分娩球配合GT-4A導(dǎo)樂(lè)分娩鎮(zhèn)痛儀減輕產(chǎn)痛的效果及對(duì)產(chǎn)程和分娩方式的影響

任曉婭,劉艷云,田亞菊，張 芳,牟巖濤,韓 娜,賈艷君

(1. 河北省保定市第一醫(yī)院,河北 保定 071000；2. 河北省高陽(yáng)縣中醫(yī)院，河北 高陽(yáng) 071000；3. 河北省保定市骨科醫(yī)院，河北 保定 071000；4. 河北省保定市第三醫(yī)院，河北 保定 071000；5. 解放軍第252醫(yī)院，河北 保定 071000)

分娩球配合GT-4A導(dǎo)樂(lè)分娩鎮(zhèn)痛儀減輕產(chǎn)痛的效果及對(duì)產(chǎn)程和分娩方式的影響

任曉婭1,劉艷云1,田亞菊1，張 芳2,牟巖濤3,韓 娜4,賈艷君5

(1. 河北省保定市第一醫(yī)院,河北 保定 071000；2. 河北省高陽(yáng)縣中醫(yī)院，河北 高陽(yáng) 071000；3. 河北省保定市骨科醫(yī)院，河北 保定 071000；4. 河北省保定市第三醫(yī)院，河北 保定 071000；5. 解放軍第252醫(yī)院，河北 保定 071000)

目的 探討分娩球配合GT-4A導(dǎo)樂(lè)分娩鎮(zhèn)痛儀減輕產(chǎn)痛的效果及對(duì)產(chǎn)程和分娩方式的影響。方法 選擇經(jīng)過(guò)正規(guī)產(chǎn)檢足月妊娠擬陰道試產(chǎn)孕婦240例，根據(jù)產(chǎn)婦自愿選擇的原則分為3組,每組80例。對(duì)照組分娩過(guò)程中不采取任何鎮(zhèn)痛措施；硬膜外組進(jìn)入潛伏期后采用硬膜外置管藥物鎮(zhèn)痛分娩；導(dǎo)樂(lè)組在宮口開(kāi)大2cm后給予GT-4A型導(dǎo)樂(lè)分娩鎮(zhèn)痛儀配合分娩球進(jìn)行鎮(zhèn)痛分娩。對(duì)比3組產(chǎn)婦分娩疼痛程度、各產(chǎn)程時(shí)間及分娩方式。結(jié)果 對(duì)照組、硬膜外組、導(dǎo)樂(lè)組鎮(zhèn)痛有效率分別為19%,89%,98%，導(dǎo)樂(lè)組顯著高于對(duì)照組和硬膜外組(P均<0.05)；導(dǎo)樂(lè)組產(chǎn)程時(shí)間顯著短于硬膜外組(P<0.05)；對(duì)照組、硬膜外組、導(dǎo)樂(lè)組剖宮產(chǎn)率分別為36%,25%,12%，導(dǎo)樂(lè)組顯著低于對(duì)照組、硬膜外組(P均<0.05)。結(jié)論 分娩球配合GT-4A導(dǎo)樂(lè)分娩鎮(zhèn)痛儀可有效減輕產(chǎn)痛，并可縮短產(chǎn)程，降低剖宮產(chǎn)率，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

分娩球；GT-4A導(dǎo)樂(lè)分娩鎮(zhèn)痛儀；鎮(zhèn)痛效果；產(chǎn)程；分娩方式

分娩為人類進(jìn)行繁衍的一個(gè)正常生理過(guò)程，但順利生產(chǎn)受到胎兒、產(chǎn)道、產(chǎn)力等各種因素的影響，此外產(chǎn)婦所處的環(huán)境、自身心理及精神狀況也可對(duì)分娩造成影響[1]。分娩過(guò)程產(chǎn)婦會(huì)出現(xiàn)難以忍受的疼痛，正因?yàn)榭謶址置鋾r(shí)帶來(lái)的疼痛，使產(chǎn)婦缺乏自然分娩的信心而選擇剖宮產(chǎn)來(lái)終止妊娠，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率增高。世界衛(wèi)生組織公布的數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)剖宮產(chǎn)率位居世界第一，占分娩總數(shù)的46.2%，是世界衛(wèi)生組織推薦上限的3倍以上[2]。因此，降低剖宮產(chǎn)率、促進(jìn)自然分娩、提供無(wú)痛分娩、保障母嬰安全已成為關(guān)注的焦點(diǎn)。隨著人類生活水平及醫(yī)學(xué)水平的提高，產(chǎn)婦及家屬對(duì)分娩鎮(zhèn)痛有了更高的要求[3]。研究顯示，硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛對(duì)緩解分娩疼痛效果顯著，但其分娩鎮(zhèn)痛的安全性存在較大的爭(zhēng)議[4]，Eriksen等[5]稱其可延長(zhǎng)產(chǎn)程，特別是增加了第二產(chǎn)程以及產(chǎn)婦主動(dòng)用力的時(shí)間，還增加了剖宮產(chǎn)率，且對(duì)監(jiān)測(cè)技術(shù)、設(shè)備及醫(yī)護(hù)人員的要求較高，使其在基層醫(yī)院的使用受限。本研究將分娩球及GT-4A導(dǎo)樂(lè)分娩鎮(zhèn)痛儀聯(lián)合應(yīng)用于陰道分娩，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選擇2013年6月—2014年6月保定市第一醫(yī)院收治的經(jīng)過(guò)正規(guī)產(chǎn)檢的足月妊娠擬陰道試產(chǎn)孕婦240例，均為初產(chǎn)婦,單胎頭位,心、肺、肝、腎等器官功能正常,無(wú)產(chǎn)科高危因素,無(wú)陰道分娩禁忌證, 所有孕婦及家屬均知情并簽訂知情同意書。排除有妊娠期合并癥及并發(fā)癥者,精神異常及智力低下者,頭盆不稱者,具有既往子宮手術(shù)史者,存在剖宮產(chǎn)指征及硬膜外穿刺禁忌證者。年齡21～36(27.7±4.3)歲，身高150～172(161.3±2.5)cm，體質(zhì)量52～81(68.1±3.3)kg，孕周37～41(39.4±0.6)周，孕次0～3(1.3±0.5)次。根據(jù)產(chǎn)婦自愿選擇的原則將其分為對(duì)照組、硬膜外組及導(dǎo)樂(lè)組，每組80例,3組產(chǎn)婦的年齡、身高、體質(zhì)量、孕周、孕次等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2分娩方法 3組產(chǎn)婦均進(jìn)行陰道試產(chǎn)。

1.2.1對(duì)照組 采取常規(guī)傳統(tǒng)的分娩方式，當(dāng)宮口開(kāi)大2cm后進(jìn)入待產(chǎn)室待產(chǎn)，宮口開(kāi)全進(jìn)入產(chǎn)房分娩，分娩過(guò)程不采取任何鎮(zhèn)痛措施，常規(guī)截石位分娩。

1.2.2硬膜外組 產(chǎn)婦進(jìn)入潛伏期后采用硬膜外置管藥物鎮(zhèn)痛，采用截石位分娩。具體方法：宮口開(kāi)至3cm或以上，簽署分娩鎮(zhèn)痛知情同意書，產(chǎn)婦采取側(cè)臥位，麻醉師常規(guī)消毒后于L2—3間隙常規(guī)硬膜外穿刺，同時(shí)留置導(dǎo)管，開(kāi)始注入試驗(yàn)劑量2%利多卡因5mL，5min后觀察有無(wú)不良反應(yīng)后固定導(dǎo)管，然后注射10μL/mL芬太尼與0.1%羅哌卡因混合液6mL，觀察產(chǎn)婦血壓、呼吸頻率、脈搏以及血氧飽和度穩(wěn)定30min后采用維持羅哌卡因50mg+芬太尼0.1mg+生理鹽水稀釋到50mL進(jìn)行持續(xù)硬膜外輸注，陰道檢查發(fā)現(xiàn)宮口開(kāi)全暫停使用，在縫合會(huì)陰切口時(shí)繼續(xù)輸注，產(chǎn)婦在離開(kāi)產(chǎn)房時(shí)拔出導(dǎo)管。在實(shí)施鎮(zhèn)痛后對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行全程心電監(jiān)護(hù)，并使用電子胎心監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)胎心變化。

1.2.3導(dǎo)樂(lè)組 在產(chǎn)婦出現(xiàn)規(guī)律宮縮，宮縮間隔時(shí)間在3～5min/次，且每次持續(xù)30s以上、宮口開(kāi)大2cm時(shí)實(shí)行GT-4A型導(dǎo)樂(lè)分娩鎮(zhèn)痛儀配合導(dǎo)樂(lè)分娩球進(jìn)行鎮(zhèn)痛分娩，即由1名有分娩經(jīng)驗(yàn)且責(zé)任心強(qiáng)的資深助產(chǎn)師與家屬共同陪伴產(chǎn)婦的分娩過(guò)程。在整個(gè)分娩過(guò)程中，助產(chǎn)師要對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行耐心指導(dǎo)，輔助產(chǎn)婦消除對(duì)分娩的恐懼感，對(duì)產(chǎn)婦給予精神及心理上的鼓勵(lì)與支持；同時(shí)助產(chǎn)師嚴(yán)密監(jiān)測(cè)產(chǎn)程的進(jìn)展情況，在此基礎(chǔ)上配合GT-4A型導(dǎo)樂(lè)分娩鎮(zhèn)痛儀進(jìn)行鎮(zhèn)痛。在進(jìn)行導(dǎo)樂(lè)鎮(zhèn)痛儀操作前，首先對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的講解，告訴產(chǎn)婦該鎮(zhèn)痛儀對(duì)母嬰無(wú)任何不良反應(yīng)，感覺(jué)舒適。具體使用方法：主機(jī)背面有4條輸出線，A路的2條輸出線分別與產(chǎn)婦的左右手電極片連接，并于合谷、內(nèi)關(guān)兩穴處固定；B路的2條輸出線分別貼于右手及右腕部，C、D路傳導(dǎo)貼在產(chǎn)婦取坐位時(shí)粘貼于T12—S1位置，將傳導(dǎo)貼的中心點(diǎn)粘貼在與髂嵴最高點(diǎn)劃水平線至L3—4腰椎棘突位置對(duì)應(yīng)的地方，其中C路在上，D路在下。在進(jìn)行操作時(shí)，根據(jù)產(chǎn)婦的宮縮情況來(lái)調(diào)節(jié)電流的強(qiáng)度，依照調(diào)節(jié)按鈕對(duì)治療參數(shù)進(jìn)行調(diào)節(jié)，逐漸增加到宮縮時(shí)引起產(chǎn)婦肌肉微顫產(chǎn)生鎮(zhèn)痛感，手型無(wú)變化、產(chǎn)婦能夠耐受為宜。在不宮縮時(shí)，手指無(wú)震顫。

1.3觀察指標(biāo) 觀察3組產(chǎn)婦分娩疼痛程度、各產(chǎn)程時(shí)間及分娩方式。

1.4鎮(zhèn)痛效果判定標(biāo)準(zhǔn)[6]采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)進(jìn)行疼痛分級(jí)評(píng)定。0級(jí)：無(wú)痛，腰部稍感不適；Ⅰ級(jí)：腰部輕度酸痛，可忍受，不出汗或微汗，睡眠不受干擾；Ⅱ級(jí)：明顯腰腹疼痛、出汗、呻吟，可忍受，睡眠受到影響；Ⅲ級(jí)：腰腹部重度疼痛，不能忍受，煩躁、吵鬧不安、多汗，無(wú)法睡覺(jué)。將 0 級(jí)和Ⅰ級(jí)視為有效。

2 結(jié) 果

2.13組鎮(zhèn)痛效果比較 硬膜外組、導(dǎo)樂(lè)組進(jìn)行鎮(zhèn)痛后，產(chǎn)婦產(chǎn)痛均得到明顯減輕，但導(dǎo)樂(lè)組鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于硬膜外組，導(dǎo)樂(lè)組鎮(zhèn)痛有效率高于對(duì)照組和硬膜外組(P均<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 3組分娩鎮(zhèn)痛效果比較 例(%)

注：①與對(duì)照組比較，P<0.05；②與導(dǎo)樂(lè)組比較，P<0.05。

2.23組分娩方式比較 產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率導(dǎo)樂(lè)組顯著低于對(duì)照組、硬膜外組(P均<0.05)，硬膜外組低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 3組分娩方式比較 例(%)

注：①與對(duì)照組比較，P<0.05；②與導(dǎo)樂(lè)組比較，P<0.05。

2.33組陰道分娩產(chǎn)婦各產(chǎn)程時(shí)間比較 與對(duì)照組相比，硬膜外組、導(dǎo)樂(lè)組產(chǎn)婦活躍期、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程及總產(chǎn)程時(shí)間均顯著縮短(P均<0.05)，且導(dǎo)樂(lè)組產(chǎn)程時(shí)間顯著短于硬膜外組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 3組陰道分娩產(chǎn)婦各產(chǎn)程時(shí)間比較

注：①與對(duì)照組比較，P<0.05；②與硬膜外組比較，P<0.05。

3 討 論

自然分娩的嬰兒較剖宮產(chǎn)分娩的嬰兒皮膚及末梢神經(jīng)的敏感性強(qiáng)，有利于日后身心協(xié)調(diào)發(fā)育[7]。但自然分娩疼痛劇烈，其在醫(yī)學(xué)疼痛指數(shù)上位居第二，在燒灼傷痛之下[8]；且分娩時(shí)帶來(lái)的劇烈疼痛可給產(chǎn)婦帶來(lái)持續(xù)的應(yīng)激反應(yīng)，使腎上腺素濃度增高，可導(dǎo)致宮縮不規(guī)律，胎盤血流量減少，產(chǎn)婦血壓升高，加重心臟負(fù)荷，增加碳水化合物的代謝，導(dǎo)致胎兒缺氧，最終造成胎兒窘迫[9]。因此，有效的分娩鎮(zhèn)痛尤為重要。理想的分娩鎮(zhèn)痛應(yīng)具備以下幾點(diǎn)[10]：①對(duì)母嬰影響?。虎谝子诮o藥,起效快,鎮(zhèn)痛作用可靠，可滿足于全產(chǎn)程的鎮(zhèn)痛需求；③避免運(yùn)動(dòng)阻滯，不影響產(chǎn)婦的宮縮和運(yùn)動(dòng)；④產(chǎn)婦必須保持清醒，可參與分娩；⑤在必要時(shí)可滿足手術(shù)需求。

目前分娩鎮(zhèn)痛的方法較多，其中硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛效果好，但對(duì)監(jiān)護(hù)和搶救設(shè)備要求高，且需要麻醉師的操作和產(chǎn)婦的配合，使其使用受限。導(dǎo)樂(lè)分娩是一種新的分娩模式，助產(chǎn)師通過(guò)對(duì)分娩知識(shí)的講解及與產(chǎn)婦的溝通，從而減輕產(chǎn)婦的壓力，使其在精神上得到支持[11]；且全程實(shí)行一對(duì)一的服務(wù)，可消除產(chǎn)婦恐懼和緊張的情緒。分娩球?yàn)橄鹉z材料，彈性較好，產(chǎn)婦坐上分娩球可徹底放松盆底肌肉，緩解會(huì)陰神經(jīng)疼痛，擴(kuò)張宮頸口，幫助胎頭入盆，加強(qiáng)宮縮，從而加快產(chǎn)程[12]。GT-4A導(dǎo)樂(lè)分娩鎮(zhèn)痛儀是一種非藥物鎮(zhèn)痛技術(shù)，具有安全可靠、操作簡(jiǎn)單方便、無(wú)創(chuàng)傷、起效快、對(duì)母嬰無(wú)影響、非藥物、鎮(zhèn)痛效果好等優(yōu)點(diǎn)，其原理為通過(guò)D-T波刺激激活鎮(zhèn)痛系統(tǒng)，使內(nèi)源性阿片肽不斷合成。從而使宮底、宮體和產(chǎn)道的疼痛信息得到阻滯，來(lái)達(dá)到鎮(zhèn)痛的效果[13]。另外，該方法在產(chǎn)婦的胸腰椎安放了電極片來(lái)阻斷痛覺(jué)神經(jīng)信息上傳至大腦中樞，但運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的傳遞未阻斷，使產(chǎn)力不受影響[14]。

本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組與硬膜外組相比，導(dǎo)樂(lè)組產(chǎn)痛明顯減輕，各產(chǎn)程時(shí)間顯著縮短，且剖宮產(chǎn)率明顯降低。因此，筆者認(rèn)為分娩球配合GT-4A導(dǎo)樂(lè)分娩鎮(zhèn)痛儀可有效鎮(zhèn)痛，縮短產(chǎn)程，降低剖宮產(chǎn)率，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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[3] 孫念梅. 導(dǎo)樂(lè)儀無(wú)痛分娩對(duì)分娩過(guò)程的影響[J]. 深圳中西醫(yī)

河北省保定市科技局立項(xiàng)課題(14ZFO14)

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.08.012

R714.3

B

1008-8849(2015)08-0831-03