微創(chuàng)拔牙技術的臨床應用進展

隋江　屈志國

摘要：拔牙術，是一種常見的口腔外科手術，適用于多生牙、智齒阻生等牙齒疾病。近年來開展的微創(chuàng)拔牙技術，以其手術時間短，術后并發(fā)癥少，患者的恐懼、痛苦輕，從而引起臨床醫(yī)生的廣泛重視[1]。本文擬對微創(chuàng)拔牙技術在臨床上的應用情況做以下綜述。

關鍵詞：微創(chuàng)拔牙技術；臨床進展

1概述

最早的"微創(chuàng)"概念是由Payne[2]醫(yī)師在1985年提出，目前較為完善的微創(chuàng)手術方法包括內(nèi)鏡外科手術、介入超聲技術、腔鏡外科手術、介入放射技術及微創(chuàng)外科技術等常見的5種基本技術[3]。

傳統(tǒng)的拔牙技術通常是利用鑿子、鉗子、錘子等器械進行，常常會引起如舌側(cè)骨板骨折、出血水腫，下牙槽神經(jīng)損傷、甚至下頜骨骨折等嚴重并發(fā)癥，不僅如此，很多患者在拔牙后都會對手術期間敲擊所產(chǎn)生的震動產(chǎn)生長期的心理恐懼。微創(chuàng)拔牙刀是由專業(yè)牙醫(yī)發(fā)明和設計的，目的是使牙科手術盡可能的減少傷害，通過使用標準的拔牙器械，應用微創(chuàng)的手術技巧，使整個拔牙過程將牙周組織受到的損傷降至最低，愈合更快。

2微創(chuàng)拔牙器械

2.1微創(chuàng)拔牙刀（luxator） 具有薄而鋒利的工作端。在切除牙齒時，工作端易于伸入牙周間隙，切斷牙周韌帶并可擠壓牙槽骨，避免了錘鑿增隙，從而能夠保護牙槽骨的完整性，減少發(fā)生根折的危險，具有牙周組織損傷小，拔牙創(chuàng)口愈合快等特點。

2.2超聲骨刀（piezosurgery） 超聲骨刀是利用高強度聚焦超聲技術，通過將電能轉(zhuǎn)化為機械能，經(jīng)高頻超聲震蕩，從而將手術中需要切割的骨組織徹底破壞。是基于微創(chuàng)外科手術對精確性和安全性的需要而出現(xiàn)的，能夠最大程度地避免損傷神經(jīng)、血管和軟組織[4]。超聲骨刀的臨床優(yōu)勢[5]：①利用超聲切骨，使用時刀頭不會高速旋轉(zhuǎn)，無旁振，能夠有效保護神經(jīng)和血管；②能夠提供40℃的冷超聲模式，實現(xiàn)低溫切割，無熱損傷發(fā)生；③超聲止血功能；④骨渣吸引功能，使得術野清晰。超聲骨刀缺點是切割速度較慢，臨床費用較高。王海鑫[6]通過對180例水平低位阻生智齒的患者，采用超聲骨刀與傳統(tǒng)的錘鑿劈冠法，比較兩組的手術時間、術后并發(fā)癥的情況，發(fā)現(xiàn)使用超聲骨刀微創(chuàng)拔除下頜低位阻生智齒，手術時間短，創(chuàng)傷小，可明顯降低術后并發(fā)癥的發(fā)生，是一種值得在臨床上推廣的手術方法。

2.3殘根拔除專用器械（easy X-tractor） 包括配套的根管螺絲、扳手以及動力系統(tǒng)。工作原理是首先預備根管，然后將螺絲擰入根管，以鄰牙為支點，拔除殘根。優(yōu)點是對牙槽窩的影響最小，缺點是操作相對復雜，易損傷鄰牙，成本較高，適應證狹窄。

2.4 45°仰角沖擊式氣動手機（impact air handpiece） 臨床上常用于下頜阻生智齒的拔除。該機頭較短粗、力量大、機頭與機柄角度為鈍角，能提供多方向切割，更適合應用于阻生齒的小切口和少量去骨。對牙齒進行分割，具有省力、振動小，創(chuàng)傷小[7]的特點。優(yōu)點：①改良的噴水系統(tǒng)，不會產(chǎn)生霧化氣體的作用，使手術視野更加清楚；②減少牙體殘屑、骨碎片進入咽部，避免術后皮下氣腫等并發(fā)癥；③避免了錘鑿震動對顳下頜關節(jié)產(chǎn)生損傷；④縮短了手術時間；⑤消除患者對錘、鑿的恐懼心理。常見并發(fā)癥為術后疼痛、腫脹以及張口受限。

2.5水激光 水激光是利用激光能量激發(fā)高速噴射的霧化水顆粒，使之吸收激光能量，從而快速清潔地去除組織。特點是不產(chǎn)熱，不震蕩，患者切除牙齒過程中舒適度較高，是理想的切割骨的工具。水激光的臨床應用文獻較少。

3臨床應用

傳統(tǒng)拔牙技術與微創(chuàng)拔牙技術比較的效果通常包括以下幾個指標： 拔牙時間的長短、術中疼痛評價、患者畏懼率評價、張口受限程度、頜面部腫脹程度、有無創(chuàng)口感染及愈合情況、術后出血、顳下頜關節(jié)區(qū)疼痛等。張東星[8]通過利用微創(chuàng)拔牙技術，對218例下頜低位阻生智齒患者術中疼痛、畏懼的發(fā)生情況進行比較分析，微創(chuàng)拔除法術中無痛成功率男、女平均為96.25% ，男、女患者術中畏懼率為8.26%，認為微創(chuàng)拔牙技術具有臨床推廣意義。徐其章等[9]在對195例患者，共計201顆牙齒，利用微創(chuàng)拔牙技術，比較患者術后感染、腫脹、術中、術后疼痛以及張口受限等，認為微創(chuàng)拔牙技術值得臨床廣泛推廣。黃新生等[10]則證實，微創(chuàng)拔牙技術在正畸拔牙效果方面同樣優(yōu)于傳統(tǒng)拔牙技術。阻生牙拔出為口腔外科最常見，操作過程相當復雜的手術。傳統(tǒng)拔牙術具有創(chuàng)傷大、術后恢復時間長、感染機會大、患者恐懼、痛苦程度大等缺點。周華杰[11]通過利用高速渦輪方法對50例患者牙冠進行去除，同時對比傳統(tǒng)拔牙術的時間、患者的平均動脈壓變化、心率、疼痛程度、抑郁劑焦慮情況進行比較，認為高速渦輪鉆法具有出血較少，縮短手術時間，減輕患者的疼痛不適，消除抑郁和焦慮心理的優(yōu)點。

而肖平等[12]認為利用微創(chuàng)拔牙刀拔除下頜阻生智齒方面，微創(chuàng)拔牙刀避免了牙齦撕裂以及鄰牙損傷等相應的不良反應，減少了并發(fā)癥的發(fā)生[13-15]。熊才華等[16]通過微創(chuàng)拔牙技術對學齡期兒童骨埋伏多生牙進行拔除，證實微創(chuàng)拔牙技術縮短了手術時間，減輕患兒的牙科畏懼情緒，是拔除學齡期兒童骨埋伏多生牙的好方法。

4發(fā)展前景

隨著先進技術和器械的研制成功，微創(chuàng)拔牙技術已經(jīng)受到廣大臨床工作者的逐漸認識。微創(chuàng)拔牙技術不僅僅是簡化了拔牙的過程，縮短手術時間，降低術中、術后并發(fā)癥，更加能夠大大的減輕患者的恐懼心理和痛苦，使得臨床口腔醫(yī)生的工作更加能夠為廣大患者提供舒適、安全的服務。

參考文獻：

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