某地醫(yī)療機(jī)構(gòu)病房管理現(xiàn)狀分析

何 鴻1，張 引2

（1.遵義醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校衛(wèi)生管理系，貴州 遵義 563006；2.遵義醫(yī)學(xué)院管理學(xué)院，貴州 遵義 563003）

某地醫(yī)療機(jī)構(gòu)病房管理現(xiàn)狀分析

何 鴻1，張 引2

（1.遵義醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校衛(wèi)生管理系，貴州 遵義 563006；2.遵義醫(yī)學(xué)院管理學(xué)院，貴州 遵義 563003）

[目的]分析某地醫(yī)療機(jī)構(gòu)病房管理的現(xiàn)狀，為探討改善策略提供基礎(chǔ)信息。[方法]采取立意抽樣調(diào)查方法，選擇12家貴州省二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的23名關(guān)鍵知情人進(jìn)行深入訪談。[結(jié)果]病房管理中存在病房規(guī)范化管理的內(nèi)涵界定不明確、護(hù)士能力難以滿足病房規(guī)范化管理的需求等7大問(wèn)題。[結(jié)論]需結(jié)合實(shí)際研制病房管理規(guī)范化的標(biāo)準(zhǔn)，促進(jìn)病房管理規(guī)范化。

病房；規(guī)范化管理；管理標(biāo)準(zhǔn)

近年來(lái)，隨著患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)需求的不斷提高，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量提出了更高的要求。病房管理是醫(yī)療質(zhì)量管理的重要組成部分，是關(guān)系醫(yī)療質(zhì)量和患者安全的核心，對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的健康發(fā)展具有非常重要的作用。病房管理水平高低和質(zhì)量好壞會(huì)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量產(chǎn)生最直接的影響，對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理者、護(hù)士、醫(yī)師和患者至關(guān)重要，也是構(gòu)建良好醫(yī)患關(guān)系、護(hù)患關(guān)系的基礎(chǔ)。對(duì)于病房管理者來(lái)說(shuō)，最重要目標(biāo)就是提高醫(yī)療質(zhì)量，維護(hù)良好的護(hù)患關(guān)系，其中最重要的手段就是進(jìn)行規(guī)范化的病房管理。

目前關(guān)于病房規(guī)范化管理的研究已有一定的基礎(chǔ)，主要的研究視角可以大致分為以下幾類：一是從提高護(hù)理質(zhì)量視角開(kāi)展的研究。這類研究將病房規(guī)范化管理與護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行研究[1~5]，指出規(guī)范病房管理有助于提升護(hù)理質(zhì)量；二是從醫(yī)療服務(wù)利用方視角開(kāi)展的研究，指出規(guī)范病房管理有助于維護(hù)良好的醫(yī)患關(guān)系或護(hù)患關(guān)系[6]，或從倫理角度對(duì)病房管理進(jìn)行探析[7]；三是探討企業(yè)管理中的具體做法或借鑒其他的管理理論在規(guī)范化病房管理中的應(yīng)用，如風(fēng)險(xiǎn)管理、5S[8]方法、五常法[9]、全面流程管理[10]等；四是針對(duì)具體科室的病房管理或病房管理中的某一個(gè)方面，如具體科室的病房管理[11-12]、病房管理相關(guān)責(zé)任人分析[13-14]、藥品管理等，根據(jù)調(diào)查結(jié)果，提出針對(duì)性的改進(jìn)策略[15]?？v觀病房管理的相關(guān)研究，研究視角較多，部分研究結(jié)果對(duì)改進(jìn)實(shí)踐提供了依據(jù)。但是，通過(guò)深入分析文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，目前關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范化管理的研究與實(shí)踐均較為零散，不系統(tǒng)，不利于醫(yī)療服務(wù)的開(kāi)展。據(jù)此，本文旨在通過(guò)文獻(xiàn)研究和現(xiàn)場(chǎng)調(diào)研等方法，剖析目前二三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)病房管理的問(wèn)題、明確內(nèi)涵，探討并研制病房管理的理想標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，分析實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范相配套的支持系統(tǒng)并提出可操作、合理、可行的改善策略，為促進(jìn)病房規(guī)范化管理提供依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 材料來(lái)源

采取立意抽樣調(diào)查方法，抽取某地二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)12家（三級(jí)醫(yī)院2家，二級(jí)醫(yī)院10家），選擇樣本機(jī)構(gòu)中23名護(hù)理部負(fù)責(zé)人、質(zhì)控科負(fù)責(zé)人、醫(yī)務(wù)處負(fù)責(zé)人等關(guān)鍵知情人為調(diào)查對(duì)象。

1.2 研究方法

采用個(gè)人深度訪談法的方法，每名調(diào)查對(duì)象的訪談時(shí)間約為30 min，直到信息飽和，訪談結(jié)束。所有的訪談信息進(jìn)行逐行的編碼、歸類、提煉和分析，挖掘現(xiàn)實(shí)中病房規(guī)范化管理存在的問(wèn)題和采取措施及成效等。

2 研究結(jié)果

從實(shí)踐層面來(lái)看，貴州省二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)病房規(guī)范化管理處于經(jīng)驗(yàn)探索階段，系統(tǒng)性和科學(xué)性不夠；現(xiàn)存的問(wèn)題涵蓋了人員培養(yǎng)、制度建設(shè)等環(huán)節(jié)。通過(guò)整理訪談?dòng)涗?，總結(jié)出目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范化管理存在7大問(wèn)題，具體如下：

2.1 沒(méi)有明確界定病房規(guī)范化管理的內(nèi)涵和范疇

目前，11家醫(yī)療機(jī)構(gòu)（91.7%）對(duì)病房管理沒(méi)有單獨(dú)出臺(tái)專門(mén)的文件或制度，10家醫(yī)療機(jī)構(gòu)（83.3%）對(duì)病房規(guī)范化管理處于探索的階段，大多是由護(hù)理部牽頭病房管理。為便于操作，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)借鑒更高級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)驗(yàn)，將病房管理進(jìn)行了劃分，但均沒(méi)有明確界定病房規(guī)范化管理的內(nèi)涵和范疇，不利于病房規(guī)范化工作的開(kāi)展。

2.2 缺乏單獨(dú)實(shí)施病房規(guī)范化管理的制度或者章程

貴州省幾乎所有的二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)病房的規(guī)范化管理尚處于探索階段，僅有2家醫(yī)療機(jī)構(gòu)（16.7%）單獨(dú)出臺(tái)病房規(guī)范化管理的制度或章程。很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)將病房管理納入護(hù)理工作，更多的是規(guī)定人員職責(zé)和崗位職責(zé)，例如，科主任和護(hù)士長(zhǎng)作為科室的第一責(zé)任人，負(fù)責(zé)安全、質(zhì)量、消防和病房管理等，強(qiáng)調(diào)崗位制度。

2.3 護(hù)士的能力難以滿足病房規(guī)范化管理的需求

目前，病房管理主要是由護(hù)理部負(fù)責(zé)，大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)比較重視對(duì)護(hù)士綜合能力的培養(yǎng)，要求護(hù)士不僅完成業(yè)務(wù)上的工作，還需要對(duì)病人進(jìn)行健康宣教和康復(fù)指導(dǎo)等，但由于住院患者的需求不斷提高，病人千差萬(wàn)別，護(hù)士的能力（如溝通能力、人文關(guān)懷等）整體上不能滿足患者的需求，加上護(hù)士本身的業(yè)務(wù)工作繁忙，自然也不能滿足病房規(guī)范化管理的需求。

2.4 對(duì)病房規(guī)范化管理的重視程度不夠

在大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)事務(wù)繁多、人手緊張、強(qiáng)調(diào)增收、設(shè)立創(chuàng)收目標(biāo)增長(zhǎng)率的背景下，目前很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理層對(duì)病房規(guī)范化管理的重視程度還不夠，下面的科室自然也不夠重視，對(duì)病房管理的探討也不積極，在“重醫(yī)療”服務(wù)的導(dǎo)向下，基層人員缺乏相關(guān)的激勵(lì)，不利于病房規(guī)范化管理。

2.5 對(duì)病人的管理辦法不具備約束力

病房管理包括對(duì)住院病人的管理。部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)出臺(tái)了病人住院規(guī)定辦法、探視制度等，便于查房或者其他情況的處理，但病人的情況千差萬(wàn)別，有的病人進(jìn)出比較隨意，不理解病房管理的工作，相關(guān)管理辦法沒(méi)有約束力，也影響對(duì)病人的訪視，不利于病人的康復(fù)和病房規(guī)范化管理，更存在醫(yī)療糾紛的隱患。

2.6 病房的設(shè)備及環(huán)境不能滿足患者需求

部分醫(yī)院的病房硬件設(shè)備、便民設(shè)施、標(biāo)識(shí)牌等不合理，不利于病房管理工作的開(kāi)展；少部分醫(yī)院的病房環(huán)境外包給保潔公司負(fù)責(zé),由于不同公司的能力、管理水平差異較大，部分公司負(fù)責(zé)的病房環(huán)境達(dá)不到醫(yī)院和患者的要求。

2.7 病房規(guī)范化管理的標(biāo)準(zhǔn)需進(jìn)一步優(yōu)化

現(xiàn)實(shí)中，僅有2家醫(yī)療機(jī)構(gòu)（16.7%）對(duì)病房規(guī)范化管理的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了探索，如規(guī)定了人員、物品擺放等相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，但大多數(shù)都是定性標(biāo)準(zhǔn)，定量標(biāo)準(zhǔn)較少，且標(biāo)準(zhǔn)的制定較為隨意，多是依據(jù)護(hù)理質(zhì)量或醫(yī)療質(zhì)量、感染管理等一些經(jīng)驗(yàn)總結(jié)等來(lái)制定，標(biāo)準(zhǔn)的制定過(guò)程需要更科學(xué)的方法。

3 討論

3.1 病房管理的問(wèn)題不容小覷

隨著我國(guó)市場(chǎng)環(huán)境的逐步完善，傳統(tǒng)的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療壟斷地位受到了私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的沖擊，并由此而掀開(kāi)了醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的序幕。此外，患者的自我保護(hù)意識(shí)不斷增強(qiáng)，在這種情況下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要實(shí)現(xiàn)自身的可持續(xù)發(fā)展，就必須要提升自身的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力，即醫(yī)療機(jī)構(gòu)從各方面提升患者滿意度、醫(yī)療質(zhì)量，改進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，并實(shí)施有效的質(zhì)量控制。結(jié)果表明，病房管理的7大主要問(wèn)題涵蓋了人員、制度、標(biāo)準(zhǔn)等方面的問(wèn)題，且問(wèn)題的表現(xiàn)形式多樣，關(guān)系醫(yī)療機(jī)構(gòu)的環(huán)境、形象，影響醫(yī)院的醫(yī)療、護(hù)理服務(wù)。但在調(diào)查過(guò)程中我們發(fā)現(xiàn)，病房管理雖然是醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理中重要環(huán)節(jié)，但相關(guān)責(zé)任主體對(duì)其重要性認(rèn)識(shí)不足，提示醫(yī)療機(jī)構(gòu)需重視醫(yī)療機(jī)構(gòu)病房管理，用前瞻性的眼光處理問(wèn)題，以應(yīng)對(duì)激烈的醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)。

3.2 研制病房規(guī)范化管理標(biāo)準(zhǔn)

病房管理和其他領(lǐng)域的管理一樣，包括計(jì)劃、組織、協(xié)調(diào)、控制和激勵(lì)等一系列環(huán)節(jié)。具體來(lái)說(shuō)，病房管理就是運(yùn)用管理學(xué)等相關(guān)學(xué)科的方法和手段，按照病房工作的客觀規(guī)律，對(duì)病房管理的制度和流程進(jìn)行系統(tǒng)的計(jì)劃和控制，充分發(fā)揮各種資源，以期達(dá)到最高的使用效率，達(dá)到真正高質(zhì)量地服務(wù)于患者的最終目的。結(jié)合實(shí)際，課題組認(rèn)為醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范化管理，尤其是二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的病房規(guī)范化管理，最核心的內(nèi)容就是建立標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，完善管理制度，才能精確管理工作的流程環(huán)節(jié)，必要的時(shí)候甚至要將具體行為進(jìn)行量化，以數(shù)據(jù)的形式反映管理的效果，在根本上實(shí)現(xiàn)規(guī)范化管理。因此，有必要借鑒規(guī)范化、流程化管理以及標(biāo)桿管理理念，進(jìn)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)病房管理工作規(guī)范化的研究和探索。

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（本文編輯：閆云麗）

Analysis on ward management current situation of medical institutions

HE Hong1, ZHANG Yin2
(1. Zunyi Medical Junior College, Zunyi Guizhou 563006, China 2. Management School of Zunyi Medical College, Zunyi Guizhou 563003, China)

ObjectivesAnalyzes ward management current situation of medical institutions so as to provide basic information for improving strategies.MethodsAdopted purposive sampling method and deep interviewed 23 key persons in know from 12 medical institutions.ResultsThe current problem included main 7 aspects, such as undefined connotation of ward standardized management, nurses ability couldn’t satisfied with the requirements of ward management and so on.ConclusionsIt is necessary to explore the standard of ward management to promote the standardization of ward management.

ward, standardized management, management standard

R197.323.2

A

1008-2800(2015)07-0427-02

2015-03-12

以標(biāo)桿理論為導(dǎo)向的規(guī)范化病房管理研究（G-067）

何 鴻（1975-），女，貴州遵義人，本科，講師，主要從事衛(wèi)生管理、醫(yī)院管理等教學(xué)和科研工作。

張 引（1980-），女，貴州遵義人，碩士，副教授，主要從事衛(wèi)生管理與政策等教學(xué)科研工作。