規(guī)范定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保基金財務(wù)管理思考
2015-03-18 05:20:05萊陽市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室王月剛
財經(jīng)界(學術(shù)版) 2015年19期
萊陽市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室 王月剛
近年來，隨著社會保障體制改革工作的不斷深入，醫(yī)保制度整合和統(tǒng)一的步伐明顯加快，目前已經(jīng)將新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱新農(nóng)合）與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度進行了整合，實行統(tǒng)一的居民基本醫(yī)保制度，由人社部門統(tǒng)一管理。醫(yī)保制度整合后，如何規(guī)范和完善定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)?；鹭攧?wù)管理和會計核算的問題日益凸顯，筆者結(jié)合十余年的醫(yī)保財務(wù)工作經(jīng)驗和做法，就當前如何規(guī)范定點醫(yī)療機構(gòu)基金財務(wù)管理工作，與大家共同交流探討。
一、定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保基金財務(wù)管理工作現(xiàn)狀
目前現(xiàn)行的醫(yī)?；鹭攧?wù)會計制度，職工基本醫(yī)保和原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保執(zhí)行財政部1999年下發(fā)的社會保險基金財務(wù)和會計制度，原新農(nóng)合執(zhí)行財政部2008年下發(fā)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財務(wù)和會計制度，這兩類基金會計制度均只應(yīng)用于縣及以上級別的經(jīng)辦機構(gòu)，目前沒有適用于定點醫(yī)療機構(gòu)的統(tǒng)一的醫(yī)保基金財務(wù)會計制度。當前各地區(qū)對定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)?；鸸芾淼哪Ｊ蕉喾N多樣，管理水平參差不齊，存在較大差異：一是醫(yī)保制度尚未整合的地區(qū)，各級定點醫(yī)療機構(gòu)分頭執(zhí)行相關(guān)會計制度，醫(yī)?；鸫蠖嘣卺t(yī)院賬套以掛往來帳的方式進行核算，新農(nóng)合基金則單獨建賬核算;二是一些制度整合后的地區(qū),一部分縣市經(jīng)辦機構(gòu)參照現(xiàn)行醫(yī)?；鹭攧?wù)會計制度，出臺適用于當?shù)氐尼t(yī)?；鹭攧?wù)和會計制度，管理相對規(guī)范，但會計科目和核算口徑各不相同，另一部分縣市則未做出明確要求和規(guī)定，醫(yī)?；鹑栽卺t(yī)院賬套與醫(yī)院經(jīng)費收支一并核算，存在基金財務(wù)管理隱患。
二、存在的問題和影響
（一）影響醫(yī)?；鹗罩Ыy(tǒng)計數(shù)據(jù)質(zhì)量，不利于各級政府對醫(yī)保政策準確調(diào)整和科學決策
近年來，由于受參保人員醫(yī)藥費用過快增長等因素影響，各類醫(yī)?；鹣群筮M行了總額預(yù)付、按人頭付費和按病種付費等支付方式改革和探索，由于缺少統(tǒng)一的定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)?；鹭攧?wù)會計制度，不同險種、不同地區(qū)在統(tǒng)計口徑、會計科目和核算原則等方面存在較大差異，直接影響了醫(yī)保基金會計、統(tǒng)計數(shù)據(jù)的質(zhì)量。以我市新農(nóng)合基金為例，自2011年推行總額預(yù)付制支付方式改革以來，各級定點醫(yī)療機構(gòu)超出控制額度后自行承擔的新農(nóng)合報銷支出達3200余萬元，受現(xiàn)行基金會計制度和統(tǒng)計口徑所限，這部分支出不能統(tǒng)計在醫(yī)?；鹉甓葲Q算收支數(shù)據(jù)中，這導(dǎo)致醫(yī)?；鹬С鰶Q算統(tǒng)計數(shù)據(jù)明顯小于參保人員實際發(fā)生的醫(yī)保費用支出。
（二）對有效推動支付方式改革，合理控制醫(yī)藥費用過快增長產(chǎn)生負面影響
2010年以來，為控制醫(yī)藥費用過快增長，各類醫(yī)?；鹣群髮嵭辛艘浴翱傤~控制、超支自負”為主的支付方式改革，這一制度的主要特點是年度基金收支需要配比核算，并以年度實際報銷支出為核算和考核的基礎(chǔ)，但由于缺少統(tǒng)一的定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)?；鹭攧?wù)會計制度，加上當前執(zhí)行的醫(yī)?；鸷托罗r(nóng)合財務(wù)會計制度出臺時間較早（1999年和2008年），缺少與支付方式改革相關(guān)的條款，而且均執(zhí)行以收付實現(xiàn)制為基礎(chǔ)的會計核算原則，部分地區(qū)的定點醫(yī)療機構(gòu)出現(xiàn)采用推后結(jié)算、延遲報銷等方式，人為控制和減少當年實際報銷支出的情況。
（三）影響醫(yī)?；鹨?guī)范管理，基金監(jiān)管方面存在隱患
目前，由于大部分定點醫(yī)療機構(gòu)對醫(yī)?；鹞磳嵭袑？顚Ｙ~管理，基金規(guī)范和安全管理方面存在較大隱患，部分地區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)為緩解定點醫(yī)療機構(gòu)報銷資金墊付壓力，實行報銷備用金制度，在年度報銷工作啟動之前，按照年報銷控制額度的一定比例預(yù)撥報銷備用金，這部分醫(yī)保資金如果未實行專戶管理，而是撥付到醫(yī)院帳戶統(tǒng)一核算，就為醫(yī)院借用、挪用資金提供了制度上的便利，既不符合?？顚Ｓ煤突饍?nèi)控管理制度相關(guān)要求，也給基金安全運行帶來隱患。
三、解決方案和應(yīng)對措施
（一）頂層設(shè)計，出臺統(tǒng)一的定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)?；鹭攧?wù)會計制度
建議由國家或省級財政部門部統(tǒng)一制訂出臺以定點醫(yī)療機構(gòu)為核算主體的醫(yī)?；鹭攧?wù)管理和會計核算制度，按照合法性、相關(guān)性、實用性和清晰性原則，結(jié)合醫(yī)?；饦I(yè)務(wù)收支項目，統(tǒng)一設(shè)定總賬會計科目，按照不同類別的醫(yī)保險種設(shè)置一級明細科目，并統(tǒng)一電算化編號和醫(yī)保數(shù)據(jù)統(tǒng)計口徑。
（二）合理調(diào)整部分基金會計核算原則，為有效推行支付方式改革提供制度保障
一是按照客觀性和配比性原則，將醫(yī)?；鹗罩Ш怂銖氖崭秾崿F(xiàn)制調(diào)整為采用權(quán)責發(fā)生制，通過大力推行聯(lián)網(wǎng)實時結(jié)算和提高經(jīng)辦機構(gòu)審核時效等做法，提高醫(yī)保基金報銷和審核工作效率，原則上要做到基金當年收入和支出的配比，以利于經(jīng)辦機構(gòu)有效推行支付方式改革，提高定點醫(yī)療機構(gòu)自主控費意識，控制醫(yī)藥費用過快增長的趨勢，切實減輕參保人員醫(yī)藥用負擔。
二是按照相關(guān)性原則，建議將實行支付方式改革后定點醫(yī)院自行承擔的醫(yī)保報銷支出金額，作為醫(yī)院對醫(yī)?；鸬馁Y助，列入當年的“基金收入”，建議在“統(tǒng)籌基金收入”總賬科目下設(shè)立“醫(yī)院資助收入”明細科目進行核算，或調(diào)整“其他收入”科目的核算范圍，保障參保人員醫(yī)藥費用和報銷支出數(shù)據(jù)的真實性和完整性，為相關(guān)部門科學決策打好基礎(chǔ)。
（三）實行“專人專戶專賬”管理，規(guī)范定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)?；鸸芾?/h3>
一是各級定點醫(yī)療機構(gòu)要配備具有職業(yè)操守和專業(yè)能力的專（兼）職醫(yī)保會計人員，合理設(shè)置會計崗位，按照會計基礎(chǔ)工作規(guī)范和內(nèi)控制度要求，規(guī)范開展醫(yī)保基金會計核算工作；二是實行專戶管理，在國有商業(yè)銀行開設(shè)醫(yī)?；饘Ｓ脦?，專門用于接收和支付醫(yī)保資金，我市的做法是經(jīng)辦機構(gòu)和定點醫(yī)療機構(gòu)支出專戶開設(shè)在同一家銀行，便于通過網(wǎng)上銀行實時劃撥資金和對定點醫(yī)療機構(gòu)帳戶進行監(jiān)管；三是實行專賬管理，對醫(yī)保基金單獨設(shè)賬，嚴禁與醫(yī)院賬套并賬核算，確保專款專用，切實規(guī)范定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保基金管理。
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