結(jié)腸造瘺口圍手術(shù)期的護(hù)患護(hù)理

劉松玲+李藝君

摘要：目的 加強(qiáng)造口患者的健康指導(dǎo)，護(hù)患共同參與，提高永久性結(jié)腸造瘺口的自我護(hù)理技巧和預(yù)防并發(fā)生癥的發(fā)生。方法 針對43例腸造瘺術(shù)患者，給予全面的健康指導(dǎo)和精心護(hù)理，并適時鼓勵和促進(jìn)患者積極參與自我護(hù)理。結(jié)果 43例患者發(fā)生造口周圍皮炎2例，其余41例均痊愈出院。結(jié)論 健康指導(dǎo)為住院患者提供了有效的心理護(hù)理和心理支持，護(hù)患共同參與造口的護(hù)理，提高了患者掌握造口護(hù)理相關(guān)知識水平，增加患者的主觀能動性，增強(qiáng)了患者自信心，提升其生存質(zhì)量，有助于患者回歸家庭及社會。

關(guān)鍵詞：造瘺口；患者教育；護(hù)理

直腸癌是乙狀結(jié)腸直腸交界處至齒狀線之間的癌，是消化道常見的惡性腫瘤，占消化道癌的第二位[1]，位于惡性腫瘤致死原因的第五位[2]。我國每年新增永久性結(jié)腸造口患者大約10萬，目前累計總數(shù)已超過100萬[3]。造口的出現(xiàn)意味著身體形象的明顯變化，患者不僅要承受疾病對機(jī)體產(chǎn)生的不良影響和治療的不適癥狀，還要承受將來生活質(zhì)量改變引起的心理壓力[4]。通過健康指導(dǎo)、護(hù)患共同參與精心護(hù)理，不斷提高患者的生存質(zhì)量和減少并發(fā)癥。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組43例直腸癌患者均行永久性結(jié)腸造瘺，其中男25例，女18例，年齡30～76歲，平均年齡53歲，造瘺口于手術(shù)后3～4d開放，開放后1d開始半流質(zhì)飲食，經(jīng)過對癥治療及護(hù)理，均得到早期康復(fù)。

1.2方法

1.2.1術(shù)前護(hù)理

1.2.1.1心理護(hù)理 ①建立良好的護(hù)患關(guān)系，針對不同患者進(jìn)行針對性的溝通，耐心向患者講解手術(shù)的必要性和重要性；②向患者講解相關(guān)知識努力減輕患者的悲觀、絕望情緒，使其認(rèn)識到此手術(shù)只是排便通道的改變，并不影響正常生活；③可安排成功的同類疾病患者與其交談；④評估患者對手術(shù)及手術(shù)方式的接受程度，對個別仍有異議者指導(dǎo)家屬參與疏導(dǎo)、溝通。

1.2.1.2補(bǔ)充營養(yǎng) 因為患者長期腹瀉，便血，食欲減少，相對營養(yǎng)缺乏，手術(shù)前應(yīng)補(bǔ)充營養(yǎng)，給予高糖、高蛋白、高維生素飲食，手術(shù)前3d給予流質(zhì)飲食，如一般情況差者，可行靜脈補(bǔ)充高營養(yǎng)及輸血。

1.2.1.3術(shù)前準(zhǔn)備 讓患者了解術(shù)前各項準(zhǔn)備與手術(shù)的關(guān)系，特別是腸道準(zhǔn)備對預(yù)防腸瘺及術(shù)后切口感染的意義。術(shù)前晚清潔灌腸，術(shù)晨留置胃管，充分的腸道準(zhǔn)備可以減少術(shù)中的污染，防止感染，有利于吻合口愈合。

1.2.2術(shù)后護(hù)理

1.2.2.1觀察生命體征 由于手術(shù)范圍大，術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察生命體征，觀察切口出血情況及引流管引流液的顏色、量、性質(zhì)的變化，觀察尿量及尿色。給予吸氧和心電監(jiān)護(hù)，準(zhǔn)確記錄出、入量，妥善固定引流管，防止受壓扭曲、堵塞、脫落，囑患者不得將引流袋高于傷口，防止引流液倒流入腹腔，造成逆行感染，定期更換引流袋，平臥6h后改半臥位，有利于引流管引流[5]。

1.2.2.2胃腸減壓 患者手術(shù)完畢回病房后，及時接通胃管和胃腸減壓器，并保持其通暢，進(jìn)行有效的負(fù)壓吸引，以促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。記錄24h引流液的顏色及量，2～3d待腸蠕動恢復(fù)后拔出胃管。

1.2.2.3腹盆引流 直腸癌根治術(shù)后，會陰部切口多為1期縫合，并安置軟質(zhì)膠管作負(fù)壓吸引，用于引流腹-盆腔殘血和滲液，應(yīng)每日更換引流瓶，注意觀察引流量及顏色，并做好記錄，一般術(shù)后48h引流為血性液體，且不超過100ml，如有進(jìn)行性出血征象，應(yīng)及時通知醫(yī)師處理。

1.2.2.4造瘺口護(hù)理 護(hù)理及更換造口袋時，護(hù)士先在造口模型上演示造口護(hù)理基本步驟和更換造口袋的方法[6]，選擇合適型號/形式的造口袋，指導(dǎo)患者及家屬正確使用造口袋。造瘺口開放前，用凡士林或生理鹽水紗布外敷結(jié)腸造口，外層敷料沾濕后應(yīng)及時更換，防止感染，注意觀察造瘺口血供以及腸段有無回縮、出血、壞死等情況。每次更換造口袋時，用中性皂液清潔造口周圍皮膚，涂上氧化鋅軟膏保護(hù)皮膚，防止皮炎、皮膚糜爛的發(fā)生，觀察造口周圍皮膚有無紅、腫，破潰等。當(dāng)造口袋內(nèi)充滿1/3排泄物，需及時更換，注意將造口袋貼緊，防止發(fā)生糞便滲漏，使用過的袋子可用中性洗滌劑和清水洗凈擦干，晾干備用。

1.2.2.5心理護(hù)理 雖然患者在術(shù)前已被告知人工肛門對日常生活所造成的不便，但在術(shù)后真實面對時仍有許多患者表現(xiàn)出悲哀、絕望的消極情緒。①與患者熱情交談鼓勵患者說出內(nèi)心的真實感受，化解其消極情緒?？赏ㄟ^組織講座、座談會等方式，讓患者及家屬多與相同病種的患者及志愿者交流，以排除其孤立、無助感；②尊重患者隱私：在進(jìn)行換藥、更換人工肛門袋等護(hù)理操作前，應(yīng)予屏風(fēng)適當(dāng)遮擋，以維護(hù)患者的尊嚴(yán)及尊重其隱私；③培養(yǎng)患者的自理能力：術(shù)后應(yīng)正確引導(dǎo)患者，確立其自信心，與患者及家屬共同討論進(jìn)行造瘺口護(hù)理時可能出現(xiàn)的問題及解決方法，促使其逐步獲得獨(dú)立護(hù)理造瘺口的能力；④動用社會支持系統(tǒng)在進(jìn)行造瘺口護(hù)理時，鼓勵患者家屬在床邊協(xié)助，以消除其厭惡情緒，當(dāng)患者及家屬熟練掌握造瘺口護(hù)理技術(shù)后，應(yīng)進(jìn)一步引導(dǎo)其自我認(rèn)可，以逐漸恢復(fù)正常生活，參加適量的運(yùn)動和社交活動，指導(dǎo)其注意掌握活動強(qiáng)度。

1.2.2.6并發(fā)癥的觀察和處理 ①術(shù)后觀察造瘺腸管的顏色、性狀，有無水腫、出血，周圍皮膚有無紅腫、糜爛，有無狹窄及大便性狀及量等；②造口壞死為早期嚴(yán)重的并發(fā)癥，術(shù)后48～72h內(nèi)嚴(yán)密觀察造口部位血液循環(huán)，若外置腸管失去光澤、暗紫、變黑，分泌物惡臭，說明血運(yùn)障礙，有腸管壞死的可能，早期可濕敷、理療，晚期需手術(shù)治療[7]；③術(shù)后1w開始，每日擴(kuò)人工肛門，防止造口狹窄；④造口周圍炎為最容易發(fā)生的并發(fā)癥，表現(xiàn)為皮膚紅腫、糜爛甚至潰瘍，因此要保持造口周圍皮膚清潔，有破潰時外用氧化鋅軟膏等。

1.2.2.7康復(fù)護(hù)理 ①保持心情舒暢，生活要有規(guī)律，6w內(nèi)不要提舉超過6kg的重物，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，注意勞逸結(jié)合，以增加耐受力；②給予飲食指導(dǎo)：術(shù)后近期內(nèi)飲食應(yīng)清淡，易消化，逐步過渡到正常飲食，尤其應(yīng)注意飲食衛(wèi)生，防止腹瀉的發(fā)生，以免造口處不斷排稀便而難以護(hù)理，避免進(jìn)食容易引起腹瀉的食物，如綠豆、菠菜等，少吃產(chǎn)氣的食物，如洋蔥、豆類等，可進(jìn)食燉蘋果、蘋果醬、香蕉等可溶性纖維食物。應(yīng)攝取均衡的飲食，定時進(jìn)餐，細(xì)嚼慢咽，維持適當(dāng)?shù)囊后w攝入量，多飲水，保證適量新鮮綠葉蔬菜和水果，促使糞便成形以利護(hù)理[8]；③教會患者擴(kuò)張造口的方法，有狹窄或排便困難時應(yīng)及時到醫(yī)院檢查；④進(jìn)行化療的患者注意身體反應(yīng)，并定期復(fù)查血白細(xì)胞及血小板記數(shù)，3～6個月復(fù)查1次，對化療出現(xiàn)的不適反應(yīng)護(hù)士應(yīng)給予耐心解釋。

2 結(jié)果

本組患者43例均手術(shù)成功，手術(shù)后24～48h腸蠕動恢復(fù)，7～10d經(jīng)造瘺口排出成形大便，有2例患者發(fā)生造口周圍皮炎，其余痊愈出院。隨訪6個月內(nèi)無發(fā)現(xiàn)造口狹窄、腸梗阻等并發(fā)癥，患者均能夠熟練進(jìn)行人工肛門的自我護(hù)理，并對護(hù)理工作給予了高度評價。

3 結(jié)論

通過我們有計劃、有目的對本組患者的護(hù)理及健康指導(dǎo)，實現(xiàn)了護(hù)患共同參與的護(hù)理模式，加強(qiáng)了心理護(hù)理和支持，使患者認(rèn)識到健康是自己的責(zé)任，必須以積極的態(tài)度面對造瘺口，增進(jìn)了患者對造瘺口的接納程度，提高了患者的掌握造口護(hù)理相關(guān)知識的水平，增加患者的主觀能動性，患者可以根據(jù)病情，主動對自己的飲食起居和生活方式進(jìn)行調(diào)整和安排，增加自我保健意識和有效應(yīng)對并發(fā)癥[9]，從而改善了患者生活質(zhì)量，增加了患者對護(hù)理工作的滿意度。

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