人工股骨頭置換術(shù)治療高齡股骨頸骨折

李鵬等

摘要：目的 分析人工股骨頭置換術(shù)治療高齡股骨頸骨折的療效。方法 選取我院的2012年6月～2014年6月的高齡股骨頸骨折患者60例，給予人工股骨頭置換術(shù)治療，對其臨床資料做出回顧性分析。結(jié)果 依據(jù)Harris評分標(biāo)準(zhǔn)評定，優(yōu)57例，良3例，可0例，差0例，優(yōu)良率為95.0%。結(jié)論 運用人工股骨頭置換術(shù)救治高齡股骨頸骨折，具有安全性高、見效快、操作簡便、痛苦小，恢復(fù)快等，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：人工股骨頭置換術(shù)；高齡；股骨頸骨折

生活當(dāng)中在老年常見疾病中，股骨頸骨折所占比例也極高，老年人本身年齡的增長會加大骨質(zhì)疏松的程度，越是高齡骨骼越脆弱。人的股骨中，股骨頸很細(xì)，需要承受較大的力量，在受到輕微的外力，就可能引起骨折[1]。骨折發(fā)生錯位后進行復(fù)位手術(shù)效果總是差強人意，治療不當(dāng)會引發(fā)并發(fā)癥：股骨頭缺血壞死、不愈合等，因而治療上應(yīng)該選擇最佳治療方法才能標(biāo)本兼治。本文選自我院的2012年6月～2014年6月的高齡股骨頸骨折患者60例，采用人工股骨頭置換術(shù)治療，療效滿意，具體內(nèi)容如下：

1資料與方法

1.1一般資料 本文選自我院的2012年6月～2014年6月的高齡股骨頸骨折患者60例為研究對象，男38例，女性22例，年齡為60～86歲，平均年齡78.6歲，受傷因素各不相同：交通意外的7例，走路跌倒42例，外傷11例。60例均屬于新鮮骨性，依據(jù)Garden分型分為：Ⅰ型20例，Ⅱ～Ⅳ型40例；患者在入院后都進行過X線檢查確診為高齡股骨頸骨折。合并高血壓7例，冠心病3例，糖尿病2例，慢性肺氣腫6例，術(shù)前也都經(jīng)過針對性治療，病情得到有力控制并維持了正常水平。心肌梗死、嚴(yán)重腎臟疾病、精神障礙患者，排除在外。

1.2方法

1.2.1手術(shù)前 60例高齡股骨頸骨折患者均參加相關(guān)身體檢查項目：胸部CT、心電圖、肝腎功能檢查、血常規(guī)、電解質(zhì)等，對患者的血糖、血壓、電解質(zhì)、心律等得到有效的控制[2]，將手術(shù)的禁忌癥狀排除在外，保持身體健康狀況調(diào)整到能耐受的水平。測量X線檢查的模板。

1.2.2手術(shù)中 60例患者采用全身麻醉或硬膜外麻醉[3]。手術(shù)中應(yīng)該盡量由經(jīng)驗較為豐富的醫(yī)師進行手術(shù)，能進一步的提高手術(shù)的效率?；颊咄ǔ２捎门P位，大轉(zhuǎn)子做為中心，切開弧形的與股骨方向一致的切口，切口與大轉(zhuǎn)子近端約5cm左右，向下延伸到大轉(zhuǎn)子5cm左右。在后方組織完全暴露之前，先用手觸摸坐骨神經(jīng)，防止損傷神經(jīng)無需進行解剖。在關(guān)節(jié)囊切出T形切口，股骨頸就可以暴露出來。股骨頸截骨位于小轉(zhuǎn)子近端1cm左右，將股骨頭用取頭器取出來，計算股骨頭的長短。拿髓腔銼敲髓，股骨頸截骨面可以用打磨器及股骨距磨平。股骨內(nèi)插入髓腔銼，將長短合適的股骨頭試模安裝上，進行復(fù)位活動髖關(guān)節(jié)檢測穩(wěn)定效果。伸直髖關(guān)節(jié)，確保髖關(guān)節(jié)外旋穩(wěn)定性，髖關(guān)節(jié)脫位，將試膜取出，沖洗干凈。最后將生物型股骨柄假體安裝好即可。

1.2.3手術(shù)后 患者在手術(shù)之后，也要嚴(yán)密觀察。傳統(tǒng)的抗生素（頭孢曲松，2.5g）24h，使用華法林（6mg/d）4w，減少血栓栓塞。定期進行相關(guān)的檢查：C-反應(yīng)蛋白、血沉。術(shù)后第1d在床上可做簡單的肢體運動，第2d嘗試坐在椅子上，步行30步左右，第3d可以步行50步左右，第4d進行步行訓(xùn)練，功能鍛煉。過了5d之后進一步提高耐力鍛煉。等。

2結(jié)果

60例高齡股骨頸骨折患者在經(jīng)過治療后，髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)令人滿意，未發(fā)現(xiàn)感染、髖內(nèi)翻、脫位等現(xiàn)象出現(xiàn)。手術(shù)后對患者進行隨訪，隨訪4～18個月，依據(jù)Harris評分標(biāo)準(zhǔn)評定，優(yōu)：行走正常自如，無疼痛、無跛行，有57例患者能夠正常下蹲。良：長距離的行走中會出現(xiàn)稍微的疼痛現(xiàn)象，有3例患者，下蹲正常。中：行走過程中會伴有輕微的疼痛，0例，輕度跛行。差：患者平時不運動也會經(jīng)常疼痛，生活難以自理，0例，下蹲困難。優(yōu)良率為95.0%。

3討論

眾所周知，人工股骨頭置換術(shù)是治療高齡股骨頸骨折的最為理想的方法之一。作為高齡患者骨折愈合也十分的困難，若是經(jīng)常的臥床而不下床活動，會出現(xiàn)褥瘡、墜積性肺炎、泌尿系感染等并發(fā)癥對身體健康造成極大的威脅[4]。通常在外科手術(shù)中，人工股骨頭、全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是高齡股骨頸骨折治療的常見方法，相對而言，人工股骨頭置換更適合超過78歲以上，身體較弱的高齡股骨頸骨折患者，他們平時的活動量很少，生存期也較短，經(jīng)常使用手杖，磨損的較小，因而能夠滿足患者到早日下床活動，使得臥床合并癥進一步降低，并且改善和恢復(fù)老年人的生活自理能力。

本次實驗中依據(jù)Harris評分標(biāo)準(zhǔn)評定，優(yōu)57例，良3例，可0例，差0例，優(yōu)良率為95.0%。人工股骨頭置換術(shù)的優(yōu)點：切口比較小，形成的創(chuàng)傷面小，出血量小、手術(shù)時間短，很適合高齡股骨頸骨折患者；它能夠極快的對患肢功能加以修復(fù)，降低肌肉的萎縮，也能極大改善由于長期臥床而引發(fā)的諸多并發(fā)癥；采用后入路進行解剖術(shù)區(qū)更為清晰直觀，操作簡便，出血量少，對其他器官功能損傷小；在大轉(zhuǎn)子上進行打孔，使得下方關(guān)節(jié)囊與短外展肌群能固定于大轉(zhuǎn)子上，達(dá)到對闊筋膜間斷縫合的效果，進而維持了后方的穩(wěn)定堅固；再加上科學(xué)合理的功能鍛煉，更有助于患肢功能的逐步恢復(fù)[5]。

需要注意的：老年人疾病中股骨頸骨骨折的發(fā)病率極高，與此同時高齡患者也自身存在著不同程度的原發(fā)性疾病：高血壓、糖尿病、冠心病、支氣管病等，因而在患者接受治療的圍手術(shù)期有較高的病死率，術(shù)前應(yīng)該對患者進行實驗室檢查以及內(nèi)科檢查認(rèn)真做好評估工作，并對患者進行X線檢查完成模板測量[6]。本試驗中患者取側(cè)臥位，并采用側(cè)方固定裝置加以固定以保護好坐骨神經(jīng)。在切開后方組織時髖關(guān)節(jié)應(yīng)該繼續(xù)保護伸直狀態(tài)，并松解短外旋肌群，為保證神經(jīng)不被損傷應(yīng)該在后方組織顯露以前觸摸坐骨神經(jīng)，不需將其其解剖顯露出來。為防止形成血腫應(yīng)該有選擇性的進行引流管放置。在早期活動時期應(yīng)該服用藥物防止患者出現(xiàn)血栓栓塞情況。在術(shù)前應(yīng)該做好手術(shù)計劃和手術(shù)準(zhǔn)備以最大程度降低手術(shù)風(fēng)險，運用髖關(guān)節(jié)、外旋肌共同縫合修復(fù)大于轉(zhuǎn)子以防止半脫位與脫位。綜上所述，運用人工股骨頭置換術(shù)救治高齡股骨頸骨折，具有安全性高、見效快、操作簡便、痛苦小，恢復(fù)快等，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]李春根，陳江，牟明威等.人工股骨頭置換術(shù)治療高齡股骨頸骨折的療效分析[J].中華關(guān)節(jié)外科雜志（電子版），2011，05（4）：509-512.

[2]趙杰青，朱曙，張西金等.人工股骨頭置換術(shù)治療高齡股骨頸骨折[J].臨床骨科雜志，2014，（2）：176-177.

[3]左才紅，陶忠亮，黃照國等.人工股骨頭置換術(shù)治療高齡股骨頸骨折[J].皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，29（1）：49-51.

[4]田建紅.人工股骨頭置換術(shù)治療高齡股骨頸骨折的臨床研究[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2011，07（11）：113-114.

[5]潘兆軍，周波.人工股骨頭置換術(shù)治療高齡股骨頸骨折療效觀察[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2011，09（6）：138-138.

[6]何忠.人工股骨頭置換術(shù)治療高齡股骨頸骨折[J].中國臨床新醫(yī)學(xué)，2010，03（12）：1234-1235.編輯/許言