交通傷患者的院前急救護(hù)理

夏明姝

摘要：目的 分析交通傷的臨床特點(diǎn)及院前急救護(hù)理方法。方法 總結(jié)大連市急救中心2011年本車(chē)組急救交通傷86例，死亡5例，急救成功率91.8%。結(jié)果 交通傷傷情復(fù)雜，病情兇險(xiǎn)，隱蔽的、嚴(yán)重的、多發(fā)性損傷較多，致殘率較高。交通傷后第一死亡高峰在1h內(nèi)，約有50%的嚴(yán)重創(chuàng)傷患者死于該階段。結(jié)論 在這一階段時(shí)間內(nèi)開(kāi)展有效救護(hù)，可大大增加傷員的存活機(jī)會(huì)，為進(jìn)一步救治創(chuàng)造條件。

關(guān)鍵詞：交通傷；院前急救護(hù)理

Abstract：Objective To analyze the clinical characteristics of traffic injury and pre-hospital emergency care. Methods Summarize 2011 emergency center in dalian this emergency crews take traffic injuries in 86 cases， 5 cases died， first-aid success rate of 91.8%. Results The complex traffic injuries， dangerous disease， multiple more covert， serious injury， disability rate， high. Traffic injury after the first peak mortality in patients with severe trauma in 1H， about 50% died from the stage. Conclusion To carry out effective rescue in this period of time， can greatly increase the chance of survival for the wounded， and create conditions for further treatment.

Key words：Traffic injury； Pre-hospital emergency care

隨著城市建設(shè)和交通的高速發(fā)展及車(chē)輛的急速增加，交通事故直線上升，我國(guó)每年因交通事故死亡的人數(shù)也在不斷增加。由于交通傷傷情復(fù)雜，致殘率高，因此交通傷的院前救治已成為急救醫(yī)學(xué)研究的一項(xiàng)重要課題?，F(xiàn)將大連市急救中心2011年本車(chē)組救治交通傷患者院前急救護(hù)理情況報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 2011年院前共搶救交通傷患者86例，年齡17～76歲，平均為41歲，男59例（68.6%），女27例（31.4%）。

1.2交通傷傷情 四肢外傷34例（39.5%），頭頸部外傷26例（30.2%），腰骨盆外傷15例（17.4%），胸腹部外傷6例（6.9%），死亡5例（5.8%）。

2 傷情評(píng)估

院前傷情評(píng)估的目的在于：①及時(shí)發(fā)現(xiàn)并優(yōu)先處理危機(jī)生命的創(chuàng)傷；②對(duì)傷員檢傷分類(lèi)，確定損傷救治的先后順序，組織有效救護(hù)和轉(zhuǎn)送。

對(duì)嚴(yán)重多發(fā)的危及生命的傷情評(píng)估：早期檢查，主要判斷有無(wú)致命傷，可以概括為ABCC。A：氣道情況，有無(wú)氣道不暢和阻塞；B：呼吸情況，是否有通氣不良、有無(wú)鼻翼煽動(dòng)、胸廓運(yùn)動(dòng)是否對(duì)稱、呼吸音是否減弱；C：循環(huán)情況，了解出血量，觀察血壓和脈搏，以判斷是否休克。具體包括以下幾個(gè)方面：①檢查有無(wú)活動(dòng)性出血，血容量是否減少：②檢查毛細(xì)血管再充盈時(shí)間，用于評(píng)價(jià)組織灌注情況；③評(píng)估血壓：急救現(xiàn)場(chǎng)若沒(méi)有血壓計(jì)，可通過(guò)觸摸動(dòng)脈搏動(dòng)估計(jì)血壓。如可觸及橈動(dòng)脈搏動(dòng)，收縮壓至少為80mmHg；可觸及股動(dòng)脈搏動(dòng)，收縮壓至少為70mmHg；可觸及頸內(nèi)動(dòng)脈搏動(dòng)，則收縮壓至少為60mmHg；C：中樞神經(jīng)系統(tǒng)情況，意識(shí)狀態(tài)、瞳孔大小、對(duì)光反射、有無(wú)偏癱或截癱。

3 急救護(hù)理

3.1院前急救護(hù)理

3.1.1邊評(píng)估邊救護(hù)，邊救護(hù)邊評(píng)估[1] 創(chuàng)傷患者危重而復(fù)雜，搶救時(shí)間緊迫，應(yīng)抓住主要矛盾挽救生命。首先處理危機(jī)生命的創(chuàng)傷，不要被局部的創(chuàng)傷傷口所迷惑而忽視了危及生命的問(wèn)題。

3.1.2以下3種可迅速致死而又可逆轉(zhuǎn)的嚴(yán)重情況，應(yīng)立即處理：①通氣障礙：以上呼吸道梗阻為常見(jiàn)，如果不能及時(shí)解除阻塞，任何搶救都將無(wú)效；②循環(huán)障礙：低血容量：創(chuàng)傷出血或血漿外滲導(dǎo)致血容量不足，如不及時(shí)補(bǔ)充，可進(jìn)入休克不可逆階段；③心泵衰竭及心搏驟停：常見(jiàn)于出血量超過(guò)全身總出血量的40%，心包壓塞、連枷胸或開(kāi)放性氣胸的縱膈擺動(dòng)，張力性氣胸的縱膈移位及心臟的嚴(yán)重挫傷；未控制的大出血。

3.2現(xiàn)場(chǎng)急救護(hù)理

3.2.1脫離危險(xiǎn)環(huán)境 搶救人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，應(yīng)使患者迅速安全地脫離危險(xiǎn)環(huán)境，去除致傷因素。若評(píng)估發(fā)現(xiàn)有頸部疼痛、頸部張力改變、神經(jīng)功能缺失等疑有頸（脊）椎骨折者，應(yīng)進(jìn)行選擇性固定。

3.2.2氣道和呼吸管理 對(duì)呼吸困難或窒息的傷員，建立暢通的氣道是最緊迫的急救措施。呼吸道異物阻塞者，應(yīng)立即去除異物；舌根后墜者，應(yīng)立即將舌拉出牽引于口外，并向前托起下頜，將頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，或置口咽通氣管。

3.2.3控制活動(dòng)性出血 加壓止血是最有效的緊急止血法，壓住出血傷口用敷料加壓包扎，并將傷肢抬高，以控制出血。對(duì)四肢大血管破裂出血，如果用其他方法不能止血，可使用止血帶。用止血帶時(shí)應(yīng)注意記錄上帶時(shí)間，每1～2h松解1次，5～10min/次，松解止血帶時(shí)應(yīng)壓住出血傷口以防大出血導(dǎo)致休克。

3.2.4處理傷口 傷口用無(wú)菌敷料覆蓋，外用繃帶包扎。處理原則：①傷口內(nèi)異物不要隨意去除，以免發(fā)生再度大出血；②創(chuàng)面中外露的骨折斷端、肌肉、內(nèi)臟或腦組織，嚴(yán)禁將其回納入傷口，以免將污染物帶入傷口深部；③骨折臨時(shí)固定，以免運(yùn)送時(shí)由于骨折斷端的擺動(dòng)造成血管、神經(jīng)的繼發(fā)性損傷。

3.2.5抗休克 一般認(rèn)為失血量超過(guò)20%時(shí)，急需補(bǔ)液治療。首先應(yīng)建立靜脈輸液通道，一般選用較大的針頭進(jìn)行靜脈穿刺以加快補(bǔ)液的速度。休克復(fù)蘇液體首選平衡鹽液，常用的是乳酸林格液。早期快速輸入，在60min內(nèi)爭(zhēng)取輸入乳酸林格液1000～2000ml[2]。

3.3快速轉(zhuǎn)運(yùn) 在作好必要的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)后，應(yīng)爭(zhēng)分奪秒，及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)。對(duì)疑有脊髓損傷者，應(yīng)使用脊柱板、頭部固定器，保證患者頭部、軀干成直線位置，以防造成繼發(fā)性脊髓損傷?；颊咴谵D(zhuǎn)運(yùn)途中的體位應(yīng)根據(jù)不同傷情選擇，一般創(chuàng)傷取仰臥位；顱腦傷、頜面部傷應(yīng)側(cè)臥位或頭偏向一側(cè)，以防舌后墜或分泌物阻塞呼吸道；胸部傷取半臥位或傷側(cè)臥位，減輕呼吸困難；腹部傷取仰臥位，屈膝使腹壁松弛；休克者取中凹臥位。

4 討論

交通傷患者病情變化快，病死率高，院前急救護(hù)士必須具備熟練的搶救操作技術(shù)和專(zhuān)科理論水平相結(jié)合的專(zhuān)業(yè)綜合素質(zhì)。工作中，反應(yīng)靈敏，操作迅速準(zhǔn)確，相互配合默契，同時(shí)也要有良好的心里素質(zhì)，這樣在事故現(xiàn)場(chǎng)才能做到忙而不亂，提高搶救成功率。

參考文獻(xiàn)：

[1]陶虹.急救護(hù)理[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003.

[2]王立.創(chuàng)傷的院前急救[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010.

編輯/成森