胃癌前病變與胃癌發(fā)生相關(guān)性的臨床分析

王殿華

摘要：目的 探討胃癌前病變與胃癌發(fā)生的相關(guān)性。方法 對(duì)2000年～2014年1058例癌前期病變患者經(jīng)過(guò)7～14年隨訪，做胃鏡病理復(fù)查回顧性分析。結(jié)果 1058例患者中258例單純萎縮性胃炎（CAG）無(wú)癌變（0%），223例腸上皮化生（IM）2例癌變（0.9%），113例異型增生（DYS）7例癌變（6.2%），171例萎縮性胃炎合并腸上皮化生并異型增生（CAG+IM+DYS）13例癌變（7.6%），106例異型增生并萎縮性胃炎（DYS+CAG）6例癌變（5.7%），81例腺瘤性息肉（GP）及108例殘胃（GS）未見(jiàn)癌變（0%）。結(jié)論 胃癌前病變中癌變率較高的是DYS組、CAG+IM+DYS組及DYS+CAG組。尤其是中度以上DYS，與胃癌發(fā)生關(guān)系極為密切。

關(guān)鍵詞：胃癌前病變；異型增生；胃癌

胃癌前病變是具有較強(qiáng)惡變傾向一組病變，如不及時(shí)處理，可能發(fā)展為胃癌。包括：萎縮性胃炎（CAG）、腸上皮化生（IM）、胃粘膜上皮異常型增生（DYS）、腺瘤性息肉（GP）、殘胃（GS）等。我科收集2000～2014年胃鏡資料1058例，均經(jīng)病理證實(shí)為癌前病變，并對(duì)患者做跟蹤隨訪，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 對(duì)2000年1月～2014年6月1058例胃癌前期病變患者7～14年隨訪。本組男性561例，女性497例。年齡29～70歲，平均49.5歲，其中CAG組 256例，IM組 223例，DYS組 113例，CAG+IM+DYS組 171例，CAG+DYS組 106例，GP組81例，GS組 108例。

1.2方法 在本院常規(guī)電子胃鏡診斷及病理活檢證實(shí)為上述病變，進(jìn)行7～14年跟蹤隨訪?；顧z至少取3塊或多部位取材，做回顧性復(fù)查系列切片對(duì)比，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2結(jié)果

觀察結(jié)果見(jiàn)表1。其中DYS組與CAG組＼IM組＼GP組＼GS組比較（χ2=13.91；9.63；9.24；9.93，P<0.05）；CAG+IM+DYS組與CAG＼IM組＼GP組＼GS組比較（χ2=23.71；19.43；19.04；19.73，P<0.01）；DYS+CAG組與CAG＼IM組＼GP組＼GS組比較（χ2=10.47；6.46；6.07；6.76，P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

胃癌的發(fā)生發(fā)展是一個(gè)多階段、多因素、多基因或蛋白參與過(guò)程。目前，Correa 等[1]提出的胃黏膜癌變模式得到普遍認(rèn)可：正常胃黏膜→淺表性胃炎→萎縮性胃炎→腸化生→異型增生→胃癌?，F(xiàn)又將上述病變分為癌前疾病及癌前病變，前者包括慢性萎縮性胃炎，腸上皮化生，胃腺瘤，殘胃等，后者指異型增生，也稱上皮內(nèi)瘤變[2]。萎縮性胃炎（CAG）作為癌前期病變提法已歷時(shí)較長(zhǎng)，胃粘膜活檢CAG檢出率與胃癌死亡率呈正比[3]。本組256例隨訪近10年，其中加重者26例（10.2%），未發(fā)現(xiàn)癌變者，說(shuō)明這一病變有一定可逆性，好轉(zhuǎn)者較加重者多，故CAG的及時(shí)治療很重要。腸上皮化生（IM）實(shí)質(zhì)上是一種半生理現(xiàn)象，其隨年齡增長(zhǎng)而增加，CAG常伴IM，IM分為二類，一類含有表現(xiàn)出小腸上皮特性，另一類多由產(chǎn)硫酸的杯狀細(xì)胞構(gòu)成，呈結(jié)腸上皮特征。本觀察組視結(jié)腸上皮化生為有病理意義，223例IM中有2例癌變，均為腸型胃癌， 癌變率為0.9%。說(shuō)明結(jié)腸上皮化生與胃癌，特別是腸型胃癌關(guān)系甚為密切。

胃粘膜上皮異常型增生（DYS），1928年由Konjetzny首先描述，此后對(duì)此病變研究日益增多。這里包括合并CAG、IM等，胃粘膜上皮出現(xiàn)細(xì)胞異型性，腺體紊亂是DYS主要病理特征，DYS分為輕、中、重度?，F(xiàn)分為低級(jí)別（輕度DYS）及高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變（中及重度DYS，包括原位癌）兩級(jí)分法，輕度DYS可以逆轉(zhuǎn)，可發(fā)展為中到重度DYS，重度不典型增生細(xì)胞的形態(tài)與癌細(xì)胞相似，故也稱原位癌，中重度不典型增生到癌變可以說(shuō)是從非癌到癌的連續(xù)病理演變過(guò)程，可見(jiàn)DYS為確切的癌前期病變。一旦高度異型增生診斷被證實(shí)，通常要做內(nèi)窺鏡切除或胃切除[4-6]。本組觀察單純DYS組 113例7例癌變，癌變率為6.2%，CAG+IM+DYS組 171例中13例癌變，癌變率為7.6%，DYS+CAG組 106例中6例癌變，癌變率為5.7%，總癌變率達(dá)6.7%，較其他觀察組明顯增高。

胃息肉（GP）可分為增生性息肉及腺瘤性息肉，腺瘤性息肉組織學(xué)表現(xiàn)與結(jié)腸腺瘤一樣，顯示一定程度上皮異型增生，直徑大于2cm伴有不典型增生者被認(rèn)為有癌變的可能，尤其絨毛狀腺瘤應(yīng)做預(yù)防性切除，本觀察組隨訪81例腺瘤性息肉近7年，未發(fā)現(xiàn)癌變者。殘胃（GS）嚴(yán)格說(shuō)為癌前狀態(tài)，屬于可能繼發(fā)胃癌的獨(dú)立性疾病。本觀察組108例良性潰瘍胃切除者隨訪12年，未發(fā)現(xiàn)癌變。

本組通過(guò)對(duì)1058例胃癌前病變的動(dòng)態(tài)觀察及演變結(jié)果分析表明，癌變率較高的為DYS組（6.2%），CAG+IM+DYS組（7.6%），DYS+CAG組（5.7%），P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本組觀察胃癌前病變往往是一種癌前病變合并另一種，應(yīng)視為高危信號(hào)，尤其是中度以上DYS應(yīng)引起充分重視，應(yīng)定期復(fù)查胃鏡及病理活檢，才能不遺漏早期癌[7，8]。胃癌治療主要依賴手術(shù)治療，手術(shù)治療關(guān)鍵是早發(fā)現(xiàn)早手術(shù)，早期癌手術(shù)后5年生存率比進(jìn)展期胃癌高，甚至可達(dá)到治愈。因此，在癌前期病變進(jìn)行胃鏡病理活檢隨訪更加重要，也是當(dāng)前發(fā)現(xiàn)早期胃癌的可靠途徑，積極從胃癌前病變中觀察動(dòng)態(tài)變化，提高胃鏡確定早期癌診斷率，以達(dá)到早期治療的目的，也是減少胃癌發(fā)病重要有效的措施。由于目前關(guān)于為癌前疾病及癌前病變 的發(fā)生、發(fā)展及逆轉(zhuǎn)機(jī)制遠(yuǎn)未闡明[9]，為提高胃癌的一、二級(jí)預(yù)防水平，今后仍需進(jìn)一步深入基礎(chǔ)研究、臨床研究和流行病學(xué)研究。

參考文獻(xiàn)：

[1]Correa P， Piazuelo MB. Natural history of helicobacter pylori infection[J].Dig Liv Dis，2008，40（3）：490-496.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì).臨床診療指南-病理學(xué)分冊(cè)[M].人民衛(wèi)生出版社，2011.

[3]鄭之田.胃腸病學(xué)[M].第三版.人民衛(wèi)生出版社，2000.

[4]Goldstein NS， Lewin KJ. Gastric epithelial dysplasia and adenoma：historical review and histological criteria for grading[J].Hum Pathol，1997，28：127-133.

[5]V Zorzetto，G Maddalo，D Basso，et al.Immunotherapy for gastric premalignant lesions and cancer[J].Immunotherapy，2012，4（6）：587-599.

[6]Leja，M.，Wex，T.，Malfertheiner，P，et al.Markers for gastric cancer premalignant lesions： Where do we go？[J].Digestive diseases，2012，30（3）：268-276.

[7]DenHoed，C.M.，Holster，I.L.，Capelle，L.G，et al.Follow-up of premalignant lesions in patients at risk for progression to gastric cancer[J].Endoscopy，2013，45（4）：249-256.

[8]高澤立，張成，盛飛英，等.胃黏膜腸上皮化生、胃上皮內(nèi)瘤變與胃癌的組織發(fā)生[J].世界華人消化雜志，2011，19：1981-1984.

[9]黃昌明，陸俊.胃癌癌前病變的診斷和處理[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志，2014.

編輯/申磊