腹腔鏡膽囊切除術(shù)與小切口膽囊切除術(shù)的療效比較

方建成

(鄢陵縣中醫(yī)院外二科 河南許昌 461200)

傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)在臨床應(yīng)用已有100余年歷史，其療效確切，被認(rèn)為是膽囊良性疾病治療的“金標(biāo)準(zhǔn)”［1］。隨著內(nèi)鏡技術(shù)和微創(chuàng)理念的發(fā)展，膽囊良性疾病治療新途徑逐漸在臨床上被推廣應(yīng)用。腹腔鏡膽囊切除術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快，但手術(shù)適應(yīng)證窄，小切口膽囊切除術(shù)適應(yīng)證寬，但需橫斷肌層，術(shù)中出血量較多［2］。本文對腹腔鏡膽囊切除術(shù)和小切口膽囊切除術(shù)兩種治療方式的療效進(jìn)行比較，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取鄢陵縣中醫(yī)院2011年3月至2013年9月接受膽囊切除治療的88例患者，其中男49例，女39例;年齡21～68歲，平均(43.5±4.9)歲;慢性膽囊炎33例，急性膽囊炎8例，膽囊結(jié)石29例，膽囊息肉18例。將所有患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，各44例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 對照組采用小切口膽囊切除術(shù)，行硬膜外麻醉，患者取平臥位，右肋緣下1 cm處做向下4～5 cm切口，逐層切開進(jìn)腹，直角拉鉤將肝前緣牽開，小S拉鉤牽引膽囊前胃腸漿黏膜，暴露Calot三角及膽囊，提起膽囊頸部，分離膽囊管和膽囊動脈，粗細(xì)線結(jié)扎，游離膽囊漿膜至膽囊頸部，膽囊完全剝離后將結(jié)扎處切斷并進(jìn)行膽囊管縫合。觀察組行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，患者行氣管插管全麻，取仰臥位，Reddicek四孔法，氣腹壓力12～15 mm Hg，置入腹腔鏡、電凝鉤、牽引鉗及抓鉗，解剖暴露膽囊管及膽囊動脈，鈦夾夾閉并切斷，電鏟切除膽囊，電凝止血，劍突下戳口處取出膽囊，皮下縫合戳口。

1.3 觀察指標(biāo) ①術(shù)中情況，包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量及中轉(zhuǎn)開腹率，小切口手術(shù)以切口長度＞6 cm視為中轉(zhuǎn)開腹;②術(shù)后恢復(fù)情況，包括胃腸功能恢復(fù)情況及下床活動和住院時間;③術(shù)后并發(fā)癥，包括切口感染、不可控制出血、膽管損傷及肝內(nèi)型膽囊。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，定量資料采用t檢驗(yàn);定性資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中情況 觀察組較對照組手術(shù)時間短、術(shù)中出血量少，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);兩組患者術(shù)中轉(zhuǎn)行開腹手術(shù)的發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)對比分析

2.2 術(shù)后恢復(fù)情況 觀察組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間、術(shù)后下床活動時間及住院時間均短于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較(±s)

表2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較(±s)

?

2.3 術(shù)后并發(fā)癥 觀察組術(shù)后膽管損傷1例，肝內(nèi)型膽囊1例，并發(fā)癥發(fā)生率為4.55%，對照組切口感染3例，不可控制出現(xiàn)1例，肝內(nèi)型膽囊3例，并發(fā)癥發(fā)生率為15.91%;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

1987年法國外科醫(yī)生Philipe Mouret成功實(shí)施世界上首例腹腔鏡膽囊切除術(shù)，因其手術(shù)創(chuàng)傷小、痛苦小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，迅速被廣泛應(yīng)用于臨床［3］。腹腔鏡膽囊切除術(shù)在治療單純性膽囊炎、膽囊息肉、膽囊結(jié)石等疾病方面具有顯著優(yōu)勢，但其手術(shù)適應(yīng)證較窄，上腹部手術(shù)史、術(shù)后妊娠、膽囊穿孔、伴急性膽管炎等為其手術(shù)禁忌證，或會增加手術(shù)難度［4］，而小切口膽囊切除術(shù)對以上病例均適用，且若術(shù)中發(fā)現(xiàn)疾病惡變、局部解剖不清等，可通過延長手術(shù)切口順利中轉(zhuǎn)開腹［5］。結(jié)合文獻(xiàn)報道及以往經(jīng)驗(yàn)，小切口膽囊切除術(shù)需注意以下幾點(diǎn):①術(shù)前嚴(yán)格進(jìn)行全面檢查，降低手術(shù)風(fēng)險和漏診;②國內(nèi)外對切口長度無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn);③術(shù)后積極預(yù)防和處理并發(fā)癥，小切口膽囊切除術(shù)術(shù)后并發(fā)癥問題一直是學(xué)術(shù)界關(guān)注的重點(diǎn);④正確選擇手術(shù)適應(yīng)證和禁忌證，如嵌入肝內(nèi)的膽囊、膽囊癌變、合并肝硬化門靜脈高壓等都是小切口膽囊切除術(shù)的絕對禁忌證。本研究結(jié)果顯示，較之小切口膽囊切除術(shù)，腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有以下優(yōu)點(diǎn):手術(shù)操作時間短、出血少、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)快、下床活動時間早、住院時間短。兩種術(shù)式中轉(zhuǎn)開腹率組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，與相關(guān)文獻(xiàn)報道相符。在術(shù)后并發(fā)癥方面，觀察組總發(fā)生率低于對照組(P＜0.05)，對照組切口感染和肝內(nèi)型膽囊并發(fā)癥發(fā)生率較高。綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術(shù)和小切口膽囊切除術(shù)均為微創(chuàng)膽囊手術(shù)，腹腔鏡膽囊切除術(shù)較小切口膽囊切除術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快，且并發(fā)癥發(fā)生率低，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

［1］ 李才生.腹腔鏡膽囊切除術(shù)與小切口膽囊切除術(shù)的療效比較研究［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52(1):153－154.

［2］ 李成建，徐曉民.小切口膽囊切除與腹腔鏡切除膽囊治療膽結(jié)石比較研究［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2012，6(35):131－132.

［3］ 趙芝祥.腹腔鏡膽囊切除術(shù)與小切口膽囊切除術(shù)的臨床療效對比分析［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，33(1):54－55.

［4］ 梁金龍，馮金發(fā)，楊勇，等.三孔法腹腔鏡膽囊切除術(shù)與傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)的臨床療效比較［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，8(6): 35－37.

［5］ 王碧峰.腹腔鏡膽囊切除術(shù)與小切口膽囊切除術(shù)的療效對比及臨床分析［J］.中國內(nèi)鏡雜志，2013，19(6):639－641.