腹腔鏡膽囊切除術(shù)520例臨床療效分析

呂君尉

(潢川縣人民醫(yī)院外科 河南信陽(yáng) 465150)

膽囊切除術(shù)是外科常見術(shù)式之一，被廣泛用于膽石癥、膽囊炎等的治療［1］。隨著人們生活方式和飲食結(jié)構(gòu)的改變，膽石癥的發(fā)病率逐年升高。目前，成人膽石癥的發(fā)病率高達(dá)10%～15%［2］。膽囊炎也呈高發(fā)態(tài)勢(shì)，其臨床診療備受社會(huì)各界關(guān)注。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和人民對(duì)生活質(zhì)量要求的提高，“微創(chuàng)”、“無(wú)創(chuàng)”檢查及治療觀念已逐漸深入人心，以腹腔鏡的應(yīng)用最具代表性［2］。為探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)相對(duì)于傳統(tǒng)開腹手術(shù)的優(yōu)劣勢(shì)，本文對(duì)采用不同手術(shù)方案行膽囊切除的860例患者的臨床資料進(jìn)行分析整理，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年2月至2014年2月潢川縣人民醫(yī)院行膽囊切除治療的860例患者。納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡18～65歲;②無(wú)明顯凝血功能障礙，凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)≤3 s，血小板計(jì)數(shù)≥100×109/L;③體質(zhì)量指數(shù)(BMI)≤35 kg/m2。排除標(biāo)準(zhǔn):①孕期及哺乳期婦女;②腹腔鏡術(shù)中轉(zhuǎn)開腹者;③惡性腫瘤患者;④合并其他器官組織手術(shù)者;⑤上腹部手術(shù)致腹腔內(nèi)粘連嚴(yán)重者［3］。根據(jù)手術(shù)方案將860例患者分為觀察組和對(duì)照組。觀察組520例中男308例，女212例;年齡19～64歲，平均(42.2±11.6)歲;膽囊結(jié)石或膽管結(jié)石374例，膽囊瘺管11例，膽囊外傷破裂19例，急慢性膽囊炎60例，膽囊無(wú)功能(膽囊積水、慢性萎縮性膽囊炎)22例，膽囊息肉34例。對(duì)照組340例中男195例，女145例;年齡18～65歲，平均(42.7± 11.8)歲;膽囊結(jié)石或膽管結(jié)石249例，膽囊瘺管6例，膽囊外傷破裂13例，急慢性膽囊炎32例，膽囊積水21例，膽囊息肉19例。兩組患者年齡、性別、疾病種類等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 兩組患者在調(diào)整血壓、糾正酸堿平衡、抗炎、營(yíng)養(yǎng)支持等基礎(chǔ)上行手術(shù)治療，麻醉由同一麻醉師完成，手術(shù)均由同一治療組人員完成。觀察組采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)，制造氣腹，壓力為12～14 mm Hg，常規(guī)三孔腹腔鏡入路，探查膽囊周圍結(jié)構(gòu)，分離大網(wǎng)膜、胃、十二指腸、結(jié)腸及膽囊，鈍性分離膽囊三角，尋找膽囊頸及膽囊管，離斷膽囊底并提起膽囊保持張力分離膽總管及壺腹部，鉗夾切斷膽囊動(dòng)脈，套扎后切斷膽囊管。對(duì)于膽囊頸結(jié)石嵌頓者，先切開取石再處理膽囊管。生理鹽水沖洗術(shù)野，徹底止血后，將結(jié)石、膽囊、血凝塊取出，縫合術(shù)畢［4］。對(duì)照組采用傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)，按照開腹手術(shù)常規(guī)進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間、總治療費(fèi)用等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，定量資料采用t檢驗(yàn);定性資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

與對(duì)照組相比，觀察組術(shù)中出血量少、手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間短，但治療費(fèi)用較高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表1。觀察組術(shù)后感染14例，腸管粘連26例，出血7例，并發(fā)癥發(fā)生率為9.0%;對(duì)照組術(shù)后感染17例，腸管粘連28例，出血13例，并發(fā)癥發(fā)生率為17.1%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者術(shù)后觀察指標(biāo)對(duì)比(±s)

表1 兩組患者術(shù)后觀察指標(biāo)對(duì)比(±s)

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3 討論

傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)憑借其視野大、操作空間充裕、療效確切等優(yōu)點(diǎn)成為過(guò)去很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)膽囊切除的經(jīng)典術(shù)式［5］。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，特別是醫(yī)療器械的日益豐富和進(jìn)步，微創(chuàng)醫(yī)療器械逐漸進(jìn)入臨床診療。“微創(chuàng)”、“無(wú)創(chuàng)”的診治觀念被越來(lái)越多的醫(yī)務(wù)工作者與患者所接受。本次調(diào)查采用中等樣本進(jìn)行對(duì)照研究，相對(duì)于傳統(tǒng)開腹手術(shù)來(lái)說(shuō)，采用腹腔鏡治療的觀察組患者手術(shù)時(shí)間短，出血量少，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間大大縮短。腹腔鏡總體治療花費(fèi)相對(duì)高一些，主要集中在術(shù)中花費(fèi)，而開腹手術(shù)在術(shù)后恢復(fù)階段花費(fèi)相對(duì)較高。

綜上所述，腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療膽石癥及膽囊炎效果較好，降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，利于患者術(shù)后恢復(fù)，總體治療費(fèi)用略高于開腹手術(shù)，是一種值得肯定的手術(shù)方式。

［1］ 胡志雄，楊勝幫，李良成，等.老年結(jié)石性膽囊炎腹腔鏡與開腹膽囊切除的對(duì)比及膽囊炎病程對(duì)腹腔鏡膽囊切除的影響［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2014，(16):4542－4543.

［2］ 姜宇朋.開腹和腹腔鏡下膽囊切除治療老年膽囊疾病療效對(duì)比［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33(18):4542－4543.

［3］ 周衛(wèi)忠，伍迎文，林堅(jiān)清，等.腹腔鏡下逆行膽囊切除和次膽囊切除在復(fù)雜膽管病變中的臨床應(yīng)用［J］.國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2013，19(23):3575－3578.

［4］ 暴龍，薛越，金兆清，等.基層醫(yī)院三孔法腹腔鏡逆行膽囊切除37例體會(huì)［J］.西北國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志，2011，32(4):297－298.

［5］ 白洪祥，趙松.腹腔鏡膽囊大部切除并膽囊造瘺引流術(shù)在膽囊三角重度粘連性膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33(11):2666－2667.