品管圈活動(dòng)在靜脈輸液管理中的應(yīng)用

余志平

摘要：綜述品管圈的概念、發(fā)展歷程、手法等，通過(guò)對(duì)關(guān)于品管圈在輸液管理中應(yīng)用的相關(guān)文獻(xiàn)綜述，分析了解其在輸液管理中的應(yīng)用現(xiàn)狀，總結(jié)通過(guò)品管圈活動(dòng)不僅靜脈輸液的安全性，也促進(jìn)了護(hù)患間的關(guān)系和諧發(fā)展。

關(guān)鍵詞：品管圈；靜脈輸液；護(hù)理質(zhì)量；綜述文獻(xiàn)

靜脈輸液是臨床護(hù)士基礎(chǔ)操作的重要內(nèi)容，也是臨床疾病護(hù)理的重要手段。靜脈輸液作為一種迅速有效的補(bǔ)液和給藥途徑，在臨床疾病的搶救、治療和康復(fù)中占有重要地位[1]。近幾年，隨著品管圈活動(dòng)的開(kāi)展，形成了具有護(hù)理特色、促進(jìn)社會(huì)發(fā)展的群體文化[2]。品管圈活動(dòng)經(jīng)過(guò)全體合作、集思廣益，不僅有利于發(fā)現(xiàn)和整改臨床護(hù)理中的各種問(wèn)題，提高全體圈員的主動(dòng)能動(dòng)性，還能加強(qiáng)護(hù)理人員之間的溝通，有利于團(tuán)隊(duì)精神的建立和醫(yī)院管理文化的形成。這種文化的形成激起了廣大護(hù)士的聰明才智和管理熱情，從而對(duì)靜脈輸液管理的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行計(jì)劃、組織、協(xié)調(diào)、控制，保證了靜脈輸液安全達(dá)標(biāo)和滿(mǎn)足了服務(wù)對(duì)象的需求。筆者就品管圈在靜脈輸液管理中的應(yīng)用現(xiàn)狀進(jìn)行綜述。

1 品管圈的概述

品管圈全稱(chēng)為品質(zhì)質(zhì)量管理圈，日本石川馨博士于1962年創(chuàng)立品管圈活動(dòng)[3]，在持續(xù)企業(yè)質(zhì)量中效果顯著，后被應(yīng)用于醫(yī)院質(zhì)量管理。品管圈活動(dòng)是指為解決工作崗位上的問(wèn)題，由工作性質(zhì)相近的相關(guān)的人自發(fā)組成圈[4]，針對(duì)所選定工作中的問(wèn)題，本著自動(dòng)自發(fā)的精神，結(jié)合團(tuán)隊(duì)力量，發(fā)動(dòng)群眾智慧，活用品管七大手法，探求有效對(duì)策，改善工作流程，實(shí)現(xiàn)操作規(guī)范化，持續(xù)不斷地對(duì)工作現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行改善與管理[5]。以激發(fā)成員的參與感、滿(mǎn)足感和成就感[6]，提高工作質(zhì)量和效率，解決工作場(chǎng)所的關(guān)鍵問(wèn)題[7]，使成員因解決了問(wèn)題而體驗(yàn)到工作目的和意義。

2 品管圈在靜脈輸液管理中的應(yīng)用

2.1品管圈活動(dòng)在減少不合理輸液醫(yī)囑中的應(yīng)用 謝學(xué)建等[8]運(yùn)用品管圈活動(dòng)十大步驟（PDCA）方法提出建立藥物溶媒等系統(tǒng)，對(duì)不合理醫(yī)囑在登記本中登記并電話通知醫(yī)師，及時(shí)將新藥的信息輸入數(shù)據(jù)庫(kù)，收集每個(gè)藥物的說(shuō)明書(shū)，建立快速查詢(xún)系統(tǒng)。通過(guò)品管圈手法將不合理輸液醫(yī)囑數(shù)量從平均16.8條/w將低到10.8條/w，同時(shí)增加了藥劑師的自信心、責(zé)任心，增強(qiáng)了與臨床一線溝通的能力。

2.2品管圈活動(dòng)在降低患者靜脈輸液差錯(cuò)率中的應(yīng)用 沈志華等[9]開(kāi)展品管圈活動(dòng)提出規(guī)范程序，確保輸注時(shí)間，患者身份識(shí)別及確認(rèn)，做好巡視及相關(guān)宣教，加強(qiáng)護(hù)士業(yè)務(wù)綜合能力及護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，使靜脈輸液差錯(cuò)率從1.33%將至0.25%。提高了靜脈輸液的安全性。

2.3品管圈活動(dòng)在減少靜脈輸液外滲次數(shù)中的應(yīng)用 為減少輸液外滲并發(fā)癥，減輕患者痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，減少因輸液不良反應(yīng)引起的投訴及醫(yī)療糾紛，融洽護(hù)患關(guān)系，提高患者滿(mǎn)意度。唐紅蘭等[10]運(yùn)用品管圈活動(dòng)對(duì)輸液外滲事件進(jìn)行分析采取綜合護(hù)理干預(yù)措施：轉(zhuǎn)變觀念，強(qiáng)調(diào)輸液安全重要性；作好輸液前預(yù)防，制定"預(yù)防靜脈輸液高危藥物外滲流程并圖文并茂"及懸掛"觀察靜脈穿刺部位"警示標(biāo)識(shí)；作好外滲后的指導(dǎo)，制定"靜脈輸注高危藥物注意事項(xiàng)和外滲后處理方法"，供護(hù)士隨時(shí)參照，并給予教育跟進(jìn)。干預(yù)后輸注高滲性營(yíng)養(yǎng)藥物時(shí)，護(hù)士選擇輸注工具和部位正確率明顯提高，輸液外滲明顯減少。林建華等[11]開(kāi)展品管圈活動(dòng)減少高齡患者外周靜脈外滲率中提出加強(qiáng)護(hù)士培訓(xùn)，針對(duì)年輕護(hù)士15d組織一次大型靜脈知識(shí)講座或護(hù)理查房，利用早交班10min講解一些與輸液有關(guān)的小常識(shí)或規(guī)范要求；建立輸液評(píng)估制度；合理選擇靜脈輸液途徑及穿刺工具：針對(duì)高齡患者輸液，推廣使用留置針，對(duì)不愿使用留置針患者則選用5號(hào)半頭皮針穿刺，對(duì)脆性血管采用小力度、小角度緩慢平行進(jìn)針，見(jiàn)血后不再進(jìn)針?lè)椒?，?duì)手背下1/2手指末梢淺靜脈和靠近掌指關(guān)節(jié)處的血管采用逆向負(fù)壓穿刺法；合理選擇固定工具：固定輔助工具優(yōu)選用腦外科常用的醫(yī)用網(wǎng)彈力帽及透明襪固定穿刺部位，老年癡呆患者則采用夾板加彈力繃帶及肢體約束方法固定；制定輸液流程及鞏固完善。實(shí)施品管圈3個(gè)月后，高齡患者外周靜脈外滲率由開(kāi)展活動(dòng)前108例降至45例（P<0.01），護(hù)士一次穿刺成功率由開(kāi)展活動(dòng)前1654例提高到1748例（P<0.01），為患者提供了安全、高效的靜脈輸液護(hù)理服務(wù)。

2.4品管圈活動(dòng)在降低輸液患者紅燈報(bào)警次數(shù)中的應(yīng)用 陳三娥等[12]通過(guò)QCC活動(dòng)提出強(qiáng)化護(hù)士分層管理，將護(hù)士還給患者，加強(qiáng)教育培訓(xùn)計(jì)劃，人員合理分配，加強(qiáng)告知義務(wù)，聽(tīng)取患者意見(jiàn)。使病房紅燈報(bào)警次數(shù)有原來(lái)每季度12828次降至現(xiàn)在每季度766次，原來(lái)平均每人每天報(bào)警2.24次降至現(xiàn)在的每人每天報(bào)警1.35次，報(bào)警次數(shù)比原來(lái)下降40%，也使護(hù)士的分工更加明確，增加了患者的安全感，增進(jìn)了護(hù)患間的信任感。梁美麗等[13]通過(guò)開(kāi)展品管圈活動(dòng)，實(shí)施對(duì)策：增加人力資源，實(shí)行彈性排班；分區(qū)巡視，分工協(xié)作；加強(qiáng)宣教，增加患者的信任感；轉(zhuǎn)變觀念，倡導(dǎo)護(hù)理人員主動(dòng)服務(wù)；加強(qiáng)輸液管理，作好輸液前宣教和溝通，實(shí)施流動(dòng)護(hù)理車(chē)，合理安排輸液順序.使輸液患者紅燈報(bào)警率由原來(lái)液體總數(shù)184次亮紅燈154次降至現(xiàn)在液體總數(shù)199次亮紅燈45次（P<0.05），提高了輸液患者的護(hù)理質(zhì)量，落實(shí)了靜脈輸液的安全性。

2.5品管圈活動(dòng)在輸液流程改進(jìn)中的應(yīng)用 莫霖等[14]在兒童醫(yī)院特需門(mén)診輸液服務(wù)流程改進(jìn)中運(yùn)用品管圈活動(dòng)，提出制定輸液登記及交費(fèi)流程，規(guī)范工作人員態(tài)度，有效核對(duì)處方單并代交費(fèi)；制定輸液接單、配藥工作流程，輸液高峰時(shí)增加1名護(hù)士接單 ，保證每人每瓶輸液正確；制定靜脈穿刺流程，有效核對(duì)患兒信息，作好相關(guān)告知及輸液注意事項(xiàng)；制定輸液巡視流程，規(guī)范輸液留察區(qū)各種標(biāo)識(shí)，提供各種溫馨提示，重視宣教。使患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)士服務(wù)禮儀、各種標(biāo)識(shí)醒目、輸液流程、護(hù)士穿刺技術(shù)、相關(guān)知識(shí)宣教等方面的滿(mǎn)意次數(shù)均有不同程度的提升（P<0.01），提高了護(hù)士的工作效率，有效地保證了護(hù)理質(zhì)量安全。

3 小結(jié)

總之靜脈輸液環(huán)節(jié)管理是一項(xiàng)長(zhǎng)期而艱巨的任務(wù)，需要不斷地學(xué)習(xí)和總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，要不斷提高專(zhuān)業(yè)知識(shí)，加強(qiáng)核對(duì)，及時(shí)和患者溝通，使靜脈輸液各個(gè)環(huán)節(jié)都安全有效。通過(guò)品管圈活動(dòng)在靜脈輸液管理中的應(yīng)用，不但提高了靜脈輸液的安全性，也促進(jìn)了護(hù)患間的關(guān)系和諧發(fā)展。隨著社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，社會(huì)不斷發(fā)展和變化，人民生活水平提高，社會(huì)群眾對(duì)健康的需求不斷提高[15-16]。品管圈活動(dòng)對(duì)護(hù)理質(zhì)量管理的影響也會(huì)越來(lái)越重要。

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編輯/哈濤