換位、詳盡、真誠、主動及參與原則；（4）采用個體化溝通方式，針對傳染科患者的心理特點，做到耐性傾聽，給予充分的尊重，保持平和與冷靜的態(tài)度；（5）將醫(yī)患溝通能力納入研究生培養(yǎng)考核評價體系。

4 結(jié)語

醫(yī)患溝通是整個醫(yī)療過程的重要環(huán)節(jié)，也是提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的關(guān)鍵，更是化解醫(yī)患信任危機的有效方法［8］。加強醫(yī)學(xué)研究生醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)將有助于構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系［9］。而臨床實踐既是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生溝通能力的重要環(huán)節(jié)，又是掌握與患者交流溝通技巧的最佳時機［10，11］?？傊谘芯可R床教學(xué)過程中，既要傳授醫(yī)學(xué)專業(yè)知識、培養(yǎng)臨床技能，又要注重其醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)。對于傳染病專業(yè)研究生而言，在充分了解傳染科的疾病特征和詳細分析患者心理狀態(tài)基礎(chǔ)上，掌握溝通的藝術(shù)性，采用傾聽、接受、肯定、澄清等溝通技巧，堅持換位、真誠、詳盡、主動、參與等溝通原則，應(yīng)用個性化溝通方式，將有助于自身醫(yī)患溝通意識及技巧的增強。

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