膽道取石致急性胃返流1例

付建華

摘要：目的 探討膽道取石致急性胃反流治療方法及其治療效果。方法 對在筆者醫(yī)院接受診斷、治療的1例膽道取石致急性胃反流患者相關資料進行分析，患者入院后進行術(shù)前診斷確診為膽囊炎結(jié)石伴膽總管結(jié)石，患者由于取石困難而出現(xiàn)急性胃反流，分析患者治療方法及其效果。結(jié)果 患者出現(xiàn)急性胃反流后停止手術(shù)并解開胃管遠端接吸引器，洗出胃內(nèi)容物約200ml，患者平穩(wěn)，繼續(xù)取石，同時間斷內(nèi)胃管吸出胃內(nèi)容物，術(shù)畢時總沖洗液用量3000ml，吸出沖洗液（包括腹腔及嘔吐和胃內(nèi)容物）約2500ml，患者取得手術(shù)成功。結(jié)論 膽道取石致急性胃反流發(fā)生率相對較高，醫(yī)師對患者行膽總管探查時應準確記錄沖洗液用量與吸出腹腔液體總量相近，并隨時通過胃管吸出胃內(nèi)容物，以免發(fā)生胃返流或誤吸的危險性。

關鍵詞：膽道取石；急性胃反流；治療方法；治療效果

膽囊炎結(jié)石是臨床上常見的疾病，這種疾病機制復雜，它屬于膽囊內(nèi)或膽囊頸部發(fā)生結(jié)石的疾病，患者發(fā)病后臨床上癥狀主要取決于結(jié)石的位置、大小、是否引起感染等，且部分患者發(fā)病后容易引起膽總管結(jié)石等，影響患者生活質(zhì)量[1]。目前，臨床上對于膽囊炎結(jié)石伴膽總管結(jié)石缺乏理想的治療方法，常規(guī)方法主要以手術(shù)治療為主，這種方法能夠有效的改善患者癥狀，但是部分患者手術(shù)過程中容易引起急性胃反流，影響患者手術(shù)效果。因此，臨床上研究膽道取石致急性胃反流治療方法及其效果顯得至關重要。為了探討膽道取石致急性胃反流治療方法及其治療效果。對在筆者醫(yī)院接受診斷、治療的1例膽道取石致急性胃反流患者相關資料進行分析，分析報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 對在筆者醫(yī)院接受診斷、治療的1例膽道取石致急性胃反流患者相關資料進行分析，患者為女性，年齡38歲，患者入院時被確診為膽囊炎結(jié)石伴膽總管結(jié)石，患者入院時臨床上主要表現(xiàn)為：上腹隱痛、惡心、厭食等，患者對其治療方案、護理方法等完全知情，患者年齡、病程等資料不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2病歷分析 患者，女，38歲。術(shù)前診斷膽囊炎結(jié)石伴膽總管結(jié)石。在硬膜外麻醉下行膽囊切除膽總管探查，麻醉順利。探查膽總管確有結(jié)石。膽道鏡所視結(jié)石直徑為0.2cm并嵌在膽管壁上。由于取石困難（取石時間為60min）反復沖洗，當用沖洗液達2500ml時，患者出現(xiàn)煩躁不安，測血壓略有上升，而患者出現(xiàn)惡心，吐出胃內(nèi)容物約500ml，即停止手術(shù)，解開胃管遠端接吸引器，洗出胃內(nèi)容物約200ml，患者平穩(wěn)。繼續(xù)取石，同時間斷內(nèi)胃管吸出胃內(nèi)容物，術(shù)畢時總沖洗液用量3000ml，吸出沖洗液（包括腹腔及嘔吐和胃內(nèi)容物）約2500ml，術(shù)畢患者回病房平穩(wěn)，病愈出院。

2結(jié)果

本次研究中，患者在行手術(shù)切除結(jié)石時患者出現(xiàn)急性胃反流后停止手術(shù)并解開胃管遠端接吸引器，洗出胃內(nèi)容物約200ml，患者平穩(wěn)，繼續(xù)取石，同時間斷內(nèi)胃管吸出胃內(nèi)容物，術(shù)畢時總沖洗液用量3000ml，吸出沖洗液（包括腹腔及嘔吐和胃內(nèi)容物）約2500ml，患者取得手術(shù)成功，手術(shù)后對患者進行3個月隨訪，患者身體指標正常，并沒有出現(xiàn)其他并發(fā)癥。

3討論

膽囊炎結(jié)石伴膽總管結(jié)石是臨床上常見的疾病，這種疾病機制復雜，誘因也比較多，患者發(fā)病后臨床上主要表現(xiàn)為：疼痛、惡心、嘔吐等，影響患者生活質(zhì)量。目前，醫(yī)學界對于膽囊炎結(jié)石伴膽總管結(jié)石缺乏理想的治療方法，常規(guī)方法主要以手術(shù)治療為主，但是部分患者在行膽囊探查取石時，在順利的情況下對所用清洗液的量不易被重視，在膽總管完全阻塞時，所用沖洗液流入腹腔可及時吸出體外[2]。膽總管未完全阻塞時，所用的沖洗液可順膽總管流入胃腸。在取石困難時，往往存在反復多次幾個人輪流觀察試取而忽視應用沖洗液是否及時吸出體外，其洗液的用量以多少為限，未見報道。本例患者出現(xiàn)躁動，血壓上升而嘔吐時才認識到為胃返流，由胃管抽出清亮胃內(nèi)容物證實為沖洗液所致?；颊吡⒓赐Ｖ故中g(shù)，并將沖洗液沖出后行手術(shù)治療患者取得手術(shù)成功[3]。同時，患者手術(shù)后對其進行3個月隨訪，患者身體指標正常，并沒有出現(xiàn)其他并發(fā)癥。本文強調(diào)凡行膽總管探查時，應準確記錄沖洗液用量與吸出腹腔液體總量相近，并隨時通過胃管吸出胃內(nèi)容物，以免發(fā)生胃返流或誤吸的危險性。

參考文獻：

[1]姜昌權(quán).腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開腹膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石的療效比較分析[J].當代醫(yī)學，2013，19（01）：45～46.

[2]GRUBNIK V V，TKACHENKO A I，ILYASHENKO V V.Laparoscopic common bile duct exploration versus open surgery：comparative prospective randomized trial[J].Surgical Endoscopy，2012，11（08）：2165-2171.

[3]Wu X，Yang Y，Dong P. Primary closure versus T-tube drainage in laparoscopic common bile duct explora-tion：a meta-analysis of randomized clinical trials[J].Lan-genbecks Arch Surg，2012，12（6）：909-916.

編輯/孫杰