老年心血管臨床護(hù)理不安全因素的排查

肖迎春　胡秋珍　趙玲玲

摘要：目的 本研究以老年心血管臨床護(hù)理不安全因素的排查為研究的主題，通過研究以期為提升老年心血管患者的護(hù)理質(zhì)量，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生提供參考。方法 就本院近2年的老年心血管臨床護(hù)理工作的實(shí)踐等進(jìn)行分析，并總結(jié)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。結(jié)論 有效的老年心血管患者臨床護(hù)理不安全因素的排查，對(duì)于提升老年心血管患者的護(hù)理質(zhì)量，規(guī)避醫(yī)療糾紛的發(fā)生，有著重要的意義。

關(guān)鍵詞：內(nèi)科；老年患者；心血管疾??；臨床護(hù)理；不安全因素

在我國人口老齡化進(jìn)程不斷加快的背景下，醫(yī)院內(nèi)科住院的老年患者人數(shù)和比例在不斷的上升。由于受到生理機(jī)能下降、環(huán)境污染等多重因素的影響[1]，老年心血管患者的數(shù)量在逐年增加。做好對(duì)老年心血管患者護(hù)理不安全因素的排查，對(duì)于減輕老年心血管患者的病痛，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，有著重要的意義。

醫(yī)院老年心血管患者的臨床護(hù)理安全是在實(shí)施護(hù)理的過程中，針對(duì)所發(fā)生或者潛在的患者功能障礙、生理缺陷等因素的有效預(yù)判，老年心血管臨床護(hù)理不安全因素的排查與預(yù)防，能夠有效的避免醫(yī)院與患方之間的矛盾。

1 臨床資料

2013年5月～2014年5月入住本院心血管科的老年患者469例，患者的年齡在61～90歲，老年心血管患者的類型有冠心病患者、高血壓患者、主動(dòng)脈夾層等疾病，部分患者合并有糖尿病等癥狀。在護(hù)理的過程中出現(xiàn)跌倒等安全事件1起，因處理得當(dāng)沒有引起醫(yī)療糾紛等事故。

2 老年心血管臨床護(hù)理安全隱患的成因

2.1老年心血管患者生理機(jī)能的下降 心腦血管疾病作為老年患者的多發(fā)病和常見病，臨床上因?yàn)樾哪X血管疾病的發(fā)病特點(diǎn)表現(xiàn)為：起病急、癥狀重、危險(xiǎn)性高，常反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重的會(huì)造成患者死亡等[2]。由于老年人年齡的增加，其機(jī)體的生理機(jī)能產(chǎn)生了下降使得老年心血管患者極易出現(xiàn)眩暈、摔倒等危險(xiǎn)狀況。例如：因長期飲食習(xí)慣、動(dòng)脈硬化癥等因素，使得老年人易患慢性疾病如高血壓、充血性心衰、骨質(zhì)疏松等都易引起跌倒摔傷。

2.2老年心血管患者藥物治療的影響 在老年心血管護(hù)理工作開展的過程中，由于鎮(zhèn)靜催眠藥物的使用較多，給老年心血管患者的跌倒等危險(xiǎn)因素的發(fā)生，帶來了不利的影響。而直立性低血壓、飯后低血壓作為老年心血管患者的表現(xiàn)特征，從平臥位改成直立位時(shí)老年人易發(fā)生一過性腦缺血而發(fā)生跌倒引起意外傷害。

2.3醫(yī)院護(hù)理人員專業(yè)能力的影響 我院老年心血管科從事老年護(hù)理工作的護(hù)士30歲以下的比例為50%左右，由于這部分護(hù)理人員普遍年輕，在校學(xué)習(xí)期間較少接觸過老年護(hù)理學(xué)的相關(guān)知識(shí)，對(duì)老年心血管患者的生理、病理變化、心理情況等知識(shí)掌握的較少，加之臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)不足，往往會(huì)給老年心血管患者的安全護(hù)理帶來一定的隱患[3]。

2.4醫(yī)院診療環(huán)境因素的影響 在老年心血管患者剛剛?cè)朐簳r(shí)，因?yàn)閷?duì)病區(qū)環(huán)境不熟悉、方向感迷失、病房障礙物、衛(wèi)生間地面濕滑等原因的影響，往往會(huì)出現(xiàn)滑倒、摔倒等危險(xiǎn)情況。因此，需要加大對(duì)老年心血管病房危險(xiǎn)因素的排查，提升老年心血管患者在院治療護(hù)理的安全。

3 老年心血管患者臨床護(hù)理措施

3.1做好入院時(shí)老年心血管患者情況的分析 本院針對(duì)老年心血管患者在院診療期間的危險(xiǎn)因素，進(jìn)行了相關(guān)危險(xiǎn)防范等級(jí)的劃分。通過在病床、病房懸掛防滑指示牌、放置防滑凳、安裝床頭呼叫鈴、室內(nèi)扶手等方式，降低老年心血管患者在院治療期間的危險(xiǎn)情況的發(fā)生。同時(shí)，醫(yī)院按照老年心血管患者病情等級(jí)、心理狀況、病情時(shí)間、家屬情況等，作出了老年心血管患者安全護(hù)理等級(jí)的劃分。醫(yī)院的內(nèi)科要構(gòu)建完善的老年心血管患者護(hù)理安全管理小組，提升對(duì)老年護(hù)理工作小組的管理，通過領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任制等措施，對(duì)老年心血管患者護(hù)理過程中出現(xiàn)的差錯(cuò)案例做好及時(shí)的上報(bào)與分析，并就事故的成因進(jìn)行分析，制定相關(guān)的預(yù)防措施。

3.2提升老年心血管患者護(hù)理人員的責(zé)任心 老年心血管護(hù)理人員的護(hù)理水平與態(tài)度，對(duì)護(hù)理質(zhì)量產(chǎn)生直接的影響。因此，要不斷加強(qiáng)對(duì)老年心血管患者護(hù)理能力的培訓(xùn)，包括老年心血管患者的生理、病理、心理變化的了解，掌握老年心血管患者的護(hù)理飲食與日常健康起居習(xí)慣的培養(yǎng)等。在藥物護(hù)理的過程中，要嚴(yán)格的按照心血管護(hù)理的要求來用藥，保證護(hù)理工作的安全性。在老年心血管臨床護(hù)理工作開展的過程中，要不斷的改善老年心血管疾病患者的住院環(huán)境、物品的擺放要以方便老年心血管患者為主。以完善的風(fēng)險(xiǎn)管理制度，來提升老年心血管臨床護(hù)理工作的安全性。通過有效的監(jiān)管與考核制度來提升護(hù)理人員的安全護(hù)理醫(yī)師，嚴(yán)格按照心血管臨床護(hù)理的要求、規(guī)章制度等進(jìn)行操作，特別是對(duì)于要求高的臨床護(hù)理操作更要全程監(jiān)管。例如：老年心血管患者的用藥安全、無菌操作質(zhì)量、各種醫(yī)療器械的使用與操作等等。

3.3加強(qiáng)護(hù)患溝通，提升護(hù)理人員的責(zé)任意識(shí) 老年心血管患者的違醫(yī)行為指的是在醫(yī)治護(hù)理的過程中，因?yàn)槔夏晷难芑颊卟蛔袷蒯t(yī)囑所導(dǎo)致的安全問題。老年心血管患者護(hù)理安全措施的落實(shí)，需要醫(yī)護(hù)人員和患者的雙方配合才能更加的有效。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要按照不同患者狀況，選用更為適宜的溝通方式與其進(jìn)行溝通，提升護(hù)理工作的人性化與個(gè)性化，在保持醫(yī)院的地面、墻壁、室內(nèi)外環(huán)境的基礎(chǔ)上，加大對(duì)室內(nèi)物品的擺放，做好浴室、衛(wèi)生間等地面安全警示標(biāo)志的設(shè)置，加大對(duì)老年心血管患者安全教育，針對(duì)容易出現(xiàn)滑倒等位置進(jìn)行護(hù)理標(biāo)識(shí)提醒，同時(shí)，并且要加大對(duì)老年心血管患者的安全護(hù)理醫(yī)師的教育，做好家人的安全護(hù)理教育。

3.4以科學(xué)有效的方式開展心血管健康教育 老年心血管患者由于受到文化程度、性格等因素的影響，不同的患者往往會(huì)表現(xiàn)出不同的生活態(tài)度。而在護(hù)理的過程中醫(yī)護(hù)人員要按照患者的特點(diǎn)，選用科學(xué)、適宜的教育方法，來開展健康教育、康復(fù)事項(xiàng)等等[4]。通過談心等靈活多變的健康教育方式，引導(dǎo)老年心血管患者以一個(gè)積極的態(tài)度配合治療，避免不安全因素的發(fā)生。同時(shí)，要不斷的完善老年心血管護(hù)理醫(yī)療文獻(xiàn)的撰寫與管理工作，針對(duì)老年心血管患者的住院診療、護(hù)理記錄、查房記錄、特殊操作流程等要進(jìn)行認(rèn)真、全面的書寫，并且要加大對(duì)此類資料的有效管理。加大對(duì)醫(yī)療文獻(xiàn)的檢查與管理，防止患者與家屬在翻看過程中出現(xiàn)糾紛。

4 結(jié)語

綜上所述，醫(yī)院在進(jìn)行老年心血管臨床護(hù)理的過程中，為了有效的避免老年心血管患者臨床護(hù)理不安全因素的影響，醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員在診療護(hù)理的過程中[5]，要通過積極有效的防范措施，來提升老年心血管患者臨床護(hù)理的安全有效性。護(hù)理人員的有效編排、護(hù)理設(shè)備的定期更新與檢查、護(hù)理環(huán)境的優(yōu)化等都是提升老年心血管臨床護(hù)理安全性的基礎(chǔ)條件。

參考文獻(xiàn)：

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[4]梅靜，郭小平.心內(nèi)科老年住院患者護(hù)理安全隱患的分析及對(duì)策[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009（02）.

[5]劉紅.老年患者住院期間安全隱患分析及護(hù)理對(duì)策[J].當(dāng)代護(hù)士（學(xué)術(shù)版），2006，6（3）：84.

編輯/哈濤