卓越醫(yī)生背景下的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式的構(gòu)建

薄海美，李建民，張雪鵬，田春雨

（華北理工大學(xué)，河北 唐山063000）

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育自1998年啟動(dòng)試點(diǎn)以來，歷經(jīng)10多年的發(fā)展，其培養(yǎng)規(guī)模逐漸擴(kuò)大，雖然向社會(huì)輸送了大批高層次的臨床醫(yī)生，但其培養(yǎng)模式照搬科學(xué)學(xué)位研究生的現(xiàn)象仍然普遍存在，不能滿足當(dāng)代社會(huì)對(duì)高層次醫(yī)學(xué)應(yīng)用型人才的需求。為了根本解決這一問題，華北理工大學(xué)結(jié)合2012年國(guó)家教育部、衛(wèi)生部等六部委聯(lián)合出臺(tái)的“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃”，積極嘗試構(gòu)建能夠?qū)⑴R床醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士學(xué)位研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)有效銜接的新型培養(yǎng)模式，以期培養(yǎng) “下得去、用得上，干得好”的復(fù)合型應(yīng)用型高級(jí)醫(yī)學(xué)人才。

一、臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育改革的背景

《國(guó)家中長(zhǎng)期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（2010－2020年）》明確提出要“加快發(fā)展專業(yè)學(xué)位研究生教育”。國(guó)務(wù)院學(xué)位委員會(huì)在《碩士、博士專業(yè)學(xué)位研究生教育發(fā)展總體方案》明確指出：到2015年，積極發(fā)展碩士層次專業(yè)學(xué)位研究生教育，實(shí)現(xiàn)碩士研究生教育從培養(yǎng)學(xué)術(shù)型人才為主向以培養(yǎng)應(yīng)用型人才為主的戰(zhàn)略性轉(zhuǎn)變；到2020年，實(shí)現(xiàn)我國(guó)研究生教育從以培養(yǎng)學(xué)術(shù)型人才為主轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)術(shù)型人才和應(yīng)用型人才培養(yǎng)并重。國(guó)家研究生教育發(fā)展戰(zhàn)略轉(zhuǎn)變，給臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位教育的發(fā)展帶來了機(jī)遇和挑戰(zhàn)。

二、臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)目前存在的問題

（一）生源復(fù)雜，臨床診療能力參差不齊

我校臨床專業(yè)學(xué)位研究生的生源分往屆本科生和應(yīng)屆本科生（含推免研究生）兩種：其中應(yīng)屆生由于經(jīng)歷了考研，有的甚至因考研而放棄了大部分的臨床實(shí)習(xí)，因此，理論基礎(chǔ)比較扎實(shí)，但臨床實(shí)踐操作技能薄弱；而往屆生和推免生要雖然有一定的臨床經(jīng)驗(yàn)，但其臨床診療能力因來自不同級(jí)別的醫(yī)院和在醫(yī)院的時(shí)間長(zhǎng)短不同而參差不齊。

（二）課程設(shè)置不合理

首先，由于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士學(xué)位研究生的培養(yǎng)照搬科學(xué)學(xué)位研究生培養(yǎng)的現(xiàn)象普遍存在，導(dǎo)致其課程安排也雷同，因此其課程設(shè)置更傾向于科學(xué)能力的培養(yǎng)而不是臨床操作能力；其次，課程內(nèi)容及教材陳舊，不能很好地把握醫(yī)學(xué)發(fā)展的前沿及動(dòng)態(tài)，對(duì)研究生培養(yǎng)的指導(dǎo)性意義不大；再次，專業(yè)基礎(chǔ)課設(shè)置過多，學(xué)生在有限時(shí)間內(nèi)難以完成，從而擠占了寶貴的臨床能力培養(yǎng)時(shí)間。

（三）臨床專業(yè)技能訓(xùn)練機(jī)會(huì)不足

首先，受近年研究生擴(kuò)招的影響，導(dǎo)師年均指導(dǎo)學(xué)生數(shù)逐漸遞增，學(xué)生接受一對(duì)一臨床指導(dǎo)的時(shí)間相應(yīng)縮減，致使臨床思維相對(duì)單一［1］。其次，由于醫(yī)療責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)的問題，帶教人員也不敢放手，致使學(xué)生的動(dòng)手實(shí)踐機(jī)會(huì)大大減少。再次，由于準(zhǔn)備畢業(yè)論文和應(yīng)聘工作，個(gè)別學(xué)生擠占臨床實(shí)踐時(shí)間的現(xiàn)象普遍存在，在畢業(yè)前的最后半學(xué)期更是不能全身心的投入臨床實(shí)踐中去！

（四）考核體系不完善

臨床操作技能的培養(yǎng)是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)中的關(guān)鍵因素。但是目前很多醫(yī)學(xué)院校及附屬醫(yī)院在臨床實(shí)踐操作環(huán)節(jié)未形成完善的考核體系，缺乏客觀的的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于研究生操作能力的優(yōu)劣沒有量化指標(biāo)［2］，臨床專業(yè)各學(xué)科的考核方案不夠細(xì)致，缺乏統(tǒng)一性。

三、臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式的構(gòu)建

（一）針對(duì)生源的差異，因材施教

在入學(xué)后的第一學(xué)期，針對(duì)生源的臨床教育及訓(xùn)練背景不同，因材施教，適當(dāng)調(diào)整培養(yǎng)方案：首先，增加往屆生專業(yè)外語(yǔ)課程的學(xué)時(shí)，強(qiáng)化其聽書讀寫能力，使其具備一定的外文文獻(xiàn)閱讀及翻譯能力，為臨床業(yè)務(wù)水平的提高打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)；其次，增開臨床技能操作實(shí)訓(xùn)課，通過臨床教師的理論講解、實(shí)驗(yàn)室的帶教及學(xué)生的動(dòng)手訓(xùn)練，強(qiáng)化臨床基本操作技能，為順利進(jìn)入臨床實(shí)踐好做準(zhǔn)備工作。

（二）針對(duì)培養(yǎng)目標(biāo)，調(diào)整課程設(shè)置

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士研究生的培養(yǎng)不同與臨床醫(yī)學(xué)科學(xué)學(xué)位研究生的培養(yǎng)，其更重視臨床實(shí)踐技能的培養(yǎng)。因此，在培養(yǎng)過程中，首先，適當(dāng)壓縮理論課程的學(xué)時(shí)比重，將臨床專業(yè)研究生進(jìn)入臨床的時(shí)間提前，并實(shí)行彈性課程學(xué)習(xí)制度，充分利用第一學(xué)期的晚上和周末時(shí)間進(jìn)行安排課程學(xué)習(xí)；其次，課程內(nèi)容密切聯(lián)系臨床實(shí)際，以培養(yǎng)專業(yè)碩士研究生的核心能力為導(dǎo)向，進(jìn)行課程設(shè)置。再次，結(jié)合學(xué)分制，開設(shè)多元化的跨學(xué)科課程，積極鼓勵(lì)研究生參與科研講座、國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)會(huì)議，以便及時(shí)掌握醫(yī)療前沿動(dòng)向，了解疾病的最新診療方法和手段。

（三）結(jié)合住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的要求，建立輪轉(zhuǎn)體系

按照卓越醫(yī)生培養(yǎng)計(jì)劃的要求，華北理工大學(xué)將臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生三年培養(yǎng)過程與三年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)過程相互融合、有效銜接。為了保證住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)輪轉(zhuǎn)的時(shí)間，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生入學(xué)后經(jīng)過入學(xué)教育和崗前培訓(xùn)后，遂進(jìn)入臨床科室進(jìn)行輪轉(zhuǎn)。其培養(yǎng)過程分三個(gè)階段：第一階段即第一學(xué)年，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院全部臨床科室及部分輔助科室的輪轉(zhuǎn)，組織應(yīng)屆生入學(xué)次年報(bào)考執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，考試合格者取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證；第二階段第二學(xué)年即二級(jí)學(xué)科及相關(guān)專業(yè)的的輪轉(zhuǎn)。例如，根據(jù)臨床工作的需要，內(nèi)科學(xué)研究生需要輪轉(zhuǎn)呼吸內(nèi)科、心血管內(nèi)科、消化內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、腎臟內(nèi)科、內(nèi)分泌；外科學(xué)研究生需要輪轉(zhuǎn)普通外科、骨外科、腫瘤外科、泌尿外科、神經(jīng)外科、胸心外科，每個(gè)科室輪轉(zhuǎn)時(shí)間為8周；第三個(gè)階段即第三學(xué)年為本科室臨床能力的定向培養(yǎng)，要求其擔(dān)任24h住院醫(yī)師不少于6個(gè)月［3］。

（四）與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)要求對(duì)接，完善考核體系

根據(jù)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)及執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的大綱要求，完善臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士學(xué)位研究生培養(yǎng)的考核體系。華北理工大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士學(xué)位研究生的考核過程分課程考核、輪轉(zhuǎn)出科考核、畢業(yè)綜合考核及畢業(yè)論文答辯四部分進(jìn)行：首先，課程考核通過學(xué)分的高低來評(píng)價(jià)，包括學(xué)生的基礎(chǔ)理論課的考試成績(jī)、參加學(xué)術(shù)會(huì)議及學(xué)術(shù)講座等獲得的累積學(xué)分；其次，輪轉(zhuǎn)出科考核與畢業(yè)綜合考核，參照住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)與執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試要求進(jìn)行考核學(xué)生的臨床實(shí)際操作診療能力，考核合格者畢業(yè)時(shí)發(fā)給學(xué)生住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證，未合格者不予畢業(yè)或申請(qǐng)學(xué)位；最后，畢業(yè)論文答辯要求臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生提交一份臨床研究論文（或文獻(xiàn)綜述）和一份大病案，即可作為學(xué)位論文進(jìn)行答辯。

綜上所述，在卓越醫(yī)生培養(yǎng)的背景下，如何培養(yǎng)大批高層次“下得去、用得上，干得好”的復(fù)合型應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才，是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育發(fā)展史上面臨的一次新的機(jī)遇和挑戰(zhàn)。近年來，華北理工大學(xué)進(jìn)行大膽嘗試及探索，逐漸實(shí)現(xiàn)了臨床專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的有效對(duì)接，構(gòu)建了以臨床核心能力培養(yǎng)為特色的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式，不斷向社會(huì)輸送的卓越的臨床醫(yī)生。

［1］趙嘉蕓．影響臨床專業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)質(zhì)量的因素與對(duì)策建議［J］．中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2011（2）：141－142．

［2］王洪恩，高立，潘興麗，等．臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)模式的構(gòu)建研究［J］．西北醫(yī)學(xué)教育，2013，21（5）：910－924．

［3］陳琪，沈春明，陳地龍等．臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育五大質(zhì)量保障體系的構(gòu)建與實(shí)踐［J］．重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（13）：1555－1556．