用抗生素試驗性治療疑似肺結(jié)核患者臨床意義

王勇

摘要：目的 探討用抗生素治療疑似肺結(jié)核患者臨床意義，提高診斷質(zhì)量，為搞好結(jié)核病防治工作提供科學(xué)依據(jù)。方法 通過對阿克陶縣人民醫(yī)院2010年結(jié)核病門診登記的有咳嗽、咳痰、X線胸片顯示肺部不同部位感染，且3次痰涂片檢查陰性的40例患者作為治療對象，均用抗生素治療15d后觀察其臨床變化。結(jié)果 阿克陶縣人民醫(yī)院感染科2010年共治療疑似肺結(jié)核40例：有效9例，占22.5%（9/40）；可能有效12例，占30%（12/40）；可能無效6例，占15%（7/40）；無效13例，占32.5%（11/40）總有效率為52.5%。結(jié)論 用抗生素進行試驗性治療對患者的誤診大大減少，避免了52.5%的患者過診、過治、漏診和誤診，降低了醫(yī)療風(fēng)險，對診斷肺結(jié)核起到了顯著佐證。在"雙降"上，充分發(fā)揮醫(yī)療機構(gòu)的作用，進一步提高傳染病報告質(zhì)量，使之在結(jié)核病防治工作中發(fā)揮更大、更強，起到?jīng)Q定性的臨床意義。

關(guān)鍵詞：抗生素；治療；疑似肺結(jié)核；臨床意義

開展結(jié)核病防治工作，是現(xiàn)代結(jié)核病控制策略之一。肺結(jié)核是肺部疾病中最為常見多發(fā)的一種病，是結(jié)核分枝桿菌侵入人體后引起咳嗽、咳痰、胸痛、X線胸片/胸部CT顯示肺部不同部位病變，臨床上易誤診，根據(jù)3次痰涂片陰性后用抗生素進行試驗性治療，可提高診斷質(zhì)量，選2010年門診登記且通知能按時復(fù)查的40例作為治療對象，評價其治療效果，盡量避免過診、過治、漏診和誤診，降低醫(yī)療風(fēng)險，為診斷肺結(jié)核起到顯著的佐證，進一步搞好結(jié)核病防治工作提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 阿克陶縣人民醫(yī)院結(jié)核病防治門診（以下稱為結(jié)核門診）就診有咳嗽、咳痰、發(fā)熱（部分有）X線胸片/胸部CT報告顯示有不同部位感染、3次痰涂片檢查陰性患者40例，男34例、女6例，年齡17～78歲，平均年齡44歲。

1.2篩選標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1有明顯呼吸系統(tǒng)感染癥狀2w以上（咳嗽、咳痰、發(fā)熱等），血象檢查：白細胞增多。

1.2.2胸部X線檢查 肺部病變以上、中、下等非結(jié)核好發(fā)部位為主。

1.2.3 3次痰（晨痰、夜痰、及時痰）涂片檢查均為陰性。

1.2.4排除肺部其它疾?。ㄈ缒[瘤），無藥物過敏史。

1.3方法 口服2 種抗生素：青霉素/阿莫西林+乙酰螺旋霉素或麥迪霉素+止咳化痰片，3次/d，2片/次，伴發(fā)熱者可適當(dāng)用1～2d阿司匹林（3次/d，1片/次）；共治療15d。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn) 有效：患者癥狀體征完全或一定程度消失，白細胞恢復(fù)正常范圍，X線胸片顯示病灶顯著吸收或吸收?？赡苡行В夯颊甙Y狀體征有一定程度改善，白細胞恢復(fù)正?；蛉圆徽?，X線胸片顯示病灶部分吸收，判定患者可能為肺部細菌感染，需繼續(xù)治療1～2w。以上兩種不考慮肺結(jié)核病?？赡軣o效：患者癥狀體征無改變，白細胞恢復(fù)正?；蛉圆徽?，X線胸片顯示病灶基本無吸收，判定患者為肺結(jié)核可能性大；無效：患者癥狀體征無改善，白細胞恢復(fù)正常或仍不正常，X線胸片顯示病灶與治療前無變化或擴大，判定患者為肺結(jié)核。以上兩種可按涂陰肺結(jié)核患者進行抗癆治療。

2 結(jié)果

本組治療40例，有效9例，占22.5%（9/40）；可能有效12例，占30%（12/40）；可能無效6例，占15%（8/40）；無效13例，占32.5%（13/40）總有效率為52.5%。見表1。

3 討論

肺結(jié)核病是慢性傳染病，病程長達幾個月甚至幾年之久，好發(fā)于雙肺上、中、下部，尤以上部居多，中下部次之。痰涂片檢查和痰培養(yǎng)找到結(jié)核分枝桿菌是確診傳染性肺結(jié)核的重要依據(jù)。但往往多數(shù)患者痰涂片檢查或痰留得不好也無法找到抗酸分枝桿菌，靠痰培養(yǎng)來確診時間太長，無法在短時間內(nèi)確診，而且縣級很少開展此項工作，這給醫(yī)師帶來一定的診斷難度，有的門診醫(yī)師只要看到X線胸片報告不同部位肺部病變加上又有呼吸道癥狀，就盲目的開據(jù)結(jié)核藥品讓患者治療，給患者過診、過治、漏診和誤診，造成陽性率發(fā)現(xiàn)低，引起過多的耐多藥和多耐藥等等。因此，選擇性用兩種抗生素：青霉素/阿莫西林+乙酰螺旋霉素或麥迪霉素，來治療疑似肺結(jié)核，其優(yōu)點：①青霉素、阿莫西林、乙酰螺旋霉素、麥迪霉素等均系廣譜抗菌素，用1～2w起到抗炎作用，如果是炎癥引起的肺部感染，一般用藥15d肺部炎癥可以有所改變，如果不是炎癥而是肺結(jié)核，那肺部陰影就不會有改變；②避免過診、過治而引起耐多藥；③減少患者的依從性和順應(yīng)性，從而提高患者診斷質(zhì)量；④提高陽性率，降低傳染病報告率。

從本次觀察來看，40例用抗生素治療后，僅有19例確診為涂陰肺結(jié)核患者，而給予抗癆藥物治療，大大降低了肺結(jié)核病的過高診斷，同時也給傳染病報告發(fā)病率中降低了52.5%，給"雙降（降率降位）"提供了有力的佐證。如果不用抗生素試驗性治療，將有52.5%的患者可能接受濫用結(jié)核藥品。由此可見，按照全球基金結(jié)核項目要求，開展用抗生素診斷性治療可疑肺結(jié)核必須做到以下幾點：①門診醫(yī)師要做好詳細詢問病史；②未開展查痰的醫(yī)療機構(gòu)，發(fā)現(xiàn)可疑患者應(yīng)立即轉(zhuǎn)診到開展查痰的醫(yī)療機構(gòu)，更不能盲目亂開結(jié)核藥品；③對于疑似肺結(jié)核患者可先行抗生素治療；④對治療可能無效的患者要經(jīng)過專家組討論確定后方可行抗癆藥物治療。

總之，提高認識，總結(jié)經(jīng)驗，準(zhǔn)確治療、減少醫(yī)療糾紛，避免過診、過治，在"雙降"上充分發(fā)揮醫(yī)療機構(gòu)的作用，進一步提高醫(yī)療機構(gòu)診斷質(zhì)量，使之在結(jié)核病防治工作中發(fā)揮更大、更強，起到?jīng)Q定性的臨床意義。編輯/哈濤