論醫(yī)改新形勢(shì)下的醫(yī)院成本控制

摘要:新醫(yī)療改革方案的實(shí)施，醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何加強(qiáng)管理、更好地服務(wù)患者，提高口碑增加合理收益以適應(yīng)競(jìng)爭(zhēng)愈加激烈的新環(huán)境，成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)不可回避的問(wèn)題。本文結(jié)合醫(yī)院實(shí)際出發(fā)分析我國(guó)醫(yī)院成本控制的現(xiàn)狀，從成本控制的意義、現(xiàn)存問(wèn)題為著眼點(diǎn)探討成本控制的可行方法及措施，進(jìn)而加強(qiáng)醫(yī)院資產(chǎn)管理、人力資源管理、成本預(yù)算、核算、內(nèi)部控制等方面。目的在于提高醫(yī)院綜合競(jìng)爭(zhēng)力和社會(huì)影響力，對(duì)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展具有重要現(xiàn)實(shí)意義。

一、醫(yī)院成本控制的重要性概述

根據(jù)我國(guó)新推行的制度要求，加強(qiáng)醫(yī)院成本控制與經(jīng)營(yíng)管理、降低醫(yī)療成本，實(shí)行成本核算、提高醫(yī)院績(jī)效以適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展，具有現(xiàn)實(shí)性重要意義。反觀國(guó)內(nèi)多數(shù)醫(yī)院并未形成足夠重視，管理體系與方法落后沒(méi)有完善的成本控制制度及內(nèi)部控制系統(tǒng)。成本控制是通過(guò)成本分析、預(yù)算、審核、內(nèi)控、績(jī)效等一系列手段加以管理與制約以達(dá)到使用最小成本實(shí)現(xiàn)最大利益的目的，加強(qiáng)成本控制改進(jìn)管理方法、完善管理制度是企業(yè)管理中的重點(diǎn)與難點(diǎn)，而其是否能在醫(yī)院有效運(yùn)行發(fā)揮應(yīng)有的積極作用，直接影響醫(yī)院的盈利能力是醫(yī)院發(fā)展并提高市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的必要條件。

成本控制目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)是醫(yī)院實(shí)現(xiàn)收益目標(biāo)的基礎(chǔ)，沒(méi)有成本控制目標(biāo)即使完成了營(yíng)收目標(biāo)，收益依然是不可控的。只能將營(yíng)收目標(biāo)與成本控制目標(biāo)進(jìn)行雙項(xiàng)考核才確保實(shí)際的收益。完善的成本控制系統(tǒng)可以促進(jìn)全院醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)的降低成本、杜絕浪費(fèi)，降低成本的同時(shí)也減輕病人的負(fù)擔(dān)，使醫(yī)院在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中收到好評(píng)并提高醫(yī)院在病人心群體中的口碑，從而醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)與管理步入良性循環(huán)的正軌。

現(xiàn)在的補(bǔ)償機(jī)制隨著醫(yī)院改革的發(fā)展趨勢(shì)，要求醫(yī)院必須增加經(jīng)濟(jì)收益，而成本控制好壞直接影響醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)收益。為了應(yīng)對(duì)有些醫(yī)院的財(cái)政補(bǔ)助水平出現(xiàn)了下降的情況，增加醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和藥品收入勢(shì)在必行。加強(qiáng)了醫(yī)療保險(xiǎn)管理的社保部門(mén)已采取加大對(duì)醫(yī)療費(fèi)用控制力度的措施，醫(yī)院只有改變醫(yī)改前多檢查、多開(kāi)藥的增收手段了?？刂扑幤焚M(fèi)用比例、減少以至杜絕藥品浪費(fèi)，建立獨(dú)立核算及內(nèi)部控制制度以適應(yīng)醫(yī)改帶來(lái)的新形式，針對(duì)收入方式改變帶來(lái)的新挑戰(zhàn)，醫(yī)院應(yīng)優(yōu)化管理、控制成本，結(jié)合自身特點(diǎn)開(kāi)展、創(chuàng)新特色服務(wù)或個(gè)性化服務(wù)增加自身核心競(jìng)爭(zhēng)力走上高速發(fā)展的自強(qiáng)之路。

二、醫(yī)院在成本控制中普遍存在的問(wèn)題

醫(yī)療機(jī)構(gòu)成本管理意識(shí)薄弱，相對(duì)來(lái)說(shuō)公立國(guó)醫(yī)院管理意識(shí)一直在我國(guó)的醫(yī)療體系中唱主角，醫(yī)療設(shè)備購(gòu)置、建設(shè)、改進(jìn)多靠政府撥款，長(zhǎng)期以來(lái)沒(méi)有形成預(yù)算、核算、管理的運(yùn)營(yíng)體系，而在此大環(huán)境下不用顧念資金壓力，成本管理也沒(méi)有引起醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的重視。相對(duì)于私立醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)理念有著本質(zhì)的不同，其中又以缺乏競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)為甚。成本管理方式沿用以往的經(jīng)驗(yàn)，未建立起科學(xué)的現(xiàn)代化管理機(jī)制存在嚴(yán)重的滯后性。現(xiàn)代醫(yī)院正加快與國(guó)際化接軌的步伐以適應(yīng)新時(shí)代市場(chǎng)發(fā)展的需要。發(fā)展更多元的產(chǎn)品、更細(xì)分的群體、更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，以增強(qiáng)醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力勢(shì)在必行，同時(shí)使得財(cái)務(wù)核算更復(fù)雜、管理范圍更廣泛，這些因素必然導(dǎo)致成本控制難度更大。另外沿用原有體制下的機(jī)構(gòu)設(shè)置和經(jīng)驗(yàn)式的管理方式所帶來(lái)的弊病還遠(yuǎn)不止如此，疏于成本管理經(jīng)營(yíng)壓力與風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不足，對(duì)于成本效率考慮不夠在購(gòu)置大型醫(yī)療設(shè)備前沒(méi)有進(jìn)行可行性分析、與利用率預(yù)測(cè)，使部分設(shè)備閑置狀態(tài)大于使用狀態(tài)，占用大量資金而又產(chǎn)生不了經(jīng)濟(jì)效益，而維護(hù)、管理成本又白白浪費(fèi)。未建立科學(xué)完善的管理體系，日常工作行為沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，對(duì)于管者考核沒(méi)有明確考核指標(biāo)或缺乏考核制度、考核數(shù)據(jù)。

三、關(guān)于加強(qiáng)成本控制方法與措施的一些建議

(一)樹(shù)立科學(xué)的管理觀念意識(shí)

領(lǐng)導(dǎo)帶頭提升全體醫(yī)務(wù)人員的成本控制觀念，醫(yī)院重大決策先進(jìn)行可行性分析或資金使用效率分析，將成本控制管理觀念滲透到管理的方方面面。這就需要做為領(lǐng)導(dǎo)首先要以身作則從上至下的傳達(dá)成本控制理念。提升領(lǐng)導(dǎo)自身管理水平建立積極的成本控制大局觀，堅(jiān)持原則制定成本與效益相結(jié)合的合理計(jì)劃方針，成本控制原則主要由以下要素組成：全員性原則，成本控制不是由一個(gè)人或部門(mén)就能獨(dú)立完成的，需要全體醫(yī)務(wù)人員、所有崗位在日常工作中的共同努力，通過(guò)點(diǎn)滴積累以最小的成本換取最大效益；全程性原則，醫(yī)療服務(wù)的各個(gè)環(huán)節(jié)從采購(gòu)、配置、使用、維護(hù)等整個(gè)運(yùn)營(yíng)過(guò)程中，以位單個(gè)體小成果匯聚成整體的大成果，在不降低醫(yī)療、服務(wù)質(zhì)量的前提下確保成本預(yù)算目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)；全面性原則，成本控制沒(méi)有原則性的范圍概念，所有與費(fèi)用、成本有關(guān)的都應(yīng)屬于成本控制范圍；分級(jí)性原則，根據(jù)不同部門(mén)、機(jī)構(gòu)制定相應(yīng)的成本控制策略與目標(biāo)，以達(dá)到醫(yī)院整體成本控制的最佳效果。

(二)預(yù)算控制與可行性分析

加強(qiáng)和做好預(yù)算編制工作是預(yù)算控制的首要條件，是預(yù)算控制發(fā)揮作用的前提，醫(yī)院數(shù)據(jù)分析、合理整合資源配置即是預(yù)算編制的過(guò)程。由于我國(guó)一直采用的核算模式不能詳細(xì)、準(zhǔn)確的為預(yù)算控制提供足夠精細(xì)的數(shù)據(jù)資料。因此有必要升級(jí)數(shù)據(jù)采集模式以符合預(yù)算的要求，使各部門(mén)預(yù)算目標(biāo)明確，且更具合理性與操作性，責(zé)任劃分更清晰。形成預(yù)算執(zhí)行與誤差及其調(diào)整總結(jié)報(bào)告體制，每次的總結(jié)經(jīng)驗(yàn)應(yīng)用于下次預(yù)算目標(biāo)的制定。各相關(guān)執(zhí)行部門(mén)可提出改進(jìn)建議由管理層進(jìn)行討論，以改進(jìn)預(yù)算控制目標(biāo)使其更合理。預(yù)算一經(jīng)審批下達(dá)會(huì)計(jì)年度內(nèi)不可以更改，確有特殊原因（如不可抗力等）于會(huì)計(jì)年度結(jié)束后說(shuō)明相關(guān)原因并上報(bào)，總結(jié)預(yù)算目標(biāo)與實(shí)際目標(biāo)的差距及提出改進(jìn)意見(jiàn)，以為下一年度編制預(yù)算提供參考，使預(yù)算控制系統(tǒng)良性循環(huán)。

大型醫(yī)療設(shè)備的購(gòu)置、需投入大量資源的新項(xiàng)目、新技術(shù)研發(fā)等重大投入，應(yīng)首先結(jié)合醫(yī)院自身情況進(jìn)行可行性分析，由相關(guān)科室寫(xiě)出符合當(dāng)時(shí)市場(chǎng)環(huán)境的可行性報(bào)告，經(jīng)由管理層進(jìn)行討論后再行決策。嚴(yán)格控制設(shè)備、儀器的購(gòu)置，對(duì)于投入、產(chǎn)出不成正比的堅(jiān)決禁止，從源頭上杜絕由于設(shè)備閑置造成的資源浪費(fèi)，確保醫(yī)院的資源能夠合理利用獲取最大利益。

(三)加強(qiáng)全面成本控制

眾所周知提高醫(yī)院的收益水平重點(diǎn)就是做好醫(yī)療經(jīng)費(fèi)的收支管理，既高收入低支出才能獲得高收益，一般情況下醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)往往更重視收入部分，創(chuàng)收搞的風(fēng)聲水起而收益卻不見(jiàn)明顯提高。究其原因多是支出過(guò)大所至，提高成本控制降低支出與提高創(chuàng)收同樣重要。實(shí)行全面成本控制加大經(jīng)費(fèi)支出的監(jiān)管力度，即醫(yī)院全部門(mén)、全體醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療全過(guò)程、采購(gòu)、存貨等各層面、各環(huán)節(jié)的全面控制管理，通過(guò)定目標(biāo)、設(shè)置績(jī)效考核、抽查、監(jiān)督等方法達(dá)到降低醫(yī)院整體成本的目標(biāo)。將成本控制滲透到日常工作的每個(gè)角落，做到獎(jiǎng)、懲明確、公正以提高人人參與的積極性。具體控制項(xiàng)目主要分為五項(xiàng)：第一項(xiàng)是采購(gòu)成本，完善預(yù)算、審批、審核、驗(yàn)收等一系列控制體系，最大程度杜絕浪費(fèi)與徇私舞弊嚴(yán)控支出標(biāo)準(zhǔn)。第二項(xiàng)是控制存貨費(fèi)用，存貨占資產(chǎn)比重大、包含范圍廣，其中又以消耗品的管理最為重要，如何合理降低消耗、減少丟失、避免存儲(chǔ)損失是控制存貨管理的關(guān)鍵。從驗(yàn)收、入庫(kù)、領(lǐng)用、回收、盤(pán)查等方法入手，動(dòng)態(tài)管控醫(yī)療活動(dòng)的各個(gè)環(huán)節(jié)，將存貨按用途或

使用的科室進(jìn)行分類，根據(jù)分類對(duì)單位投入、產(chǎn)出比率及周轉(zhuǎn)率進(jìn)行分析，優(yōu)化消耗品各品類，以達(dá)到最佳收益率。第三項(xiàng)是控制營(yíng)業(yè)費(fèi)用，建立分級(jí)的成本核算制度，對(duì)醫(yī)療費(fèi)用、管理費(fèi)用、營(yíng)銷費(fèi)用進(jìn)行合理的分配與控制，根據(jù)醫(yī)院成本控制目標(biāo)考核各層級(jí)費(fèi)用控制成果。納入各科室及各人績(jī)效考核制度，強(qiáng)化成本控制意識(shí)最終達(dá)成成本控制目標(biāo)。第四項(xiàng)是設(shè)置項(xiàng)目、病種分類核算制度，以此形成縱、橫交織的成本控制，使成本控制形成網(wǎng)絡(luò)不漏掉每一個(gè)角落，建立相應(yīng)項(xiàng)目小組定期分析、總結(jié)各項(xiàng)目、病種收、支情況及如何改善，增收、減支的同時(shí)提高技術(shù)水平與醫(yī)療效果，既控制了成本又可以提升醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力。第五項(xiàng)是提高行政管理能力、降低后勤成本，高效的行政管理就是一臺(tái)高速運(yùn)轉(zhuǎn)的機(jī)器里不可或缺的潤(rùn)滑油，而其中的后勤保障工作可以通過(guò)外包的行式交給專業(yè)的機(jī)構(gòu)或公司完成，以降低醫(yī)院的管理成本和壓力，也可以有效控制物資的鋪張浪費(fèi)。

(四)人力資源成本控制

醫(yī)院應(yīng)根據(jù)自身情況及戰(zhàn)略目標(biāo)合理引進(jìn)相關(guān)人才，通過(guò)科學(xué)的人才晉升、考核制度發(fā)揮人才的潛能，同時(shí)完善的晉升制度也是留住人才的有效手段，合理設(shè)置科室、崗位、合理安排人員，做到人盡其職、人人愛(ài)崗敬業(yè)最大限度減少人才流失以達(dá)到成本控制的目的。

(五)加強(qiáng)內(nèi)部控制

通過(guò)資金使用控制提高資金率；開(kāi)展全面成本控制達(dá)成醫(yī)院整體成本控制目標(biāo)；加強(qiáng)行政、人力資源管理以優(yōu)化管理與人才配置的方式加強(qiáng)成本控制等等，這些所有的制度能否有效運(yùn)行發(fā)揮應(yīng)有效果，離不開(kāi)有力的內(nèi)部控制體系的建立，防止商業(yè)賄賂、杜絕浪費(fèi)、監(jiān)督目標(biāo)完成情況、防止弄虛作假等以上種種都是內(nèi)部控制的目標(biāo)與內(nèi)容?？傊⒉粩嗤晟撇⑾嗷ブ萍s的科學(xué)管理系統(tǒng)，才能保證醫(yī)院健康發(fā)展且在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中處于不敗地位。