ICU危重患者經(jīng)外周穿刺中心靜脈置管術(shù)后的護(hù)理體會(huì)

郭立娜

摘要：目的 觀察ICU內(nèi)危重患者采用外周穿刺中心靜脈置管術(shù)后分析與護(hù)理體會(huì)。方法 選取40例我院ICU2013年2月～2014年2月收治的危重患者，將這40例患者平均分為觀察組以及對(duì)照組，并對(duì)這40例患者實(shí)施中心靜脈雙腔置管后操作后進(jìn)行康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)與常規(guī)護(hù)理工作，治療結(jié)束后進(jìn)行護(hù)理體會(huì)總結(jié)。結(jié)果 所有危重患者中心靜脈穿刺均為一次成功，導(dǎo)管均保留1w以上時(shí)間。靜脈輸入升壓藥物、高滲脫水劑、搶救藥物、常規(guī)抗感染藥物均安全可靠，無(wú)感染發(fā)生。觀察組患者并發(fā)癥比對(duì)照組明顯要少（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)意義，同時(shí)觀察組總滿意度96%比對(duì)照組74%總滿意度明顯要高（P<0.05），兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 經(jīng)外周穿刺中心靜脈雙腔置管術(shù)操作簡(jiǎn)便，安全性與成功率高，在ICU危重患者治療中能有效提高患者的治療效果減少患者搶救時(shí)間及減輕患者反復(fù)穿刺的痛苦，值得臨床推廣及應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：護(hù)理對(duì)策；治療效果；中心靜脈；重癥監(jiān)護(hù)室

外周穿刺中心靜脈置管術(shù)為臨床常見(jiàn)通過(guò)外在手段開(kāi)通靜脈通路方法。對(duì)于臨床需長(zhǎng)期輸液及危重?fù)尵然颊呖梢詫?shí)施。中心靜脈置管為一種可長(zhǎng)期留置導(dǎo)管，具有一定的安全便捷性。操作簡(jiǎn)單損傷性小，為臨床常見(jiàn)操作。因具有保留時(shí)間長(zhǎng)等特點(diǎn)在臨床上可避免患者反復(fù)穿刺減少患者痛苦，降低靜脈炎癥的發(fā)生[1]。本研究分析中，就我院2013年2月～2014年2月ICU收治的40例的危重患者進(jìn)行研究，觀察中心靜脈雙腔置管對(duì)患者的治療影響及護(hù)理體會(huì)，現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院ICU2013年2月～2014年2月見(jiàn)收治的危重患者40例，平均分為觀察組與對(duì)照組各20例。觀察組為采取常規(guī)護(hù)理方案結(jié)合康復(fù)指導(dǎo)護(hù)理治療方案患者，患者男12例，女8例。年齡在40～58歲，平均（47.6±6.23）歲；對(duì)照組為未采取常規(guī)護(hù)理治療方案患者，患者男10例，女10例。年齡在38～60歲，平均（49.4±6.20）歲。其中顱腦外傷20例、心肺復(fù)蘇10例、急性呼吸窘迫10例。患者初中文化水平12例，高中文化水平18例，大專(zhuān)及本科文化水平10例。所有患者均為已婚，離異5例，喪偶5例。有子女38例，無(wú)子女2例。所有患者均在知情同意情況下經(jīng)院內(nèi)上報(bào)批準(zhǔn)后進(jìn)行治療。兩組患者就中心靜脈雙腔置管術(shù)后的護(hù)理情況差異進(jìn)行對(duì)比，兩組患者均符合臨床疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡、家庭情況、疾病原因及文化差異方面均無(wú)差異，具有可比性。無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 對(duì)照組采用常規(guī)靜脈注射方法，觀察組采用外周穿刺中心靜脈置管術(shù)方法。

1.2.1對(duì)照組 常規(guī)臨床護(hù)理工作包括：①根據(jù)不同患者病情、性別合理安排床位，熱情介紹病區(qū)環(huán)境，同病房病友，交代注意事項(xiàng)，給患者提供所需信息，做好入院常規(guī)及床單位護(hù)理。②制定患者健康檔案，給患者進(jìn)行心理護(hù)理解除患者不良情緒，樹(shù)立患者對(duì)治療的信心。詢(xún)問(wèn)了解病患基本情況取得配合、過(guò)敏史及特殊情況。③護(hù)理人員適當(dāng)安慰，減少患者孤獨(dú)感?？芍笇?dǎo)患者放松心情，避免焦慮與緊張情緒影響睡眠。

1.2.2觀察組 在進(jìn)行中心靜脈雙腔置管穿刺前需向患者及家屬進(jìn)行解釋說(shuō)明，交代置管后的注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)。在取得患者及家屬同意后簽訂知情同意書(shū)，準(zhǔn)備好操作用品，做好環(huán)境準(zhǔn)備。護(hù)理防護(hù)︰①血管迷走神經(jīng)反射為不常見(jiàn)卻危險(xiǎn)極大的并發(fā)癥，長(zhǎng)發(fā)生于拔管后。故術(shù)前需進(jìn)行宣教避免誘發(fā)因素，術(shù)后對(duì)患者的生命體征進(jìn)行監(jiān)控。保證患者靜脈通路，拔管需輕柔。備好常用急救用品，以便突發(fā)狀況的應(yīng)對(duì)。②穿刺部位出血及血腫，為中心靜脈雙腔置管術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥。因術(shù)中應(yīng)用了肝素患者的凝血會(huì)發(fā)生障礙與術(shù)后按壓穿刺部位時(shí)間果斷極易造成該并發(fā)癥產(chǎn)生。故需及時(shí)觀察穿刺部位情況，若出現(xiàn)出血需及時(shí)重新用3M透明薄膜覆蓋，適當(dāng)制動(dòng)預(yù)防低血壓情況的發(fā)生[2，3]。③防栓塞護(hù)理，在留置導(dǎo)管末端鏈接肝素可個(gè)、防止管內(nèi)血液凝固減少細(xì)菌介入的發(fā)生。每日需在連接頭皮針時(shí)注意回抽血液，來(lái)確保管腔是否通暢。若未見(jiàn)回血?jiǎng)t表示可能存在導(dǎo)管滑脫或者管內(nèi)有血液凝固。④在中心靜脈雙腔置管術(shù)后需嚴(yán)密觀察患者的體溫變化，體溫是中心靜脈雙腔置管術(shù)后是否存在感染的最主要指標(biāo)。⑤適當(dāng)?shù)慕o與患者心里干預(yù)護(hù)理，避免不良情緒影響術(shù)后恢復(fù)。指導(dǎo)患者飲食合理搭配均衡，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，低鹽低脂及維生素高得食物，避免進(jìn)食冷熱辛辣刺激食物造成并發(fā)癥[4]。

1.3療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)兩組患者在常規(guī)護(hù)理下與護(hù)理干預(yù)結(jié)合康復(fù)指導(dǎo)后滿意數(shù)例差異進(jìn)行調(diào)查，兩組就滿意度進(jìn)行比較，P<0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。滿意：患者臨床癥狀消失，基本體征恢復(fù)正常，無(wú)其他并發(fā)癥；一般滿意：臨床癥狀減輕，患者生活基本無(wú)較大影響；不滿意：患者有并發(fā)癥，病情無(wú)緩解或加重[5]。

1.4數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)方法 采用數(shù)據(jù)處理統(tǒng)計(jì)SPSS16.0軟件，計(jì)數(shù)資料使用x2檢驗(yàn)表示，計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)，以P<0.05為統(tǒng)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)，具有統(tǒng)計(jì)意義。

2結(jié)果

患者病情均得到改善，治療效果存在差異，采用護(hù)理康復(fù)對(duì)策患者治療總滿意度為96%；未采用護(hù)理康復(fù)對(duì)策患者的治療總滿意度為74%，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05。見(jiàn)表1。

3討論

中心靜脈雙腔置管術(shù)后是臨床醫(yī)師對(duì)臨床危重患者進(jìn)行搶救與治療的手段，因患者在進(jìn)行緊急突發(fā)情況與長(zhǎng)期輸液治療后靜脈通路的良好是確?；颊呱娴闹匾蛩豙6，7]。通過(guò)中心靜脈雙腔置管可及時(shí)準(zhǔn)確有效的將急救藥物及具有刺激性的藥物輸入患者體內(nèi)達(dá)到治療效果。避免了患者因反復(fù)創(chuàng)次所帶來(lái)的痛苦及長(zhǎng)期刺激性藥物的輸入給靜脈帶來(lái)的損害。

根據(jù)研究本次ICU行中心靜脈雙腔置管的危重患者的研究分析，在臨床護(hù)理工作中需加強(qiáng)護(hù)理人員自身操作水平，嚴(yán)格執(zhí)行三查八對(duì)與無(wú)菌操作技術(shù)。減少因護(hù)理操作的差錯(cuò)給患者造成不同程度的損傷。加強(qiáng)中心靜脈雙腔置管術(shù)后的管理及巡視，及時(shí)預(yù)防并發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及不良反應(yīng)情況。做到早發(fā)現(xiàn)早處理。將更好的護(hù)理服務(wù)應(yīng)用與ICU患者，提高護(hù)理操作及護(hù)理水平[8]。

綜上所述，進(jìn)行PICC在ICU危重患者治療中安全有效值得臨床推廣及應(yīng)用。

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編輯/王海靜