問渠哪得清如許，為有源頭活水來——讀《李傳課眼科診療心得集》有感

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問渠哪得清如許，為有源頭活水來
——讀《李傳課眼科診療心得集》有感

秦裕輝

（湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南長(zhǎng)沙410208）

近日喜得李傳課先生新著《李傳課眼科診療心得集》(中國(guó)中醫(yī)藥出版社出版，2015年9月第1 版)，該書為國(guó)家中醫(yī)藥管理局下文批準(zhǔn)的“李傳課全國(guó)名老中醫(yī)藥專家傳承工作室建設(shè)項(xiàng)目”任務(wù)之一。先生以心得形式介紹了行醫(yī)50余年的經(jīng)驗(yàn)，內(nèi)容包括醫(yī)學(xué)生涯、學(xué)術(shù)觀點(diǎn)、辨證心得、用藥心得、用方心得、診療心得六個(gè)方面，較全面地反映了先生的學(xué)術(shù)思想、辨證思維和用藥特點(diǎn)。我深為書中內(nèi)容所吸引，竟一口氣讀完，深感這是一本在同類書籍中不可多得的眼科臨床佳作，全書具有“精、新、實(shí)、驗(yàn)”四個(gè)特點(diǎn)，現(xiàn)分述如下。

一是內(nèi)容精：先生多年來勤奮好學(xué)，善于思考，在繁忙的教學(xué)、臨床、科研及管理工作之余，仍揮筆不已、著書立說，曾出版眼科專著及教材16部，參編20部，可謂著作等身，但出版單獨(dú)的眼科診療心得集，還是第一次，所以先生十分重視。全書不到30萬字，卻全面總結(jié)了先生在醫(yī)療、教學(xué)、科研及管理方面的心得體會(huì)，其中不乏真知灼見，讀之回味無窮、受益匪淺。如學(xué)術(shù)觀點(diǎn)，先生集幾十年之研究，可以說在很多方面都有自己的獨(dú)特見解，但書中只介紹了自己研究最深且獨(dú)具特色的九個(gè)觀點(diǎn)：內(nèi)障之病名論、內(nèi)障之病機(jī)論、內(nèi)障之辨證論、內(nèi)障之理血論、內(nèi)障之絡(luò)脈論、內(nèi)障之水腫論、羌防之退翳論、眼病之清肝論、眼病之舌診論。又如先生在用藥心得、用方心得中，涉及藥物近200味，方劑110首，不是泛泛而談，而是簡(jiǎn)明扼要地道出了他自己的經(jīng)驗(yàn)。再如先生所列舉的141個(gè)病案，雖有一病或一證多案，但各案病機(jī)不同，治法各異，用藥有別，毫無重復(fù)累贅，讀起來不費(fèi)時(shí)，卻又達(dá)到了啟發(fā)臨床思維，借鑒臨床經(jīng)驗(yàn)的目的。

二是形式新：本書不僅編排形式新穎，一目了然，而且書寫體例也獨(dú)具一格，如書寫診療心得時(shí)，不是將病癥按五輪分類，而是分為外障與內(nèi)障兩大類，外障計(jì)31種，內(nèi)障共21種。在每個(gè)病癥下，先介紹該病的病位、病因及發(fā)病機(jī)理等基本知識(shí)，接著是病案舉例，再談診療心得。在診療心得中，先生采用專業(yè)與科普結(jié)合，治療與保健結(jié)合的方式，敘述了他的心得體會(huì)，有些心得體會(huì)很有新意。如春季結(jié)膜炎，先生根據(jù)發(fā)病季節(jié)與奇癢癥狀，建議合稱為春季奇癢癥；其病因病機(jī)主要是素體稟賦不足，肺脾氣虛，衛(wèi)表不固，腠理疏松，風(fēng)邪乘虛襲入，即邪之所湊，其氣必虛之理。同時(shí)，人與自然息息相關(guān)，春季萬物升發(fā)，易招風(fēng)邪；秋冬萬物收藏，陽氣內(nèi)伏，抗御外邪，不易發(fā)病，故本病每至春夏發(fā)生，秋冬緩解。本病之風(fēng)邪系指自然界各種塵埃、花粉、異常氣體等物質(zhì)而言，與風(fēng)寒或風(fēng)熱感冒之風(fēng)邪不同的是氣虛之體對(duì)這種物質(zhì)的特殊反應(yīng)，故先生抓住脾肺氣虛這一特點(diǎn)，采用益氣固表的玉屏風(fēng)散治療，一般不用寒涼傷脾敗胃之內(nèi)服藥，這與一般書籍的論述不同，確有新意，如此類似心得，書中多處可見，讀之令人回味無窮。

三是經(jīng)驗(yàn)實(shí)：新書全面介紹了先生從事中醫(yī)臨床、教學(xué)、科研、管理等多方面的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，內(nèi)容豐富、實(shí)用性強(qiáng)，有很強(qiáng)的指導(dǎo)意義，如談到怎樣臨床時(shí)，先生總結(jié)了三條重要經(jīng)驗(yàn)：（1）邊臨床邊學(xué)習(xí)。在臨床初期，每天將當(dāng)日診治的所有病種，晚上對(duì)著教科書比對(duì)一遍，審查在診斷和治療上是否正確；復(fù)診時(shí)注意觀察療效；必要時(shí)還可以做點(diǎn)讀書筆記。到臨床中期，確定自己的主攻方向，并結(jié)合在臨床上遇到的疑難問題，如診斷不清、治療無效的病例，反復(fù)查閱有關(guān)資料，這樣做，學(xué)得進(jìn)，記得住，提高得非?？?。到臨床后期，診察眼病時(shí)就形成了識(shí)病、分期、定證、施治的思維。（2）不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。經(jīng)驗(yàn)貴在總結(jié)，也要善于總結(jié)，包括有效的、無效的都應(yīng)總結(jié)。（3）細(xì)心診察病情。臨床服務(wù)的對(duì)象是病友，對(duì)待病友的病情要細(xì)心診察，這樣才能避免誤診，同時(shí)提高診療水平。細(xì)細(xì)回味，先生所言極是！此外，在“用藥心得”中先生介紹了自己對(duì)眼科常用藥物的應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)及臨床配伍體會(huì)，很有針對(duì)性和實(shí)用價(jià)值。在“用方心得”中，介紹了自己喜用的眼科古方的使用體會(huì)，如四物補(bǔ)肝散，能補(bǔ)肝血、調(diào)肝氣，用于血虛肝郁，婦人產(chǎn)后，昏花不明。先生認(rèn)為此方可用于妊娠高血壓視網(wǎng)膜病變產(chǎn)后調(diào)理，也可用于開角型青光眼早期而午后目昏者。如此用方經(jīng)驗(yàn)處處可見，不僅對(duì)中醫(yī)師有用，而且對(duì)西學(xué)中或西醫(yī)眼科醫(yī)師也有很大的參考價(jià)值。至于先生自己精選的30個(gè)經(jīng)驗(yàn)方更是字字珠璣、彌足珍貴，值得認(rèn)真學(xué)習(xí)，細(xì)細(xì)領(lǐng)會(huì)。

四是效果驗(yàn)：中醫(yī)具有“簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)”的優(yōu)勢(shì)，其中“驗(yàn)”即有效，是最關(guān)鍵的，先生臨床以中醫(yī)為主，以中藥為先，診斷、辨證十分嚴(yán)謹(jǐn)，處方、用藥非常精當(dāng)，形成了一整套識(shí)病、分期、辨證、施治的臨床思維和方法，在中醫(yī)藥防治眼底病、角膜病方面有精深的研究，對(duì)病毒性角膜炎、視網(wǎng)膜色素變性、視神經(jīng)萎縮等眼科疑難病有獨(dú)特的經(jīng)驗(yàn)和療效。特別值得一提的是書中介紹的51個(gè)病證所涉及的141個(gè)病例，是先生從數(shù)十年所積累的病歷中精選出來的，個(gè)個(gè)都是先生運(yùn)用中醫(yī)藥所取得的實(shí)實(shí)在在的療效，有理有據(jù)，沒有半點(diǎn)浮夸和吹噓，令人信服。如治干眼的6個(gè)醫(yī)案，涉及肺陰不足、肝血虧虛、氣陰兩虛、陰血虧損、肺胃陰虛、五臟陰虛等不同證型，反復(fù)臨證，評(píng)價(jià)臨床療效時(shí)，不僅有病人主觀癥狀的改善，更有治療前后的淚分泌試驗(yàn)指標(biāo)為依據(jù)，可信度比較高。

今年先生已74歲高齡，老當(dāng)益壯，再出此絕妙佳作，令人欽佩不已！宋代大學(xué)問家朱熹詩云：“半畝方塘一鑒開，天光云影共徘徊。問渠哪得清如許?為有源頭活水來。（《觀書有感》）”我想朱熹這首詩不僅回答了池塘為什么這樣清澈的問題，也說明了先生為什么能寫出這么好的書的原因，那就是：不斷地探索、臨證和總結(jié)。

體聆聽相互感染的氛圍，沒有傳統(tǒng)課堂中臨時(shí)生成的問題和精彩；慕課學(xué)習(xí)者沒有“同學(xué)”“同窗”“校友”的概念，缺少班級(jí)生活和校園文化，學(xué)習(xí)不到課堂之外的知識(shí)等。