對(duì)產(chǎn)后出血預(yù)防和處理方法的研究

王麗華　易海軍

摘要：本文經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)2010年1月～2014年1月于我院分娩并出現(xiàn)產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦，分析了其產(chǎn)后出血的主要原因，以及產(chǎn)后出血的處理方法。最后根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)提出有效的預(yù)防產(chǎn)后出血的措施，有效控制產(chǎn)后出血的發(fā)生概率。

關(guān)鍵詞：產(chǎn)后出血；原因；處理方法；預(yù)防

胎兒娩出后24h陰道流血量超過(guò)500ml，稱為產(chǎn)后出血（PPH）。產(chǎn)后出血是婦產(chǎn)科常見(jiàn)的產(chǎn)后并發(fā)癥，產(chǎn)婦產(chǎn)后身體虛落，產(chǎn)后出血對(duì)其生活造成極大的不便，對(duì)產(chǎn)婦心理也造成巨大的壓力，影響其乳汁分泌，不能順利進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。產(chǎn)后出血易導(dǎo)致產(chǎn)婦貧血、休克等，嚴(yán)重者甚至危及產(chǎn)婦生命。因此，分析產(chǎn)后出血的常見(jiàn)原因，并提出有效的處理方法和預(yù)防措施，控制產(chǎn)后出血的發(fā)生概率非常重要[1]。

1 產(chǎn)后出血的常見(jiàn)原因

2010年1月～2014年1月于我院分娩并出現(xiàn)產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦39例，年齡21～42歲，剖宮產(chǎn)31例，順產(chǎn)8例。出血的主要原因?yàn)椋簩m縮乏力（21例）；胎盤(pán)因素（12例）；軟產(chǎn)道損傷（5例）；凝血功能障礙（1例）。

1.1子宮收縮乏力 是產(chǎn)后出血最常見(jiàn)的原因。引起子宮收縮乏力性出血的常見(jiàn)因素有：產(chǎn)婦精神過(guò)度緊張，體質(zhì)虛弱或合并慢性全身性疾病，產(chǎn)程延長(zhǎng)使體力消耗過(guò)多，前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝、妊娠期高血壓疾病、多胎妊娠、羊水過(guò)多、巨大胎兒等

1.2胎盤(pán)因素 胎盤(pán)多在胎兒娩出后15min娩出，若30min后胎盤(pán)仍不排出，胎盤(pán)剝離面血竇不能關(guān)閉而導(dǎo)致產(chǎn)后出血。多次人工流產(chǎn)、宮腔感染損傷子宮內(nèi)膜和原發(fā)性蛻膜發(fā)育不良等，導(dǎo)致胎盤(pán)粘連或植入引起產(chǎn)后出血。部分胎盤(pán)小葉或副胎盤(pán)殘留于宮腔，影響子宮收縮而出血。有時(shí)部分胎膜殘留宮腔亦可引起出血。

1.3軟產(chǎn)道裂傷 軟產(chǎn)道裂傷后未及時(shí)檢查發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致產(chǎn)后出血。常見(jiàn)原因有陰道收縮助產(chǎn)（如產(chǎn)鉗助產(chǎn)、臀牽引術(shù)等）、巨大兒分娩、急產(chǎn)、軟產(chǎn)道組織彈性差而產(chǎn)力過(guò)強(qiáng)。

1.4凝血功能障礙 任何原發(fā)或繼發(fā)的凝血功能異常，均能發(fā)生產(chǎn)后出血。原發(fā)性血小板減少、再生障礙性貧血等產(chǎn)科合并癥，因凝血功能障礙引起產(chǎn)后切口及子宮血竇大量出血。胎盤(pán)早剝、死胎、羊水栓塞、重度子癇前期等產(chǎn)科并發(fā)癥，可引起彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）而導(dǎo)致子宮大量出血[2]。

2 產(chǎn)后出血的診斷

診斷產(chǎn)后出血的關(guān)鍵在于對(duì)失血量有正確的測(cè)量和估計(jì)，錯(cuò)誤低估將喪失搶救時(shí)機(jī)。突然大量的產(chǎn)后出血易得到重視和早期診斷，而緩慢的持續(xù)少量出血和血腫易被忽視。失血量的絕對(duì)值對(duì)不同體重者意義不同，因此，最好能計(jì)算出失血量占總血容量的百分?jǐn)?shù)，妊娠末期血容量（L）的簡(jiǎn)易計(jì)算方法為非孕期體重（kg）×7%×（1+40%），或非孕期體重（kg）×10%。

常用的估計(jì)失血量的方法有：稱重法或容積法；監(jiān)測(cè)生命體征、尿量和精神狀態(tài)；休克指數(shù)法，休克指數(shù)=心率/收縮壓（mmHg）；血紅蛋白測(cè)定，血紅蛋白每下降10g/L，失血約400～500ml。但是在產(chǎn)后出血早期，由于血液濃縮，血紅蛋白值不能準(zhǔn)確反映實(shí)際出血量。

值得注意的是失血速度也是反映病情輕重的重要指標(biāo)，重癥的情況包括：失血速度>150 ml/min；3 h內(nèi)出血超過(guò)血容量的50%；24 h內(nèi)出血超過(guò)全身血容量。

3 產(chǎn)后出血的處理方法

一旦發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血，需要盡快增加有效循環(huán)血量，迅速補(bǔ)充血容量，謹(jǐn)防由于失血過(guò)多而導(dǎo)致產(chǎn)婦休克甚至死亡。產(chǎn)后出血的原因不同，自然采取的處理方法也不同[3]。

3.1子宮收縮乏力引起產(chǎn)后出血處理方法：迅速加強(qiáng)宮縮能有效止血，首先采用導(dǎo)尿排空膀胱，隨后采取按摩子宮、應(yīng)用宮縮劑、宮腔紗條填塞、結(jié)扎盆腔血管等。

3.2胎盤(pán)因素引起產(chǎn)后出血處理方法：如發(fā)現(xiàn)有胎盤(pán)滯留時(shí)，應(yīng)立即作陰道及宮腔檢查，若胎盤(pán)已剝離則應(yīng)立即取出胎盤(pán)。若為胎盤(pán)粘連，可行徒手剝離胎盤(pán)后取出。如剝離胎盤(pán)困難疑有胎盤(pán)植入，切忌強(qiáng)行剝離，以手術(shù)切除子宮為宜。胎盤(pán)和胎膜殘留可行鉗刮術(shù)或刮宮術(shù)。

3.3軟產(chǎn)道損傷引起產(chǎn)后出血處理方法：按解剖層次逐層縫合裂傷，盡快止血。

3.4凝血功能障礙引起產(chǎn)后出血處理方法：首先應(yīng)排除是否為以上三種原因引起出血，如果不是，盡快輸新鮮全血，補(bǔ)充血小板、纖維蛋白原或凝血酶原復(fù)合物、凝血因子。若并發(fā)彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）應(yīng)按DIC處理[4]。

4 產(chǎn)后出血的預(yù)防措施

4.1產(chǎn)前預(yù)防措施 加強(qiáng)產(chǎn)前保健，產(chǎn)前積極治療基礎(chǔ)疾病，充分認(rèn)識(shí)產(chǎn)后出血的高危因素，高危孕婦應(yīng)于分娩前轉(zhuǎn)診到有輸血和搶救條件的醫(yī)院。妊娠期的預(yù)防對(duì)于一些能導(dǎo)致孕婦產(chǎn)后出血的因素，應(yīng)該盡量避免，如：多孕、多產(chǎn)、高齡產(chǎn)婦、合并糖尿病、血液病等。對(duì)高危妊娠孕婦應(yīng)定期檢查，加強(qiáng)分娩監(jiān)護(hù)，注意加強(qiáng)產(chǎn)婦的休息和營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給。

4.2產(chǎn)程預(yù)防措施 第一產(chǎn)程密切觀察產(chǎn)婦情況，注意水分及營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充，避免產(chǎn)婦過(guò)度疲勞，必要時(shí)可酌情肌注度冷丁，使產(chǎn)婦有休息機(jī)會(huì)。重視第二產(chǎn)程處理，指導(dǎo)產(chǎn)婦適時(shí)及正確使用腹壓。有指征者適時(shí)適度作會(huì)陰側(cè)切或會(huì)陰正中切開(kāi)。接產(chǎn)技術(shù)操作要規(guī)范，正確引導(dǎo)胎頭、胎肩及胎頭順利娩出。正確處理第三產(chǎn)程，準(zhǔn)確收集并測(cè)量產(chǎn)后出血量。待胎盤(pán)自然剝離征象出現(xiàn)后，輕壓子宮下段及輕輕牽引臍帶幫助胎盤(pán)、胎膜完整排出，并仔細(xì)檢查胎盤(pán)、胎膜是否完整。檢查軟產(chǎn)道有無(wú)撕裂或血腫。檢查子宮收縮情況，按摩子宮以促進(jìn)子宮收縮[5]。

4.3產(chǎn)后預(yù)防措施 產(chǎn)婦產(chǎn)后應(yīng)繼續(xù)留在產(chǎn)房觀察2h，因產(chǎn)后出血約80%發(fā)生在產(chǎn)后2h內(nèi)，故應(yīng)重點(diǎn)監(jiān)護(hù)，密切觀察一般情況、生命指征、陰道流血和宮縮情況。但也不能忽視12h以后的出血情況，應(yīng)向產(chǎn)婦交代注意事項(xiàng)，醫(yī)護(hù)人員定期巡視，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及早處理。失血較多尚未有休克征象者，應(yīng)及早補(bǔ)充血容量，鼓勵(lì)產(chǎn)婦盡早哺乳，以刺激子宮收縮，減少陰道流血量。

產(chǎn)后出血對(duì)產(chǎn)婦身體、心理、生活等各方面的影響極大，嚴(yán)重者出現(xiàn)休克甚至死亡，所以盡量避免產(chǎn)后出血是很關(guān)鍵的。本文針對(duì)產(chǎn)后出血的常見(jiàn)原因提出了處理方法及預(yù)防措施，希望對(duì)產(chǎn)后出血能更好的做到：早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療，為廣大女性造福[6]。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉愛(ài)敏.產(chǎn)后出血58例臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2010（15）.

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[3]李翠珍.產(chǎn)后出血的原因分析及防護(hù)對(duì)策[J].全科護(hù)理，2009（22）.

[4]袁瑞芳.產(chǎn)后出血的預(yù)防及護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2010（22）

[5]程雪姣.產(chǎn)后出血的臨床分析與處理[J].醫(yī)學(xué)信息（中旬刊），2011（08）.

[6]王劍，上官林麗.223例產(chǎn)后出血原因分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011（22）.

編輯/王敏