多螺旋CT平掃對(duì)不典型急性闌尾炎的診斷價(jià)值

張志芳　劉青　張宗望

摘要：目的 探討多螺旋CT平掃檢查對(duì)不典型急性闌尾炎的診斷價(jià)值。方法 回顧性分析臨床首診未考慮急性闌尾炎，而經(jīng)手術(shù)、病理證實(shí)的急性闌尾炎病例51例?；颊咝g(shù)前均進(jìn)行了多螺旋CT平掃，對(duì)不典型急性闌尾炎CT表現(xiàn)進(jìn)行觀察分析，并對(duì)診斷符合率進(jìn)行分析。結(jié)果 闌尾直徑增粗、壁增厚者39例，闌尾結(jié)石11例，闌尾周圍滲出性改變38例，闌尾及回盲部周圍少量游離氣體影4例；闌尾膿腫形成5例，伴有小腸梗阻1例，2例女性患者表現(xiàn)為盆腔膿腫或盆腔積液。結(jié)論 多螺旋CT能清楚顯示闌尾的位置、形態(tài)以及與周圍組織的關(guān)系，對(duì)不典型闌尾炎的定性診斷具有較高價(jià)值。

關(guān)鍵詞：多螺旋CT； 闌尾炎；診斷

急性闌尾炎是發(fā)病率很高的外科急腹癥。其臨床表現(xiàn)一般很典型，可通過(guò)外科查體、實(shí)驗(yàn)室及超聲檢查得到明確的診斷，但有近1/3的患者臨床表現(xiàn)不典型，僅憑傳統(tǒng)的診斷方式診斷比較困難，CT已經(jīng)被證明是一種評(píng)價(jià)急性闌尾炎有效的影像技術(shù)[1-2]。近年來(lái)隨著多螺旋CT的發(fā)展和廣泛使用，其在闌尾炎，特別是臨床上癥狀不典型的急性闌尾炎的診斷上發(fā)揮越來(lái)越重要的作用。

本文回顧分析本院2012年11月～2014年8月經(jīng)64排螺旋CT檢查并通過(guò)手術(shù)或病理證實(shí)的51例不典型急性闌尾炎CT圖像，探討多螺旋CT平掃檢查對(duì)不典型急性闌尾炎的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集本院2012年11月～2014年8月本院臨床首診未考慮急性闌尾炎，而經(jīng)手術(shù)、病理證實(shí)的急性闌尾炎病例51例。其中女性23例，男性28例；年齡12～75歲，平均年齡39歲。所有患者術(shù)前均進(jìn)行了64排多螺旋CT平掃。

1.2方法 全部病例均使用Siemens 64排128層SOMATOM Definition AS多螺旋CT機(jī)，行常規(guī)仰臥位中下腹CT平掃，51例患者均為急診患者，未禁食水、未作腸道準(zhǔn)備。掃描條件：120kV，280mAs，掃描層厚5mm，重建層厚0.625mm，螺距0.984：1，矩陣512×512。在西門子工作站Neusoft上進(jìn)行后處理。

1.3圖像分析 由2名具有10年以上診斷工作經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師使用合適的窗寬和窗位，獨(dú)立觀察病變闌尾的位置、形態(tài)、大小、是否有結(jié)石、周圍脂肪間隙以及與鄰近組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系。

2 結(jié)果

51例臨床癥狀不典型患者均經(jīng)手術(shù)證實(shí)為急性闌尾炎。多螺旋CT平掃表現(xiàn)闌尾直徑增粗、壁增厚者39例，闌尾結(jié)石11例，闌尾周圍滲出性改變38例，闌尾及回盲部周圍少量游離氣體影4例；闌尾膿腫形成5例，伴有小腸梗阻1例，2女性患者表現(xiàn)為盆腔膿腫或盆腔積液。見(jiàn)圖1～圖4。

3 討論

臨床上根據(jù)典型的急性闌尾炎癥狀、實(shí)驗(yàn)室及超聲檢查，一般即可快速、準(zhǔn)確地診斷，而對(duì)于不典型者，為了早期診斷以防止并發(fā)癥的發(fā)生，也為了鑒別診斷，現(xiàn)在越來(lái)越多地采用多層螺旋CT掃描。

3.1闌尾的解剖 成人的闌尾基底部位于盲腸左后側(cè)，回盲瓣下方2.5cm處。外形呈蚯蚓狀盲管，長(zhǎng)5～10cm，直徑0.5～0.7cm。絕大多數(shù)闌尾屬腹膜內(nèi)器官，位置多變，這也是造成急性闌尾炎癥狀不典型的一個(gè)重要原因。據(jù)外科文獻(xiàn)報(bào)道，平均約20%的急性闌尾炎臨床表現(xiàn)不典型[3]。本組中3 例高位闌尾、2例盆腔闌尾。

3.2急性闌尾炎CT診斷主要影像征象

3.2.1闌尾增粗，壁增厚 雖然闌尾直徑>6mm常被認(rèn)為異常，但不少研究顯示，約半數(shù)的正常闌尾外徑>6mm[4]，因此以直徑>6mm作為診斷急性闌尾炎的標(biāo)準(zhǔn)是不完善的。有研究結(jié)果顯示，當(dāng)闌尾直徑診斷界值為7.8mm，診斷早期急性闌尾炎的準(zhǔn)確度最高，為94.8%，敏感度為97.6%，特異度為91.7%[5]。急性闌尾炎時(shí)闌尾壁顯示充血水腫。本研究中，以闌尾直徑大于等于8mm，壁厚大于等于3mm作為診斷標(biāo)準(zhǔn)，有39例患者確診。

3.2.2闌尾結(jié)石 闌尾結(jié)石對(duì)急性闌尾炎診斷有重要價(jià)值，有文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)[6]闌尾糞石發(fā)生率可達(dá)10%～43%。糞石阻塞管腔不但使腔內(nèi)粘液積聚，還能使粘膜發(fā)生損害，導(dǎo)致細(xì)菌侵入闌尾壁引發(fā)闌尾炎。但病變進(jìn)一步發(fā)展時(shí)，闌尾壁血液循環(huán)障礙發(fā)生壞死穿孔，腔內(nèi)糞石可能經(jīng)過(guò)壞死的闌尾壁漏入腔外，它是診斷闌尾炎穿孔的直接征象[7]。

3.2.3闌尾周圍炎性改變 有文獻(xiàn)報(bào)道急性患者83%出現(xiàn)闌尾周圍炎，表現(xiàn)為闌尾周圍間隙脂肪內(nèi)出現(xiàn)斑點(diǎn)狀及索條狀稍高密度模糊影。本組病例闌尾周圍滲出性改變38例，CT表現(xiàn)闌尾脂肪間隙模糊，局部筋膜增厚。有時(shí)滲出明顯時(shí)，甚至滲入右側(cè)盆腔，在診斷時(shí)產(chǎn)生一定的難度，此時(shí)，通過(guò)多平面重組，找出水腫增粗的闌尾尤為重要。闌尾周圍膿腫既是急性闌尾炎本身形成的炎性包塊，又可是闌尾穿孔后周圍纖維組織粘連形成的包裹，邊緣模糊，是闌尾炎常見(jiàn)并發(fā)癥。

綜上所述，多螺旋CT可以一次屏氣完成整個(gè)腹部掃描，應(yīng)用多方位后重組技術(shù)，可以多方位觀察闌尾的形態(tài)、結(jié)構(gòu)及周圍情況，對(duì)于臨床癥狀不典型的急性闌尾炎患者可以準(zhǔn)確的識(shí)別闌尾及其各種異常表現(xiàn)，能夠在病變的定位、病程的發(fā)展和并發(fā)癥方面給急性闌尾炎的診斷提供更多的影像學(xué)依據(jù)，提高闌尾炎的診斷率，在不典型急性闌尾炎的診斷中有很高的應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]Foley TA， Earnest F 4th， Nathan MA， et al. Differentiation of nonperforated from perforated appendicitis： accuracy of CT diagnosis and relationship of CT findings to length of hospital stay[J]. Radiology， 2005， 235（1）： 89-96.

[2]王康，趙澤華，王之，等. 應(yīng)用多層螺旋CT多方位重建技術(shù)診斷急性闌尾炎的價(jià)值[J]. 中華放射學(xué)雜志， 2005，39（2）： 177-180.

[3]Birnbaum BA， Jeffrey RB Jr. CT and sonographic evaluation of acute right lower quadrant abdominal pain[J].AJR， 1998， 170（2）： 361-371.

[4]Webb EM，Wang ZJ，Coakley FV，et al The equivocal appendix at CT：prevalence in a conlro]population[J].Emerg Radial，2010，17：57-61.

[5]劉文，強(qiáng)金偉， 荊麗薩，等. 多層螺旋CT診斷早期急性闌尾炎的價(jià)值[J]. 中華放射學(xué)雜志， 2005，46（9）：807-811.

[6]王康，趙澤華，王之，等.應(yīng)用多層螺旋CT多方位重建技術(shù)診斷急性闌尾炎的價(jià)值[J].中華放射學(xué)雜志，2005，39：177-180.

[7]王浩，魏冉，王蘭云，等.穿孔性闌尾炎與非穿孔性闌尾炎的CT鑒別診斷[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2012，22（1）：106-110.編輯/哈濤