留半邊天一片艷陽(yáng)（上）

水波明+簡(jiǎn)言

《科學(xué)生活》：吳醫(yī)生，您好！有調(diào)查顯示，現(xiàn)在女性心理疾病非常普遍，其中神經(jīng)官能癥患病人數(shù)特別多，是這樣嗎？

吳主任：在流行病調(diào)查中，有些心理障礙女性的比例確實(shí)比男性高，女性心理障礙分為女性特有的心理障礙與女性易患的心理障礙兩個(gè)大類(lèi)。

女性特有的心理障礙包括我們常遇見(jiàn)的婦科腫瘤相關(guān)精神障礙、經(jīng)前期綜合征及經(jīng)前期緊張癥、孕期焦慮和抑郁、產(chǎn)后抑郁癥、更年期心理障礙、更年期抑郁癥等。

女性易患的心理障礙包括神經(jīng)性厭食癥、軀體形式障礙、分離和轉(zhuǎn)換障礙、驚恐障礙、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙等。

《科學(xué)生活》：為什么女性一旦患上婦科腫瘤會(huì)產(chǎn)生心理障礙呢？這時(shí)需要心理治療嗎？

吳主任：腫瘤作為一種惡性的慢性疾病常常會(huì)給病人帶來(lái)各種心身不適，嚴(yán)重的甚至出現(xiàn)精神障礙。對(duì)女性而言，特有的惡性腫瘤為乳腺癌和宮頸癌。女性肩負(fù)著生育重任，一旦出現(xiàn)婦科腫瘤或是癌癥，對(duì)女性心理就會(huì)產(chǎn)生壓力；而乳腺和卵巢也是女性的特征，一旦出現(xiàn)腫瘤需要手術(shù)，那更會(huì)導(dǎo)致女性心理問(wèn)題，可能會(huì)出現(xiàn)對(duì)自己的不認(rèn)同、否定，容易產(chǎn)生自卑情緒，甚至自殺。

研究顯示，婦科腫瘤患者最常出現(xiàn)的精神障礙為適應(yīng)障礙及各類(lèi)情緒障礙，包括抑郁障礙、焦慮障礙等。另外，癌癥還可經(jīng)由浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移至中樞神經(jīng)系統(tǒng)等方式直接導(dǎo)致精神障礙的產(chǎn)生。精神癥狀的產(chǎn)生可加重患者的軀體不適，影響到軀體疾病的治療和康復(fù)。婦科腫瘤患者在治療期間可能就需要精神科會(huì)診，主要的治療方式為藥物治療和心理治療。

《科學(xué)生活》：在國(guó)內(nèi)外，經(jīng)前期綜合征的發(fā)病率都相當(dāng)高，很多女性在這段時(shí)間會(huì)有明顯的情緒波動(dòng)，易煩躁、緊張。經(jīng)前綜合征是怎么定義的？什么情況需要治療呢？

吳主任：廣義的經(jīng)前期綜合征包括：經(jīng)前期綜合征和經(jīng)前期緊張癥。經(jīng)前期綜合征是指女性在月經(jīng)來(lái)潮前7～14天，反復(fù)出現(xiàn)的軀體、精神行為等方面的癥狀，癥狀表現(xiàn)多種多樣，最常見(jiàn)的癥狀為易怒、乳房脹痛和煩躁不安，月經(jīng)來(lái)潮后癥狀迅速消退。經(jīng)前期緊張癥被認(rèn)為是一種小部分婦女在月經(jīng)前出現(xiàn)嚴(yán)重的情緒癥狀和功能損害的疾病。經(jīng)前期緊張癥以情緒癥狀為主，嚴(yán)重程度可達(dá)到中度至重度，同時(shí)伴有軀體癥狀。經(jīng)前期綜合征和經(jīng)前期緊張癥的病程長(zhǎng)短不一，大部分患者持續(xù)1～5年，少數(shù)患者可能持續(xù)10年以上。

目前，經(jīng)前期綜合征被認(rèn)為是一種軀體疾病，婦女經(jīng)前期綜合征除了會(huì)自感不適、影響生活質(zhì)量，還可以損害社會(huì)功能，所以，需要治療。治療目標(biāo)是減輕不適癥狀，提高社會(huì)實(shí)踐和職業(yè)功能，從而改善患者的生活質(zhì)量。目前認(rèn)為對(duì)經(jīng)前期綜合征和經(jīng)前期緊張癥有效的治療方法有三種：調(diào)節(jié)營(yíng)養(yǎng)和改善生活方式、藥物治療以及心理治療。

《科學(xué)生活》：產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后憂郁癥，是女性所獨(dú)有的心理問(wèn)題。媒體也有報(bào)道，一些產(chǎn)婦有過(guò)激行為，傷害自己和孩子。產(chǎn)婦為什么會(huì)患上產(chǎn)后憂郁癥呢？如何識(shí)別呢？

吳主任：國(guó)外產(chǎn)后抑郁的發(fā)病率為10%～15%，產(chǎn)后抑郁癥作為最常見(jiàn)的分娩后并發(fā)癥占產(chǎn)后女性的13%，我國(guó)報(bào)道產(chǎn)后抑郁癥的患病率為5%～20%。按我國(guó)每年大約2000萬(wàn)孕產(chǎn)婦估算，每年有100萬(wàn)～400萬(wàn)的產(chǎn)婦可能罹患“產(chǎn)后抑郁癥”。產(chǎn)后抑郁屬于抑郁癥范疇，但其發(fā)生在特定的情境下—產(chǎn)后，具有和抑郁相似的表現(xiàn)，如情緒低落、興趣下降、精力減退甚至有自殺傾向。

女性患抑郁癥的危險(xiǎn)年齡在20～40歲，此時(shí)恰恰是女性生育和激素改變高峰期。她們?cè)谛约に刈兓诟装l(fā)生抑郁癥。產(chǎn)后是抑郁癥的高危期，此時(shí)，產(chǎn)婦不但經(jīng)受內(nèi)分泌系統(tǒng)的突然變化，而且社會(huì)心理活動(dòng)亦有較大變化。

產(chǎn)后重度抑郁癥容易識(shí)別，但輕度或中度的抑郁癥則不易識(shí)別。因此，提高對(duì)產(chǎn)后抑郁癥的識(shí)別能力，有利于早期診斷和早期治療產(chǎn)后抑郁癥，提高患者的生活質(zhì)量。

產(chǎn)后抑郁癥是指產(chǎn)后4周內(nèi)的抑郁發(fā)作，抑郁癥狀幾乎在每一天的大部分時(shí)間出現(xiàn)，這種情況持續(xù)兩個(gè)星期以上，患者的社會(huì)功能受到明顯的損害，表現(xiàn)為抑郁心境、興趣下降或愉快感喪失，易激動(dòng)或遲滯、食欲紊亂、疲乏、注意集中困難、睡眠障礙、照顧嬰兒困難，自責(zé)自罪，甚至反復(fù)出現(xiàn)自殺念頭等。產(chǎn)后抑郁癥的后果嚴(yán)重，不僅產(chǎn)婦的精神和生活質(zhì)量受到直接損害，同時(shí)對(duì)嬰幼兒的生長(zhǎng)發(fā)育也會(huì)產(chǎn)生長(zhǎng)遠(yuǎn)的消極影響。

過(guò)度的焦慮與抑郁可導(dǎo)致產(chǎn)婦體內(nèi)去甲腎上腺素分泌減少，導(dǎo)致子宮收縮乏力誘發(fā)產(chǎn)后出血。情緒低落可干擾產(chǎn)婦正常的工作與生活，使其喪失熱情與信心，人際關(guān)系協(xié)調(diào)產(chǎn)生障礙，對(duì)嬰幼兒情感淡漠、疏于照料，食欲不振，睡眠失調(diào)，性欲減退。她們對(duì)嬰幼兒缺乏愛(ài)撫和情感交流，孩子成長(zhǎng)所依賴(lài)的健康依戀關(guān)系無(wú)法建立。有研究表明產(chǎn)后抑郁為新生兒猝死綜合征的誘發(fā)因素之一，產(chǎn)后抑郁癥患者的孩子在搖籃中已開(kāi)始出現(xiàn)了行為問(wèn)題和語(yǔ)言表達(dá)困難，到4歲以后，在部分孩子身上更可觀察到輕度認(rèn)知和行為障礙。

嚴(yán)重的產(chǎn)后抑郁癥患者可出現(xiàn)罪惡感，甚至產(chǎn)生自殺或殺嬰的念頭及行為。

《科學(xué)生活》：男性也有更年期，但女性在這方面體現(xiàn)得更加明顯。更年期是女性不得不過(guò)的一道坎，女性更年期所面對(duì)的心理問(wèn)題更是層出不窮。更年期女性會(huì)遇到哪些問(wèn)題？是什么原因?qū)е铝诵睦韱?wèn)題呢？該怎么辦才好？

吳主任：更年期是指人生由中年向老年過(guò)渡的時(shí)期，男性為50～60歲，女性為45～55歲。更年期長(zhǎng)者好幾年，短者幾個(gè)月，都有可能。更年期心理障礙包括：更年期抑郁癥、更年期偏執(zhí)障礙、更年期人格改變，這是女性更年期精神障礙的三種主要表現(xiàn)。對(duì)處于更年期的女性朋友來(lái)說(shuō)，早期識(shí)別、及時(shí)干預(yù)尤為重要。

更年期抑郁癥

更年期抑郁癥是一種發(fā)生在更年期的常見(jiàn)精神障礙。更年期抑郁癥患者常有某些軀體或精神因素作為誘因，更年期抑郁癥患者常常發(fā)生生理和心理方面的改變。更年期抑郁癥生理功能方面的變化多以消化系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)和植物神經(jīng)系統(tǒng)的臨床癥狀為主要表現(xiàn)：食欲減退、腹部不適、口干、便秘、腹瀉、心悸、血壓改變、脈搏增快或減慢、胸悶、四肢麻木、發(fā)冷、發(fā)熱、性欲減退、月經(jīng)變化以及睡眠障礙、眩暈、乏力等。心理方面的主要表現(xiàn)為：無(wú)故憂傷、反應(yīng)遲鈍、心灰意懶、悲觀絕望等，常有輕生念頭。更年期抑郁癥的生理方面變化常在精神癥狀之前出現(xiàn)，往往隨著病情發(fā)展而加重，經(jīng)過(guò)治療后軀體癥狀消失得也比精神癥狀早。

更年期抑郁癥患者往往性格內(nèi)向，對(duì)自身疾病過(guò)分關(guān)注，導(dǎo)致精神過(guò)度緊張，出現(xiàn)失眠健忘、注意力不集中、胸悶心悸、食欲不振等軀體癥狀。這些軀體癥狀又反過(guò)來(lái)加重了患者的悲觀情緒，導(dǎo)致抑郁情緒加重，形成惡性循環(huán)。

更年期偏執(zhí)障礙

更年期偏執(zhí)狀態(tài)是更年期女性比較常見(jiàn)的一種精神狀態(tài)。該癥起病較緩慢，病程較長(zhǎng)。癥狀以嫉妒、被害、自罪、疑病妄想為主，可伴有幻覺(jué)，多為幻聽(tīng)。病程中常伴有更年期綜合征的癥狀。妄想內(nèi)容比較固定、比較現(xiàn)實(shí)，結(jié)構(gòu)也比較簡(jiǎn)單；妄想對(duì)象接近現(xiàn)實(shí)，多為周?chē)?，一般不泛化。并伴有緊張、恐懼、焦慮等生動(dòng)的情感反應(yīng)?；颊咴诨糜X(jué)妄想的支配下惶恐終日，不敢出門(mén)，或不敢回家，或是怕毒死而不吃不喝，甚至找其懷疑的對(duì)象大吵大鬧。更有陷入重重懷疑之中，痛于無(wú)路可走而在妄想、幻覺(jué)支配下產(chǎn)生自傷、自殺、拒食等沖動(dòng)行為?；颊咭话銦o(wú)意識(shí)障礙，愿向周?chē)藘A訴自己的內(nèi)心體驗(yàn)，以求得到別人的同情和支持。

更年期人格改變

更年期女性在受到軀體和精神兩方面癥狀的困擾之后，在人格上往往會(huì)發(fā)生巨大的轉(zhuǎn)變，偏離原來(lái)正常的軌道，形成一種特有的行為模式，表現(xiàn)為對(duì)環(huán)境適應(yīng)不良、常與人發(fā)生沖突等，給自己和親友帶來(lái)極大的影響。更年期人格改變一般是更年期偏執(zhí)障礙長(zhǎng)期發(fā)展的結(jié)果，與普通的性格轉(zhuǎn)變不同，雖然也表現(xiàn)為性格上的改變，但屬于精神疾病的范疇，預(yù)后較差。

《科學(xué)生活》：女性在懷孕期間，會(huì)有很多期盼，同時(shí)也伴有許多擔(dān)心。加之妊娠反應(yīng)，會(huì)導(dǎo)致部分懷孕女性出現(xiàn)焦慮、抑郁的情況。孕期心理障礙會(huì)有哪些不良的反應(yīng)呢？與非孕婦的癥狀有何不同？

吳主任：婦女懷孕生產(chǎn)是一個(gè)自然的生理過(guò)程，也是一個(gè)重要的社會(huì)心理事件。婦女在妊娠分娩期間，許多生物、心理、社會(huì)因素會(huì)影響她們的認(rèn)知和情緒。婦女在妊娠分娩過(guò)程中，不但其內(nèi)分泌及身體各系統(tǒng)發(fā)生了一系列變化，同時(shí)心理上、社會(huì)功能和人際關(guān)系也會(huì)發(fā)生變化。這些變化和關(guān)系處理不好、適應(yīng)不良就會(huì)產(chǎn)生一系列精神衛(wèi)生問(wèn)題，最常見(jiàn)的就是孕期焦慮和抑郁。孕期焦慮和抑郁會(huì)影響胎兒的發(fā)育和孕婦的身心健康。孕期婦女可表現(xiàn)為典型焦慮癥狀和抑郁癥狀。

焦慮癥狀指一種擔(dān)憂、提心吊膽、恐懼和憂慮的內(nèi)心體驗(yàn)，伴有緊張不安。患者常對(duì)外界的刺激反應(yīng)過(guò)分警覺(jué)，對(duì)小事易激惹、好發(fā)脾氣、抱怨，做事注意力不集中和產(chǎn)生睡眠障礙。睡眠障礙常表現(xiàn)為入睡困難、眠淺易醒、多夢(mèng)。擔(dān)憂可涉及生活的各個(gè)方面，程度較平常的擔(dān)心更加明顯，持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)。這種擔(dān)憂難以控制，往往沒(méi)有特定原因或明確對(duì)象。與非孕婦的焦慮癥狀不同的是，孕期焦慮的內(nèi)容更多集中于胎兒生長(zhǎng)發(fā)育、孩子喂養(yǎng)和健康等與生育相關(guān)的一系列事情。

軀體癥狀是在精神癥狀基礎(chǔ)上伴發(fā)的自主神經(jīng)系統(tǒng)功能亢進(jìn)癥狀，可累及呼吸、心血管、消化、神經(jīng)、泌尿等全身各個(gè)系統(tǒng)，主要為交感神經(jīng)活動(dòng)增強(qiáng)。臨床表現(xiàn)為心慌、心悸、胸悶、氣短、氣急、頭暈、出汗、面部潮紅或蒼白、口干、吞咽梗阻感、胃部不適、惡心、腹痛、腹脹、腹瀉、尿頻、肌肉疼痛、肌肉緊張、肌肉震顫等。

抑郁癥狀表現(xiàn)與非孕期女性抑郁發(fā)作相同，情緒低落、興趣減退、愉快感缺乏。在此基礎(chǔ)上，患者思維悲觀、自我評(píng)價(jià)低、后悔自責(zé)、食欲減退、睡眠障礙、易疲勞、注意集中困難、有自殺念頭或企圖。同焦慮癥狀一樣，患者的抑郁內(nèi)容也常常與懷孕和孩子有關(guān)。（未完待續(xù)）