應(yīng)用型護(hù)理人才培養(yǎng)的四級(jí)遞進(jìn)式綜合實(shí)踐能力教學(xué)平臺(tái)構(gòu)建與應(yīng)用

應(yīng)用型護(hù)理人才培養(yǎng)的四級(jí)遞進(jìn)式綜合實(shí)踐能力教學(xué)平臺(tái)構(gòu)建與應(yīng)用

陳長(zhǎng)香張敏李淑杏趙雅寧馬素慧

(華北理工大學(xué)護(hù)理與康復(fù)學(xué)院河北唐山063000)

[摘要]依據(jù)護(hù)理專(zhuān)業(yè)教育的特點(diǎn)，構(gòu)建適合護(hù)理專(zhuān)業(yè)課程的連續(xù)性實(shí)踐能力教學(xué)平臺(tái)，包括模擬實(shí)驗(yàn)平臺(tái)建設(shè)(實(shí)驗(yàn)室建設(shè)和仿真模擬)、臨床見(jiàn)習(xí)平臺(tái)建設(shè)(見(jiàn)習(xí)場(chǎng)所、見(jiàn)習(xí)內(nèi)容、、帶教師資)、生產(chǎn)實(shí)習(xí)平臺(tái)建設(shè)(實(shí)習(xí)基地建設(shè)、與就業(yè)緊密結(jié)合、與專(zhuān)業(yè)化認(rèn)證相結(jié)合)、實(shí)踐考核平臺(tái)建設(shè)(多站式考核、模擬訓(xùn)練后學(xué)生測(cè)評(píng)、臨床見(jiàn)習(xí)小組考核、階段性實(shí)習(xí)評(píng)價(jià))，并強(qiáng)調(diào)其實(shí)用性、科學(xué)性和連續(xù)性。為學(xué)生提供技能操作-模擬課堂-見(jiàn)習(xí)-實(shí)習(xí)零距離無(wú)縫隙鏈接空間和環(huán)境，使學(xué)生實(shí)踐能力培養(yǎng)更具有實(shí)際性和全面性，增強(qiáng)學(xué)生的競(jìng)爭(zhēng)力，為社會(huì)應(yīng)用型人才培養(yǎng)做出貢獻(xiàn)。

[關(guān)鍵詞]應(yīng)用型人才培養(yǎng)實(shí)踐能力教學(xué)平臺(tái)

[中圖分類(lèi)號(hào)]G 40[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C

【基金項(xiàng)目】河北聯(lián)合大學(xué)教育教學(xué)改革研究重點(diǎn)項(xiàng)目(z1402-02)。

【作者簡(jiǎn)介】陳長(zhǎng)香(1963-)，女，碩士，教授，主要研究方向：護(hù)理教育。

護(hù)理學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，尤其在西方的護(hù)理教育中非常注重實(shí)踐教學(xué)[1]。近兩年Liaw 和Kushniruk(2015、2014年)等人對(duì)仿真模擬教學(xué)的應(yīng)用和改革，更凸顯出西方發(fā)達(dá)國(guó)家對(duì)學(xué)生實(shí)踐能力培養(yǎng)的高度重視[2,3]。實(shí)踐教學(xué)是實(shí)現(xiàn)人才知識(shí)、能力、素質(zhì)協(xié)調(diào)發(fā)展的重要途徑和手段。改革護(hù)理教育模式提高護(hù)理專(zhuān)業(yè)人才的實(shí)踐能力培養(yǎng)，縮小理論與實(shí)踐之間的差距，滿(mǎn)足醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變和人們對(duì)生命健康日益重視的現(xiàn)實(shí)需求[4]，培養(yǎng)應(yīng)用型高等護(hù)理人才。護(hù)理學(xué)實(shí)踐能力教學(xué)平臺(tái)的建設(shè)，有助于護(hù)理學(xué)的學(xué)科建設(shè)與發(fā)展和教師自身專(zhuān)業(yè)提高，還能夠增強(qiáng)護(hù)理專(zhuān)業(yè)的核心競(jìng)爭(zhēng)力，訓(xùn)練學(xué)生“以患者為中心”的護(hù)理人文精神，培養(yǎng)解決護(hù)患矛盾的實(shí)踐動(dòng)手能力，滿(mǎn)足培養(yǎng)應(yīng)用型高素質(zhì)護(hù)理人才的需求。然而，目前諸多醫(yī)學(xué)院校護(hù)理實(shí)踐教學(xué)存在著種種弊端，如實(shí)驗(yàn)室操作設(shè)備簡(jiǎn)陋、與臨床真實(shí)環(huán)境存在很大差異、臨床護(hù)理實(shí)踐基地有限、帶教教師精力不夠、在臨床一線(xiàn)實(shí)習(xí)存在較大風(fēng)險(xiǎn)等。針對(duì)以上問(wèn)題護(hù)理教育者們進(jìn)行了一系列的研究，但尚未發(fā)現(xiàn)對(duì)護(hù)理本科生實(shí)踐能力培養(yǎng)平臺(tái)建設(shè)方案和建設(shè)實(shí)踐的系統(tǒng)化研究。因此，構(gòu)建一套行之有效的護(hù)理本科生實(shí)踐能力培養(yǎng)模式，尤其是平臺(tái)建設(shè)尤為重要。

1模擬實(shí)驗(yàn)平臺(tái)建設(shè)

1.1實(shí)驗(yàn)室改造與管理本著“突出技能，持續(xù)改進(jìn)”的構(gòu)建理念，在目前護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)實(shí)驗(yàn)室平臺(tái)和設(shè)備的基礎(chǔ)上，實(shí)施實(shí)驗(yàn)室改造，構(gòu)建模擬實(shí)驗(yàn)平臺(tái)，同時(shí)購(gòu)進(jìn)模擬實(shí)驗(yàn)平臺(tái)相關(guān)儀器設(shè)備。平臺(tái)建設(shè)側(cè)重于對(duì)診療護(hù)理場(chǎng)景的高仿真模擬，充分啟用模擬病房、標(biāo)準(zhǔn)化病人、Syman機(jī)器人等環(huán)境及設(shè)施，進(jìn)一步推動(dòng)仿真模擬病房的建立和使用，包括護(hù)理基礎(chǔ)課程、護(hù)理專(zhuān)業(yè)課程等，以彌補(bǔ)因目前醫(yī)患關(guān)系緊張情況下，學(xué)生在患者處的實(shí)際動(dòng)手練習(xí)減少，臨床護(hù)理技能訓(xùn)練的不足。

針對(duì)護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)教學(xué)計(jì)劃內(nèi)實(shí)踐操作技能訓(xùn)練不足的現(xiàn)狀，開(kāi)展實(shí)驗(yàn)室開(kāi)放項(xiàng)目，在時(shí)間、空間和設(shè)備場(chǎng)所、優(yōu)秀師資上，有目的地向?qū)嶒?yàn)對(duì)象部分或全部開(kāi)放服務(wù), 并在內(nèi)容上進(jìn)行指導(dǎo), 加大綜合設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)的教學(xué)力度。同時(shí)，做好學(xué)生自主訓(xùn)練的實(shí)驗(yàn)室管理工作。

1.2重視仿真模擬教學(xué)本學(xué)院實(shí)驗(yàn)室技術(shù)平臺(tái)按照課程性質(zhì)分為三個(gè)課程群?；A(chǔ)課程群：包括《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》、《健康評(píng)估》課程，本科程群構(gòu)建以模擬仿真病房、標(biāo)準(zhǔn)化病人進(jìn)行真人模擬教學(xué)和實(shí)物操作訓(xùn)練。如《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》教學(xué)可以結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)化病人(學(xué)生志愿者培訓(xùn)產(chǎn)生)，在前期分項(xiàng)技能操作學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上創(chuàng)設(shè)情境，開(kāi)設(shè)綜合性實(shí)訓(xùn)教學(xué)。仿真模擬病房可為基礎(chǔ)課程群提供近似真實(shí)的訓(xùn)練環(huán)境，培養(yǎng)應(yīng)急能力、臨床思維能力、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及解決問(wèn)題的能力等。 專(zhuān)業(yè)課程群：包括《內(nèi)、外、婦、兒科護(hù)理學(xué)》以及《急救護(hù)理學(xué)》，學(xué)院引入Syman高仿真模擬機(jī)器人，并根據(jù)不同課程特點(diǎn)開(kāi)發(fā)各課程、各疾病的標(biāo)準(zhǔn)化病例，如急危重癥病例，由專(zhuān)業(yè)教師設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)病例，學(xué)生進(jìn)行高仿真模擬搶救訓(xùn)練等。情境教學(xué)可以幫助學(xué)生更好地理解和掌握教學(xué)內(nèi)容[5]。特色課程群：包括《康復(fù)護(hù)理學(xué)》、《護(hù)理人文修養(yǎng)》。康復(fù)護(hù)理學(xué)依托康復(fù)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室，運(yùn)用高仿真模擬機(jī)器人、Lokomat訓(xùn)練系統(tǒng)等設(shè)置不同的模擬仿真，模擬不同患者就醫(yī)及康復(fù)護(hù)理情景。護(hù)理人文修養(yǎng)則側(cè)重于對(duì)人文護(hù)理場(chǎng)景的仿真模擬，如模擬護(hù)患關(guān)系等，達(dá)到訓(xùn)練學(xué)生人文精神的同時(shí)，提高學(xué)生的實(shí)踐能力。

2臨床見(jiàn)習(xí)平臺(tái)建設(shè)

2.1見(jiàn)習(xí)場(chǎng)所建設(shè)專(zhuān)業(yè)課如內(nèi)、外科護(hù)理學(xué)見(jiàn)習(xí)場(chǎng)所選擇三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，如開(kāi)灤總醫(yī)院，工人醫(yī)院、河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院等；對(duì)婦科、兒科、傳染病、精神病護(hù)理學(xué)等增加專(zhuān)科醫(yī)院見(jiàn)習(xí)點(diǎn)，如唐山市婦幼保健院、唐山市傳染病醫(yī)院、唐山市精神疾病中心等；社區(qū)護(hù)理學(xué)見(jiàn)習(xí)增設(shè)10余家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站作為見(jiàn)習(xí)基地。以上醫(yī)院或醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療設(shè)施完善，病種豐富，并培養(yǎng)出一批經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床帶教教師。

2.2帶教教師隊(duì)伍建設(shè)針對(duì)專(zhuān)職教師的理論知識(shí)雖強(qiáng)，但脫離臨床一線(xiàn)工作，不能緊隨護(hù)理前沿技術(shù)的發(fā)展；而臨床帶教教師動(dòng)手能力雖強(qiáng)，但理論知識(shí)欠缺等臨床見(jiàn)習(xí)中常見(jiàn)的問(wèn)題，采取加強(qiáng)學(xué)校教師與臨床教師的溝通、加強(qiáng)本科生臨床帶教隊(duì)伍培訓(xùn)力度等措施。一方面學(xué)院組織專(zhuān)職教師開(kāi)展每學(xué)期至少兩周的臨床實(shí)踐活動(dòng)，讓專(zhuān)職教師深入臨床，體驗(yàn)臨床，培養(yǎng)“雙師型”教師；另一方面外派專(zhuān)職教師到臨床見(jiàn)習(xí)單位，定期對(duì)臨床教師進(jìn)行正規(guī)的教學(xué)培訓(xùn)，使她們認(rèn)識(shí)并彌補(bǔ)自身的不足。從而建立一支專(zhuān)業(yè)能力強(qiáng)、業(yè)務(wù)水平高、與臨床緊密結(jié)合的師資隊(duì)伍。

2.3見(jiàn)習(xí)內(nèi)容建設(shè)首先，堅(jiān)持實(shí)施與護(hù)理學(xué)課堂教學(xué)同步的床邊教學(xué)和實(shí)物教學(xué)，通過(guò)病例引導(dǎo)學(xué)生，結(jié)合輔助護(hù)理體格檢查帶教，以小組的形式到醫(yī)院和病人床邊觀察護(hù)士對(duì)患者的整個(gè)護(hù)理過(guò)程，使理論知識(shí)和實(shí)踐技能內(nèi)化的同時(shí)，提高學(xué)生們匯報(bào)、歸納病史等口頭表達(dá)能力, 培養(yǎng)護(hù)生分析和解決實(shí)際問(wèn)題的能力，有助于將所學(xué)的理論知識(shí)和技能正確地運(yùn)用于臨床，提高了護(hù)理帶教質(zhì)量；其次，動(dòng)態(tài)調(diào)整見(jiàn)習(xí)內(nèi)容，為加強(qiáng)學(xué)生臨床技能和臨床思維的訓(xùn)練，加入一些與臨床緊密相連的新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的見(jiàn)習(xí)。要求學(xué)生在掌握臨床護(hù)理的基礎(chǔ)上，接觸護(hù)理前沿知識(shí),以小組討論的方式通過(guò)查閱資料完成一項(xiàng)新技術(shù)或新業(yè)務(wù)的見(jiàn)習(xí)內(nèi)容，從而提高學(xué)生動(dòng)手動(dòng)腦的能力，培養(yǎng)高水平的實(shí)踐技能。

3生產(chǎn)實(shí)習(xí)平臺(tái)建設(shè)

3.1實(shí)習(xí)基地建設(shè)加強(qiáng)產(chǎn)學(xué)研密切合作，拓寬本科護(hù)生實(shí)習(xí)渠道。加強(qiáng)校外實(shí)習(xí)基地建設(shè)，在現(xiàn)有實(shí)習(xí)基地基礎(chǔ)上，與社會(huì)、醫(yī)療事業(yè)單位共同建設(shè)實(shí)習(xí)、實(shí)踐教學(xué)基地，如設(shè)立學(xué)校-社區(qū)-醫(yī)院聯(lián)合實(shí)習(xí)模式，多方協(xié)同構(gòu)建護(hù)生本科實(shí)踐教學(xué)平臺(tái)，拓寬大學(xué)生實(shí)習(xí)渠道。從而確保學(xué)生專(zhuān)業(yè)實(shí)習(xí)的時(shí)間和質(zhì)量，推進(jìn)教育教學(xué)與生產(chǎn)勞動(dòng)和社會(huì)實(shí)踐的緊密結(jié)合，提升護(hù)理實(shí)踐能力的培養(yǎng)水平。

3.2與就業(yè)緊密結(jié)合實(shí)習(xí)與就業(yè)的緊密結(jié)合，“定向式”培養(yǎng)模式的建立。與各用人單位聯(lián)系，如需要學(xué)生畢業(yè)后留院，即安排用人單位在生產(chǎn)實(shí)習(xí)前即來(lái)我校面試，選擇用人單位需要的人才，按照該院的培養(yǎng)方向?qū)嵤┒ㄏ蚴脚囵B(yǎng)，縮短畢業(yè)后再培養(yǎng)的進(jìn)程，學(xué)生無(wú)論從環(huán)境的熟悉、該院護(hù)理方法的掌握等都強(qiáng)于招聘于其他實(shí)習(xí)醫(yī)院的學(xué)生，可以很快進(jìn)入護(hù)士角色，勝任該院護(hù)理專(zhuān)業(yè)的各項(xiàng)工作。

3.3與專(zhuān)業(yè)化認(rèn)證相結(jié)合緊扣實(shí)習(xí)大綱，與專(zhuān)業(yè)化認(rèn)證相結(jié)合。根據(jù)實(shí)習(xí)大綱要求，每位學(xué)生至少要完成為時(shí)8個(gè)月的臨床實(shí)習(xí)工作，所涉及科室包括內(nèi)、外、婦、兒、急診、手術(shù)室、ICU、精神等。依據(jù)專(zhuān)業(yè)化認(rèn)證要求，高度重視實(shí)習(xí)環(huán)節(jié)，提高學(xué)生實(shí)踐能力。學(xué)生在各科輪轉(zhuǎn)過(guò)程中，由帶教教師指導(dǎo)，獨(dú)立完成病史詢(xún)問(wèn)、體格檢查等工作，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成護(hù)理病歷的書(shū)寫(xiě)，提出初步的護(hù)理問(wèn)題和護(hù)理措施。并在各項(xiàng)護(hù)理操作中熟練完成操作過(guò)程，并貫穿人文關(guān)懷、告知義務(wù)，與患者進(jìn)行良好的溝通及健康宣教等，從而提高學(xué)生整體護(hù)理的實(shí)踐能力。

4實(shí)踐考核平臺(tái)建設(shè)

技能考核是檢驗(yàn)實(shí)踐能力培養(yǎng)效果的有效方法之一。根據(jù)國(guó)際醫(yī)學(xué)教育專(zhuān)門(mén)委員會(huì)等國(guó)際質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合我國(guó)護(hù)士執(zhí)業(yè)要求。我院采用“多站式考核+模擬實(shí)踐訓(xùn)練后學(xué)生行為測(cè)評(píng)+臨床見(jiàn)習(xí)小組考核+實(shí)習(xí)前、中、后三階段評(píng)價(jià)相結(jié)合”的綜合考核方式，構(gòu)建一體化，進(jìn)階式的綜合實(shí)踐考核平臺(tái)。

4.1多站式考核根據(jù)學(xué)科特點(diǎn)，采用階段性、多站式考核方法進(jìn)行專(zhuān)業(yè)技能學(xué)習(xí)過(guò)程中的達(dá)標(biāo)考核，使學(xué)生掌握基礎(chǔ)護(hù)理和專(zhuān)科護(hù)理等基本操作技能。具體分為護(hù)理評(píng)估能力考核站、基本技能操作考核站、健康教育能力考核站、綜合模擬急救能力考核站，實(shí)質(zhì)就是考核學(xué)生利用護(hù)理程序?qū)颊哌M(jìn)行整體護(hù)理的能力。通過(guò)考核方式的改進(jìn)，有力地保證了實(shí)踐能力培養(yǎng)教學(xué)模式的實(shí)行。

4.2模擬訓(xùn)練后學(xué)生測(cè)評(píng)采用學(xué)生自評(píng)與教師參評(píng)相結(jié)合的方式，學(xué)生自評(píng)采用模擬訓(xùn)練階段學(xué)生行為自評(píng)量表，讓學(xué)生進(jìn)行仿真模擬教學(xué)效果的自我評(píng)價(jià)；授課教師通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)控、錄像回放等對(duì)學(xué)生基本操作技能、臨床思維能力、應(yīng)變能力等進(jìn)行評(píng)價(jià)。

4.3臨床見(jiàn)習(xí)小組考核帶教教師對(duì)臨床見(jiàn)習(xí)小組的病例報(bào)告、護(hù)理評(píng)估報(bào)告、案例討論匯報(bào)、護(hù)理查體等進(jìn)行以小組為單位的評(píng)價(jià)，旨在培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)、強(qiáng)化校內(nèi)理論和技能知識(shí)。

4.4階段性實(shí)習(xí)評(píng)價(jià)采用實(shí)習(xí)前-中-后三階段評(píng)價(jià)對(duì)臨床實(shí)習(xí)學(xué)生實(shí)踐能力進(jìn)行評(píng)價(jià)。臨床實(shí)習(xí)前，對(duì)學(xué)生進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練并進(jìn)行考核，使學(xué)生精確掌握最常用、有代表性的護(hù)理技能； 實(shí)習(xí)期間學(xué)生在出科時(shí)進(jìn)行整體護(hù)理的綜合考核，以檢驗(yàn)學(xué)生階段性學(xué)習(xí)成效；學(xué)生畢業(yè)前，由學(xué)校教師與實(shí)習(xí)醫(yī)院帶教教師共同對(duì)學(xué)生進(jìn)行“綜合性護(hù)理技能操作大賽”式考核，全面檢測(cè)學(xué)生綜合護(hù)理實(shí)踐能力。

通過(guò)開(kāi)發(fā)并構(gòu)建以實(shí)驗(yàn)室技能操作訓(xùn)練為基礎(chǔ)，以模擬情景訓(xùn)練為鞏固，以臨床見(jiàn)習(xí)和臨床實(shí)習(xí)為強(qiáng)化，以實(shí)踐考核平臺(tái)為依托的四級(jí)遞進(jìn)式綜合實(shí)踐能力培訓(xùn)平臺(tái)，使學(xué)生達(dá)到技能操作-模擬課堂-見(jiàn)習(xí)-實(shí)習(xí)零距離無(wú)縫隙鏈接，使學(xué)生實(shí)踐能力培養(yǎng)更具有實(shí)際性和全面性，增強(qiáng)學(xué)生的競(jìng)爭(zhēng)力。為培養(yǎng)醫(yī)院臨床系一線(xiàn)的合格護(hù)理人才提供基礎(chǔ)保障。

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(2015-05-05收稿)(張愛(ài)國(guó)編輯)