PBL教學(xué)模式在外科手術(shù)學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)中的應(yīng)用體會

馬林浩，李文放，林兆奮，沈宏亮，王來根，季華萍

（第二軍醫(yī)大學(xué)長征醫(yī)院，上海 200003）

PBL教學(xué)模式在外科手術(shù)學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)中的應(yīng)用體會

馬林浩，李文放，林兆奮，沈宏亮，王來根，季華萍

（第二軍醫(yī)大學(xué)長征醫(yī)院，上海 200003）

總結(jié)近年來在外科手術(shù)學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)中開展PBL教學(xué)模式的經(jīng)驗(yàn)，強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為中心，以問題為主導(dǎo)，理論聯(lián)系實(shí)際，體現(xiàn)團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，綜合運(yùn)用多種手段，增強(qiáng)學(xué)生對這門課程基本理論和基礎(chǔ)知識的認(rèn)識，提高學(xué)習(xí)效果，為后續(xù)臨床課程的學(xué)習(xí)打下良好基礎(chǔ)。

PBL教學(xué)模式；外科手術(shù)學(xué)基礎(chǔ)；基本手術(shù)操作

外科手術(shù)學(xué)基礎(chǔ)作為一門重要的橋梁課程通過動物實(shí)驗(yàn)學(xué)習(xí)基本手術(shù)操作，培養(yǎng)無菌觀念，因此在全部醫(yī)學(xué)課程的學(xué)習(xí)中必不可少。然而，在臨床工作和帶教過程中不難發(fā)現(xiàn)，即使學(xué)生通過死記硬背掌握許多理論知識，到了臨床實(shí)習(xí)階段也會很快忘記，理論與實(shí)踐嚴(yán)重脫節(jié)，不利于臨床工作的開展。國務(wù)院《關(guān)于深化教育改革全面推進(jìn)素質(zhì)教育的決定》中強(qiáng)調(diào)，高等教育要重視培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力、實(shí)踐能力和創(chuàng)業(yè)精神。我們在進(jìn)行外科手術(shù)學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)時，應(yīng)加強(qiáng)啟發(fā)式教學(xué)，最大限度地調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，突出教師的主導(dǎo)地位和學(xué)生的主體地位，避免學(xué)生一味死記硬背導(dǎo)致的瞬時記憶容易遺忘現(xiàn)象［1］。

PBL（Problem-based Learning）教學(xué)模式是以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)模式，于1969年由美國神經(jīng)病學(xué)教授Barrows創(chuàng)立，現(xiàn)已被全世界許多醫(yī)學(xué)院校采納。PBL教學(xué)強(qiáng)調(diào)對學(xué)生能力的培養(yǎng)，把學(xué)習(xí)置于目的明確、現(xiàn)實(shí)場景以及相對真實(shí)的問題情境中，通過自學(xué)、小組討論以及適當(dāng)?shù)慕處熭o導(dǎo)，讓學(xué)生理解隱含在問題背后的知識、嘗試各種解決問題的方法［2］。因此，與傳統(tǒng)的以教師為中心的教學(xué)模式相比，PBL教學(xué)模式具有顯著優(yōu)勢：（1）提高學(xué)生多方面能力（利用信息能力、自我表達(dá)能力、綜合分析能力等）；（2）培養(yǎng)學(xué)生團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神；（3）克服了傳統(tǒng)教學(xué)中人為將知識劃分得支離破碎的弊端，使知識更具系統(tǒng)性；（4）轉(zhuǎn)變了師生的教育觀念，不僅強(qiáng)調(diào)教師與學(xué)生互動，而且強(qiáng)調(diào)學(xué)生間的交流及合作［3］。

外科手術(shù)學(xué)基礎(chǔ)是使學(xué)生掌握手術(shù)基本技能和手術(shù)基本理論的課程，是一門重要的醫(yī)學(xué)橋梁課程，是學(xué)生從理性認(rèn)識進(jìn)入感性認(rèn)識的階段。我們在外科手術(shù)學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)過程中，貫穿PBL教學(xué)模式的精神和方法，改革了實(shí)踐操作與教學(xué)流程，取得了一些經(jīng)驗(yàn)。

1 以問題為主導(dǎo)，以學(xué)員為主體，寓問題于整個教學(xué)過程之中

與傳統(tǒng)填鴨式教學(xué)模式相比，PBL教學(xué)模式的最大優(yōu)勢就是能夠充分調(diào)動學(xué)生的主觀能動性，使其在一定的情境中主動思考問題，尋求解決問題的方法。因此，我們在教學(xué)過程中，穿插了各種場景和問題，如穿手術(shù)衣時，雙臂上舉過高，可能導(dǎo)致什么結(jié)果？為什么只有戴上無菌手套之后，才能解開胸前交叉的帶子？特別是每次課結(jié)束前，會針對下堂課的主要內(nèi)容，布置幾個思考題，讓學(xué)生帶著問題預(yù)習(xí)、查找資料，進(jìn)一步加深和鞏固課堂所學(xué)知識。學(xué)生真正成為教學(xué)活動的主體，以小組為單位自學(xué)和提出問題，建立假設(shè)，收集資料，討論假設(shè)，并在課堂上實(shí)踐，這個過程也正是PBL教學(xué)模式的精髓所在。

2 手術(shù)演示時注重列舉相應(yīng)的臨床病例，理論聯(lián)系實(shí)踐

臨床醫(yī)學(xué)注重理論聯(lián)系實(shí)踐，我們利用這一特點(diǎn)在外科手術(shù)學(xué)基礎(chǔ)課堂進(jìn)行手術(shù)演示時，結(jié)合具體病例，讓學(xué)生認(rèn)識到該項(xiàng)操作的重要性，從而加深印象。例如，在“術(shù)前準(zhǔn)備與麻醉”這堂課的實(shí)際演示過程中，講授臨床上一例因未看清局部解剖結(jié)構(gòu)而盲目插管，致氣管導(dǎo)管誤入食管的案例。提出問題：這樣做會帶來什么嚴(yán)重后果？引導(dǎo)學(xué)生積極思考，認(rèn)識到氣管插管時，盡可能暴露會厭和聲門，看清解剖結(jié)構(gòu)再插管的必要性與重要性。又如，講授“縫合方法和闌尾切除術(shù)”時，結(jié)合一例因荷包縫合不滿意，最終導(dǎo)致腸瘺的病例，讓學(xué)生認(rèn)識到掌握縫合、打結(jié)這些基本操作的重要性。另外，課后手術(shù)記錄的書寫時，明確要求不能寫枯燥、千篇一律的手術(shù)步驟，而是首先假設(shè)一個具體的與本次手術(shù)有關(guān)的病例，然后在具體情境中，結(jié)合課堂上學(xué)習(xí)的手術(shù)操作過程，完成手術(shù)記錄的書寫。

3 合理分組，加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作，促進(jìn)學(xué)習(xí)

小組（4人為一小組，8人為一大組）教學(xué)是實(shí)施PBL教學(xué)的重要前提。小組教學(xué)的意義與目的是：培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)能力、解決臨床問題能力、團(tuán)隊(duì)合作能力、判斷思維能力［4］。外科手術(shù)學(xué)基礎(chǔ)的大多數(shù)技能訓(xùn)練需要兩人以上配合方能完成。在以小組為單位的教學(xué)環(huán)境中，教師講授基本技能操作后，學(xué)生相互觀摩學(xué)習(xí)，然后逐個演示具體動作或操作過程，其他學(xué)生指出其錯誤與不規(guī)范之處，教師更正、講解錯誤、不規(guī)范操作的原因以及操作要領(lǐng)。通過上述教學(xué)互動，使操作技能掌握相對較差學(xué)生的實(shí)踐能力得以提升，更為重要的是，有助于學(xué)生樹立集體觀念。不可生輕侮傲慢之心，切要謙虛謹(jǐn)慎，年尊者恭敬之，有學(xué)者師事之，不及者薦拔之。始終牢記團(tuán)隊(duì)協(xié)作，培養(yǎng)集體主義思想，對于成為一名合格的外科醫(yī)生至關(guān)重要，而這也恰恰是PBL教學(xué)模式的核心理念之一［5］。

4 建立網(wǎng)絡(luò)平臺，拓展學(xué)習(xí)資源，提高學(xué)習(xí)效果

針對該課程動手能力強(qiáng)的特點(diǎn)，我們構(gòu)建了數(shù)字化教學(xué)平臺，充分運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)信息資源，更新了手術(shù)操作演示錄像，通過提供圖像、聲音和文本等多媒體素材，使其與課堂教學(xué)互補(bǔ)，有利于學(xué)生抓住重點(diǎn)、突破難點(diǎn)，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)能力，擴(kuò)大知識面，拓寬視野，更有利于提高課堂教學(xué)效率和外科學(xué)教學(xué)質(zhì)量。學(xué)生及教師可申請賬號進(jìn)入教學(xué)平臺，通過預(yù)設(shè)問題的提出與解決，促使學(xué)生主動利用圖書館、網(wǎng)絡(luò)或者其他學(xué)習(xí)工具來完善和豐富學(xué)習(xí)內(nèi)容，拓寬知識面［6］。

國內(nèi)外眾多實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)證實(shí)，PBL教學(xué)模式是克服傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育弊端，促進(jìn)學(xué)生積極、自主參與學(xué)習(xí)的一種有效的教學(xué)方式；PBL教學(xué)模式特別符合外科手術(shù)學(xué)基礎(chǔ)這門橋梁課程的講授特點(diǎn)，能夠使教學(xué)靈活化、精細(xì)化、現(xiàn)代化，提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生主動學(xué)習(xí)意識。我們將結(jié)合外科手術(shù)學(xué)基礎(chǔ)這門課程的特點(diǎn)和規(guī)律，繼續(xù)探索符合其教學(xué)實(shí)際的PBL教學(xué)模式，提高學(xué)生專業(yè)素養(yǎng)。

［1］Vevea J L.Recovering stimuli from memory：a statistical method for linking discrimination and reproduction responses［J］.Br J Math Stat Psychol，2006，59（2）：321-346.

［2］Michel M C，Bischoff A，Jakobs K H.Comparison of problem-and lecture-based pharmacology teaching［J］.Trends Pharmacol Sci，2002，23（4）：168-170.

［3］李桃，周英，紀(jì)澤泉，等.基于網(wǎng)絡(luò)的PBL教學(xué)在雙語課程中的應(yīng)用與評價［J］.中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2013，12（2）：150-153.

［4］黃素群，李麗燕，林雪靜，等.關(guān)于PBL教學(xué)法與醫(yī)學(xué)課程教學(xué)改革中的思考［J］.局解手術(shù)學(xué)雜志，2009，18（2）：133.

［5］崔曉陽，李益，廖虎，等.PBL教學(xué)法在我國醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用及存在問題［J］.醫(yī)學(xué)教育探索，2010，9（4）：439-442.

［6］蔣傳命.網(wǎng)絡(luò)教學(xué)在高職高專生物化學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2014，32（8）：35-36.

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1671-1246（2015）13-0070-02