城市公立醫(yī)院綜合改革試點的“軍師”

福建龍海市第一醫(yī)院 張麗明

2015年04月01日，中央深化改革領(lǐng)導小組舉行第十一次會議，會議審議通過了《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導意見》。其核心內(nèi)容是要堅持公立醫(yī)院公益性的基本定位，堅持分類指導，堅持探索創(chuàng)新。剔除傳統(tǒng)經(jīng)濟的不良影響，把制約機制引進到醫(yī)院管理理念中來，而不僅僅依賴于國家審計機關(guān)的干預和推動。當然，這一職能的轉(zhuǎn)變對于一直作為單位內(nèi)部內(nèi)設(shè)機構(gòu)的內(nèi)部審計人員來說，無疑是一種強有力的挑戰(zhàn)。因為一直從屬于管理層之下，以單位負責人的意志為核心兢兢業(yè)業(yè)地為經(jīng)營者提供服務。每天干著“里外不是人”的工作，備受本單位利益以及相關(guān)人員利益的制約，無法確保審計工作的獨立性、客觀性及權(quán)威性得到保障。大部分時間是心有余而力不足的狀態(tài)。如何才能在求生存，求發(fā)展愈演愈烈的市場競爭中，排除萬難，異軍突出揮寫出新的篇章，很是值得期待。如今，隨著新醫(yī)改政策的出臺：藥品零差價率的實行，長期以來靠以藥養(yǎng)醫(yī)的醫(yī)院運營渠道被迫中斷，財政補助又不給力，給公立醫(yī)院的運營無形中帶來了極大的壓力：還有醫(yī)療設(shè)備更新的壓力，全民醫(yī)保政策下病患劇增導致病房改擴建的壓力、病床增加帶動醫(yī)護人員劇增帶來的財政壓力，還有職工薪酬的問題導致人才流失的壓力等等。該如何改變這種被動狀態(tài)需要做出多方努力。其中凸顯加強內(nèi)部審計的重要性。只有內(nèi)部審計發(fā)揮出了其支持內(nèi)部管理的作用，才能達成現(xiàn)代醫(yī)院內(nèi)部制度目標；并對存在的問題有一個清晰的認識，唯有如此，才能改進內(nèi)部審計工作的成果?？傮w上來說，醫(yī)院內(nèi)部審計存在的問題有以下幾個方面：

一、重財務輕審計

財務科下設(shè)內(nèi)部審計崗位，履行兼職審計職能?；蛘吒纱嘤蓛?nèi)部會計控制代替審計工作，哪里失控了，出問題了就到哪里查找原因，在實踐過程中，根本沒有起到審計的作用。

二、內(nèi)部審計人專業(yè)素養(yǎng)不夠，內(nèi)部審計人員工作責任心不強

目前，大多數(shù)醫(yī)院無法設(shè)立獨立的審計部門，配備專業(yè)的審計人員。而且內(nèi)部審計人員原來大多是從事財務、管理工作。不少人沒有接受過系統(tǒng)的訓練，平常又無法得到政府審計部門的業(yè)務指導，空有豐富的財會知識及管理理念，在審計過程中難以及時發(fā)現(xiàn)問題，并及時采取措施，完全控制住審計風險，不利于審計職能的有效發(fā)揮。而且，大多數(shù)單位領(lǐng)導決策完全規(guī)避開內(nèi)審部門進行，他們認為內(nèi)部審計起不了什么作用，可有可無。內(nèi)部審計的作用沒有真正地發(fā)揮出來。嚴重影響了內(nèi)審人員的工作，表面上看起來，吃力不討好。同時周圍群眾也不理解不支持。因此要做到實事求是，成績不夸大，缺點不縮小，不弄虛作假，沒有很高的文化素養(yǎng)，是根本達不到預期的效果的。

三、內(nèi)部審計工作的威懾力不夠

通常有利益的地方就有腐敗，然而內(nèi)部審計工作人員一般只負責核查出問題，上報領(lǐng)導處理完事，根本就沒有處理問題的權(quán)限。而一般受審計的對象通常具有一定的權(quán)勢，即便有犯罪的事實，也會不擇一切手段尋求開托。如此形勢下，并末授權(quán)處理問題的內(nèi)審人員，威懾力那是蕩然無存！一番審計下來，可以想象會有什么樣的審計結(jié)果。徒俱其表罷了。

四、內(nèi)部審計人員的績效考核激勵不到位

大多數(shù)醫(yī)院內(nèi)部審計人員辛辛苦苦地工作，一般都很難得到領(lǐng)導層的強有力支持，非但如此還常常會無端遭到受審對象的攻擊、報復。承受著強大的身體、心理壓力，還往往得不到相應的報酬。除非有著強大的心臟，否則如何能夠抗拒得了外焦內(nèi)嫩的煎熬。如此也間接導致了審計過程的流于形式。

如何在醫(yī)院運營過程中充分發(fā)揮內(nèi)部審計的職能作用。首先，要把握核心重點:把握內(nèi)部審計職能發(fā)展方向，清晰內(nèi)審角色定位：制定控制規(guī)范，為自查工作提供標準和依據(jù)：通過對醫(yī)院資產(chǎn)的管理情況、物資的采購情況、財務收支計劃的執(zhí)行情況及預算和決算的執(zhí)行情況進行全方位的審計監(jiān)督，及時發(fā)現(xiàn)問題，解決問題以保證管理活動不違背或者有利于整個醫(yī)院戰(zhàn)略目標的實現(xiàn)。尤其是醫(yī)院重要儀器設(shè)備的購置、使用情況、報廢處理。堅決杜絕違法違紀行為，杜絕任何損失浪費行為的發(fā)生。輔助醫(yī)院領(lǐng)導實現(xiàn)醫(yī)院宏觀經(jīng)濟管理控制的目標。

其次，掌握實戰(zhàn)技巧，建立高效團隊。了解如何打造一支與時俱進、高績效的內(nèi)審隊伍：組織審計工作人員參與各類培訓活動，通過不同形式開展后續(xù)教育，推進審計團隊建設(shè)，并提高培訓資金投入，這樣，一支具有嚴格法治觀念、具有嚴格執(zhí)法水平，具備過硬業(yè)務素養(yǎng)的內(nèi)部審計人員才能應時而出——結(jié)合實際，大膽創(chuàng)新，拓寬審計職能，具有創(chuàng)新審計的價值觀；有意識地接觸新知識、新思想；會營造輕松和諧的工作氣氛，擁有良好的溝通協(xié)調(diào)能力，找到問題存在的真正原因，提出具有建設(shè)性的意見建議。最大程度地取得對方理解，最終達到促進被審計單位提高內(nèi)部管理質(zhì)量、合規(guī)經(jīng)營的目的；具有分析復核判斷能力，并能很好地克服審計工作的隨意性和片面性；一篇好的審計報告內(nèi)容值得信賴，提出的建議恰當、有價值且有效，會引起高級管理層的重視，所以，具有出具提升審計報告質(zhì)量的能力相當重要。認真分析審計發(fā)現(xiàn)問題潛在的風險隱患，以風險提示書的形式抄送各業(yè)務管理部門，并進行必要的后續(xù)跟蹤，做到事前、事中、事后審計相結(jié)合，督促條線管理部門健全、完善制度辦法和管理措施，確保風險提示的效果。而掌握內(nèi)審先進技術(shù)、方法，學會實施風險導向?qū)徲嫞焊淖儌鹘y(tǒng)的審計方法和思路，在運用計算機輔助審計方面積極進行探索，充分將信息技術(shù)運用到審計業(yè)務中來，并在傳統(tǒng)方法基礎(chǔ)上進一步鼓勵技術(shù)創(chuàng)新，從而促成系統(tǒng)審計與數(shù)據(jù)審計的完美結(jié)合，拓展和延伸審計的廣度和深度。

再者，掌握好項目實務指導：通過與國家審計部門或者與會計師事務所建立業(yè)務共建關(guān)系,定期聘請專家蒞臨指導工作,以便掌握最新審計政策法規(guī)及最新違規(guī)違法動態(tài)。集思廣益，唯有如此，在審計過程中才能對犯罪事實予以一針見血的指出,并能夠?qū)κ軐徲媽ο笤斐蓮姶蟮耐亓?。找出醫(yī)院經(jīng)營管理過程中存在的蝕蟲，并一網(wǎng)打盡，才能保證醫(yī)院運營過程的順利進行。

最后，建立新型的績效考核方案，即采用激勵控制模式績效考核方案:把工作業(yè)績、工作能力、工作態(tài)度作為績效考核的主要參考標準，通過有計劃的崗位輪換，優(yōu)勝劣淘。,最大限度的調(diào)動內(nèi)審人員的工作積極性,獎懲分明,把內(nèi)審人員的利益和整個醫(yī)院的利益相聯(lián)系,通過利益約束機制規(guī)范管理內(nèi)審人員。這樣還可以促進醫(yī)院價值最大化的實現(xiàn)。

隨著城市公立醫(yī)院改革步伐的加快，公立醫(yī)院的運營環(huán)境發(fā)生了巨大的變化，許多資質(zhì)雄厚的民營醫(yī)院如春筍般涌現(xiàn)。如何才能在資金短缺、人才匱乏的情況下求生存、求發(fā)展？醫(yī)院管理層僅僅依靠明確的戰(zhàn)略目標是遠遠不夠的。因此加強醫(yī)院內(nèi)部審計的重要性才迫在眉睫。引進了相應的約束機制，杜絕了一切可能發(fā)生的營私舞弊行為。制造了一個穩(wěn)定的后方，這樣全體的醫(yī)院人才能放開手腳，為了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的蒸蒸日上無私地發(fā)光發(fā)熱、添磚加瓦。

[1]趙鵬.對醫(yī)院管理中內(nèi)部審計工作的探討[J].大家健康(學術(shù)版).2013.4.15

[2]袁仲平.淺談醫(yī)院內(nèi)部審計存在的若干問題及其解決方法[J].中國外資.2011.12.25

[3]彭文先.淺談內(nèi)部審計的問題及對策[J].經(jīng)營管理者.2013.09.15