吸入硫酸沙丁胺醇治療小兒支氣管哮喘的臨床應(yīng)用及不良反應(yīng)

紀(jì)秀蘭

摘要：目的 探討硫酸沙丁胺醇霧化吸入治療小兒支氣管哮喘的臨床療效。方法 選取我院收治的280例支氣管哮喘患兒，按不同年齡組給予不同劑量的沙丁胺醇通過氧氣驅(qū)動(dòng)霧化。結(jié)果 顯效 150 例，有效 106 例，無效 24 例，有效率為 91.4%，24例患兒出現(xiàn)震顫、心率失常、低血鉀、尿潴留、過敏反應(yīng)和失眠等不良反應(yīng)。結(jié)論 沙丁胺醇霧化吸入治療小兒支氣管哮喘急性發(fā)作效果顯著，治療過程中應(yīng)加強(qiáng)觀察， 注意患者是否出現(xiàn)不良反應(yīng)。

關(guān)鍵詞：硫酸沙丁胺醇；小兒；支氣管哮喘；不良反應(yīng)

支氣管哮喘是一種慢性氣道炎癥，主要由肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞等多種炎性細(xì)胞參與，此種炎癥可引起反復(fù)發(fā)作的喘息，氣促、胸悶、咳嗽等癥狀。小兒支氣管哮喘是兒科最常見的呼吸系統(tǒng)疾病之一，多始發(fā)于 4～5 歲以下的兒童，哮喘發(fā)作時(shí)治療的關(guān)鍵是迅速、有效解除支氣管痙攣， 以便盡快緩解病情， 避免各種并發(fā)癥出現(xiàn)， 故以短效、快速的吸入型 β2受體激動(dòng)劑為首選[1]。隨著 β2受體激動(dòng)劑的臨床應(yīng)用日益廣泛， 不良反應(yīng)也時(shí)有發(fā)生，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年 5月～ 2013年 12月就診于我科的急性哮喘發(fā)作患者 280例， 患者入院時(shí)均有不同程度的喘息、咳嗽、胸悶、呼吸困難的典型癥狀，肺部有哮鳴音。經(jīng)血常規(guī)、痰涂片、X 線檢查診斷為支氣管哮喘急性發(fā)作。其中男 167例，女 113例，年齡7個(gè)～12歲。

1.2方法 患兒在此基礎(chǔ)上采用沙丁胺醇霧化吸入進(jìn)行治療，3～4 次/d。按不同年齡組給予不同劑量的沙丁胺醇通過氧氣驅(qū)動(dòng)霧化，考慮患兒年齡過小選擇面罩式霧化器，將連接儲(chǔ)霧罐的面罩罩住患兒口鼻，患兒自然呼吸，以保證足夠的給藥劑量和療效。以 6L/min 的速度通過氧氣，沙丁胺醇混懸液的濃度為0.5g/L，給藥劑量為年齡 <4 歲的患兒霧化吸入 0.25ml（0.125mg），4～8歲患兒霧化吸入0.5ml（0.25mg），8～10歲患兒霧化吸入0.75ml（0.375 mg），10歲以上患兒霧化吸入1ml（0.5mg）。

1.3療效判定 觀察患兒的治療效果。①顯效：患兒喘息、咳嗽、呼吸困難癥狀得到明顯緩解或消失，肺部哮鳴音消失；②有效：患兒喘息、咳嗽、呼吸困難癥狀緩解，肺部哮鳴音減輕或基本消失；③無效：患兒喘息、咳嗽、呼吸困難癥狀及肺部哮鳴音改善輕微或無明顯改善。有效率為顯效病例數(shù)加上有效病例數(shù)的和除以總病例數(shù)。

2 結(jié)果

2.1臨床療效 所有患兒顯效 150 例，有效 106 例，無效 24 例，有效率為 91.4%，見表1。

2.2不良反應(yīng) 霧化吸入硫酸沙丁胺醇3～4min后，24例患兒出現(xiàn)不同的不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.97%，分別為震顫、心率失常、低血鉀、尿潴留、過敏反應(yīng)和失眠，個(gè)別小兒患者在霧化幾分鐘后出現(xiàn)煩燥不安，哭鬧等現(xiàn)象，見表2。處理：所有不良反應(yīng)患者立即停止霧化吸人，安靜休息。觀察生命體征，一般約30min～1h癥狀逐漸消失。治療過程中 如發(fā)生震顫即停用硫酸沙丁胺醇而改用愛喘樂代替治療，震顫和失眠一般2d后才消失。當(dāng)患兒發(fā)生過敏癥狀后，立即停止使用藥物并報(bào)告醫(yī)生，盡快排除室內(nèi)殘存致敏藥物。保持呼吸道通暢，給予氧氣吸入，快速建立靜脈通道，應(yīng)用抗過敏藥物及對(duì)癥處理。上述癥狀雖然能自行緩解， 但值得兒科醫(yī)師認(rèn)真觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。再次給予霧化時(shí)，減少沙丁胺醇的用量后可減少上述癥狀[2]。

3 討論

小兒支氣管哮喘是兒童最為常見的呼吸道疾病之一。支氣管哮喘反復(fù)發(fā)作的原因主要有氣流受限、氣道高反應(yīng)性及慢性氣道炎癥具體來說，急性支氣管痙攣、慢性黏液栓形成、氣道壁腫脹、氣道壁重構(gòu)可導(dǎo)致氣流受限；當(dāng)患兒接觸到物理、生物、化學(xué)等刺激時(shí)，可逆性氣流易發(fā)生受限，從而引起喘息、咳嗽、胸悶、呼吸困難等支氣管哮喘癥狀，可導(dǎo)致患兒氣道高反應(yīng)性；支氣管哮喘患者受過敏原刺激激發(fā)后會(huì)出現(xiàn)即刻反應(yīng)和遲發(fā)性反應(yīng)，遲發(fā)反應(yīng)是由于慢性氣道炎癥所致。哮喘分為急性發(fā)作期和慢性緩解期，急性發(fā)作期的主要治療方法為有效的藥物緩解臨床癥狀，以達(dá)到治療的目的。

沙丁胺醇作為最常用的 β2受體激動(dòng)藥廣泛應(yīng)用于臨床治療哮喘的急性發(fā)作和肺功能舒張?jiān)囼?yàn)檢測(cè)。 β2受體激動(dòng)劑主要是通過激動(dòng)呼吸道的 β2受體， 激活腺苷酸環(huán)化酶， 使細(xì)胞內(nèi)的環(huán)磷腺苷含量增加， 游離的鈣離子減少?gòu)亩神Y支氣管平滑肌，是控制哮喘急性發(fā)作癥狀的首選藥物[3]。雖然， 不良反應(yīng)輕微， 且多發(fā)生于劑量大時(shí)， 表現(xiàn)為心悸、頭痛、不安、外周血管舒張、心率增快、肌肉痙攣等， 為其激動(dòng)不同部位 β2受體所致。長(zhǎng)期應(yīng)用可引起 β2受體機(jī)能下調(diào)和氣道反應(yīng)性增高， 應(yīng)警惕。在應(yīng)用 β2受體激動(dòng)劑霧化吸入時(shí)應(yīng)加強(qiáng)觀察， 注意患者是否出現(xiàn)不良反應(yīng)， 對(duì)不能訴說的患兒， 就更需要細(xì)致觀察 。如霧化后出現(xiàn)煩燥不安、哭鬧不止應(yīng)立即停霧化。觀察心率、脈搏， 并給予適當(dāng)?shù)男菹ⅰ?/p>

由于小兒支氣管哮喘急性發(fā)作的患病人群以4～5歲兒童為主，患兒的自理能力有限，這就要求孩子的監(jiān)護(hù)人及醫(yī)護(hù)人員在治療及護(hù)理過程中要更加細(xì)心。①要保持室內(nèi)空氣流通，為患兒提供安靜舒適的環(huán)境；②患兒的飲食應(yīng)注意避免食用魚類、海鮮、牛奶等易致敏的食物，可以選擇豆類等富含植物蛋白的食物或者瘦豬肉，多吃富含維生素的新鮮蔬菜水果，食物宜軟爛便于消化；③哮喘患兒發(fā)病多較緊急，且容易反復(fù)發(fā)作，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)幫助患兒家長(zhǎng)樹立信心，避免緊張的情緒同時(shí)指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)應(yīng)學(xué)會(huì)觀察病情，根據(jù)孩子的癥狀采用準(zhǔn)確的護(hù)理方式。

參考文獻(xiàn)：

[1]姚詠梅.小兒支氣管哮喘的健康教育效果評(píng)價(jià)[J].浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2009，21：77-78.

[2]張朝勇，李玲梅.沙丁胺醇霧化吸入治療小兒支氣管哮喘急性發(fā)作療效分析[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，26：397-399.

[3]趙鳴武，姚婉貞，韓翔，等.文獻(xiàn)硫酸沙丁胺醇緩釋膠囊治療成人支氣管哮喘的臨床療效觀察[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志，2011，9（28）：323-324.編輯/成森