74例軍人社區(qū)獲得性肺炎的病原學(xué)分析

王立斌　龐劍

摘要：目的 探討沈陽地區(qū)軍人患者社區(qū)獲得性肺炎（ Community acquired pneumonia，CAP）的病原學(xué)、流行病學(xué)分布及治療策略。方法 對2013年1～12月份我院呼吸科收治的74例軍人CAP患者進(jìn)行流行病學(xué)分析。結(jié)果 4、5、12月份患者最多，符合呼吸道疾病季節(jié)性特點(diǎn)；在病原學(xué)檢測結(jié)果中以肺炎鏈球菌最多24例占32.4%，其次為肺炎支原體23例占31.1%。結(jié)論 由于地域差別，在北方冬春兩季，尤其是春季，是社區(qū)獲得性肺炎高發(fā)季節(jié)，肺炎鏈球菌感染是社區(qū)獲得性肺炎的主要致病菌，肺炎支原體肺炎比例逐漸增高，治療時應(yīng)選擇可以覆蓋常見致病菌的藥物。

關(guān)鍵詞：社區(qū)獲得性肺炎；肺炎支原體肺炎

CAP是北方軍人患者常見的呼吸道疾病，由于群體生活、空氣污染、環(huán)境、體質(zhì)、氣候等因素導(dǎo)致軍人CAP患者比例明顯增加，特別是肺炎支原體肺炎廣泛存在于全球范圍內(nèi)，易在學(xué)校、幼兒園及軍隊等人員比較密集的環(huán)境中集中發(fā)病[1]，且可發(fā)生于任何年齡，在青壯年、無基礎(chǔ)疾病的CAP患者中所占比例更高[2]，為了更好的了解CAP在軍人患者中的流行、分布規(guī)律及病原學(xué)特征，制定經(jīng)濟(jì)有效的治療方案，本文于2013年1月～12月對我院呼吸科住院的74例軍人CAP患者進(jìn)行流行病學(xué)分析及病原學(xué)檢測，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2013年1～12月份軍人CAP患者共74例，其中干部26例，占35.1%；戰(zhàn)士48例，占64.9%。年齡均18～60周歲，平均年齡27歲。年齡18～25歲38例，26～35歲22例，36～45歲13例，>45歲1例，時間分布見表1。

1.2方法 報告病例根據(jù)臨床癥狀、實驗室檢驗結(jié)果及影像學(xué)檢查作出診斷，所選取的患者全部符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會2006年制的《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并排除活動性肺結(jié)核、肺部腫瘤、非感染性間質(zhì)性肺疾病、肺水腫、肺不張、肺血管炎及醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)性肺炎。對74例患者入院第2 d抽取靜脈血送檢，行肺炎支原體抗體檢查，以間隔7～14 d采集2次標(biāo)本的血清抗體滴度呈現(xiàn)4倍或4倍以上增高或減低，作為肺炎支原體肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，23例確診為肺炎支原體肺炎，占31.1%，見表2。對所有74例患者入院后第一時間未應(yīng)用抗生素前均留取痰標(biāo)本行痰培養(yǎng)細(xì)菌學(xué)檢查，有68例標(biāo)本為合格痰標(biāo)本，占91.9%，其中55例陽性，占80.9%；具體分布如下：肺炎鏈球菌24例，肺炎克雷伯菌11例，微球菌18例，白色念珠菌2例。

2結(jié)果

2.1在軍人CAP患者分布中戰(zhàn)士多于干部，主要年齡分布在18～25歲，占51.4%。在季節(jié)分布中4、5、12月份患者最多，分別為13例、19例、10例；5月份所占比例最大，為25.7%；在肺炎發(fā)病率較高的5月份，肺炎支原體感染率也相對較高，占40.9%。由于CAP的發(fā)病有一定的季節(jié)性，特別是肺炎支原體肺炎的發(fā)病具有一定的季節(jié)性和地域性差異，因此該結(jié)果可能于所選病例的時間性和地域性不同有關(guān)[4]。

2.2在CAP常見致病菌中，肺炎鏈球菌位居首位，為24例，占32.4%，這也與國內(nèi)其他省份的報道相同[5]；在社區(qū)獲得性肺炎中，肺炎支原體感染具有相當(dāng)高的比例，有逐年增高的趨勢[6]，且青壯年感染率較高[7]，微球菌18例、白色念珠菌2例，考慮與標(biāo)本污染有關(guān)，或為口腔寄生菌。

3討論

CAP是一種比較常見的呼吸道感染性疾病，目前國內(nèi)外的CAP發(fā)病率在逐年上升，由于群體生活、空氣污染、環(huán)境、體質(zhì)、氣候等因素導(dǎo)致軍人CAP患者比例明顯增加，國內(nèi)外學(xué)者對引起CAP的病原體進(jìn)行了大量研究，以為細(xì)菌是主要病原體，其中尤以肺炎鏈球菌最常見，肺炎支原體感染存在流行趨勢，發(fā)病率逐年增加[8]。該病主要經(jīng)呼吸道飛沫傳播，易在集體生活的軍人患者中流行，故應(yīng)做好相應(yīng)的預(yù)防；由于入組病例均為軍人，為不伴有基礎(chǔ)疾病的健康宿主，臨床表現(xiàn)以發(fā)熱、咳嗽為主，患者肺炎嚴(yán)重指數(shù)評分較低，故預(yù)后良好。

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編輯/張燕