腹膜透析導(dǎo)管近出口處癤腫感染致拔管1例

盧素玉，于連英，靳敬偉，馬衛(wèi)景

（1.河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院腎內(nèi)科，河北石家莊050000；2.河北省石家莊市第二醫(yī)院健康教育科，河北石家莊050051）

腹膜透析導(dǎo)管近出口處癤腫感染致拔管1例

盧素玉1，于連英1，靳敬偉1，馬衛(wèi)景2

（1.河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院腎內(nèi)科，河北石家莊050000；2.河北省石家莊市第二醫(yī)院健康教育科，河北石家莊050051）

腹膜透析；感染；腹膜炎

［1］ 陳香美.腹膜透析標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2011：92－93.

［2］ 劉伏友，彭佑銘.腹膜透析［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：406－407.

［3］ 栗婷.腹膜透析導(dǎo)管出口處感染的原因及對(duì)策［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（2）：116－117.

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（本文編輯：劉斯靜）

R459.51

C

1007-3205（2015）01-0020-01

2013－10－09；

2013－12－02

盧素玉（1973－），女，河北鹿泉人，河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院主管護(hù)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士，從事腹膜透析護(hù)理研究。

10.3969／j.issn.1007-3205.2015.01.007

患者，男性，34歲，主因尿檢異常3年，血壓升高2年，血肌酐1 365.6μmol／L、尿素氮65.6 mmol／L，診斷為慢性腎衰竭，于2011年3月30日住院行腹膜透析（peritoneal dialysis，PD）即腹透管植入術(shù)。2012年8月25日患者門診復(fù)診發(fā)現(xiàn)，腹透管外滌綸套體表處有3 cm×2 cm癤腫，皮下波動(dòng)明顯，體溫正常，腹透液引流通暢透明，無(wú)渾濁。詢問(wèn)病史，2周前患者腹透導(dǎo)管出口處分泌物較多，自行外敷莫匹羅星軟膏1次／d，后已自愈。給予癤腫基底處4～5 mm切開(kāi)引流并擠壓排除膿液，腹透導(dǎo)管出口亦有膿液流出，表明癤腫與腹透導(dǎo)管走行的皮下隧道相通。做腹透導(dǎo)管出口及癤腫切口處分泌物培養(yǎng)、腹透引流液常規(guī)及腹透引流液培養(yǎng)等，經(jīng)驗(yàn)給予莫匹羅星軟膏在癤腫處外敷1次／d。應(yīng)用7 d后，感染無(wú)明顯控制。隨后到中醫(yī)外科門診，應(yīng)用去腐生肌、消腫止痛的中藥外敷治療。檢測(cè)腹透引流液常規(guī)正常，腹透引流液培養(yǎng)陰性；癤腫處與導(dǎo)管出口處分泌物培養(yǎng)均為金黃色葡菌球菌，鼻腔拭子金黃色葡萄球菌篩查陰性。據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果給予頭孢米諾環(huán)素片10 mg 2次／d口服，繼續(xù)輔以中藥外敷。治療3周后癤腫處感染略有好轉(zhuǎn)。為了解腹透導(dǎo)管隧道情況，行隧道B超，結(jié)果顯示：右側(cè)腹腹透管周圍紅腫處皮下可探及范圍約2.7 cm× 2.0 cm×1.1 cm低回聲，近似無(wú)回聲，該置管向腹腔走行區(qū)周圍未見(jiàn)明確類似回聲?？紤]療程已超過(guò)3周，但療效不佳，為避免隧道炎導(dǎo)致腹透相關(guān)腹膜炎發(fā)生，故與患者協(xié)商，選擇再次住院拔出腹透導(dǎo)管同時(shí)給予對(duì)側(cè)重置。

討 論 出口處感染和隧道感染統(tǒng)稱為腹膜透析導(dǎo)管相關(guān)感染，是導(dǎo)致腹膜透析相關(guān)腹膜炎和拔管的主要原因之一［1］。隧道超聲檢查有助于評(píng)估隧道感染范圍和療效，為選擇治療方案提供依據(jù)。B超發(fā)現(xiàn)外滌綸套周圍存在＞1 mm厚的液性暗區(qū)和內(nèi)滌綸套受累都提示預(yù)后不良［2］。有研究［3］指出腹膜透析導(dǎo)管出口處感染可導(dǎo)致腹膜炎，甚至使腹膜透析治療失敗。金黃色葡萄糖球菌和銅綠假單胞菌所致出口感染常同時(shí)伴隧道感染，并且是導(dǎo)管感染相關(guān)性腹膜炎最常見(jiàn)的病因。應(yīng)用合適的抗生素＞3周仍不能控制并完全治愈者，可考慮使用抗生素同時(shí)更換導(dǎo)管［2］。有研究［4］表明，腹膜炎中約13%與皮膚出口處及隧道感染有關(guān)。本例患者在腹透導(dǎo)管出口初有感染征象時(shí)，未及時(shí)就診和實(shí)施正確的治療處理，后續(xù)正規(guī)治療3周后效果仍不佳，因此果斷拔除導(dǎo)管，同時(shí)對(duì)側(cè)下腹重置，避免了腹透相關(guān)腹膜炎的發(fā)生，保護(hù)了腹膜，提高了患者的腹透效果及生活質(zhì)量。