腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療粘連性腸梗阻對(duì)C反應(yīng)蛋白、前白蛋白和降鈣素原的影響

王維健，政 峰，沈曉覽

(上海電力醫(yī)院，上海 200042)

腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療粘連性腸梗阻對(duì)C反應(yīng)蛋白、前白蛋白和降鈣素原的影響

王維健，政 峰，沈曉覽

(上海電力醫(yī)院，上海 200042)

目的 觀察腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療粘連性腸梗阻的療效及對(duì)C反應(yīng)蛋白(CRP)、前白蛋白(PA)和降鈣素原(PCT)的影響。方法 將100例粘連性腸梗阻患者隨機(jī)分為腹腔鏡組和開腹組，每組50例。2組分別給予相應(yīng)治療，觀察2組切口長度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間、疼痛VAS評(píng)分、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率及治療前后PA、PCT和CRP水平的變化。結(jié)果 腹腔鏡組切口長度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間、VAS評(píng)分、住院時(shí)間和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯短于或少于開腹組(P均<0.01)。治療后2組CRP和PCT水平均較治療前明顯降低(P均<0.01)，PA水平較治療前明顯升高(P<0.01)，而腹腔鏡組降低或者升高水平高于開腹組(P均<0.01)。結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)治療粘連性腸梗阻效果明顯優(yōu)于開腹手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后炎癥反應(yīng)輕、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)。

腔鏡手術(shù)；粘連性腸梗阻；C反應(yīng)蛋白；前白蛋白；降鈣素原

粘連性腸梗阻是常見的急腹癥，占全部腸梗阻的40%～60%，開放性手術(shù)是發(fā)生腸梗阻的最常見的原因，并且該手術(shù)方式創(chuàng)傷較大，術(shù)后恢復(fù)慢，腸粘連、腸梗阻復(fù)發(fā)率高[1]。隨著腔鏡技術(shù)的快速發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)治療粘連性腸梗阻已經(jīng)成為趨勢。我院采用腹腔鏡治療粘連性腸梗阻取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取2011年1月—2013年6月在我院就診的粘連性腸梗阻患者100例，患者均腹部手術(shù)少于2次，擴(kuò)張的腸管局限于1～3象限，粘連性腸梗阻合并腸壁固定包塊。排除有出血性疾病者，不能耐受全麻和氣腹者，嚴(yán)重腹脹、腸管極度擴(kuò)張者，有急慢性肝腎心等重要臟器功能障礙者，有急慢性感染性疾病者，有其他類型的腸梗阻者。將患者隨機(jī)分為2組：腹腔鏡組男19例，女31例；年齡(51.64±5.68)歲；術(shù)前發(fā)病時(shí)間(49.65±4.65)h；體質(zhì)量指數(shù)(22.65±4.65)kg/m2；粘連程度Ⅰ級(jí)16例，Ⅱ級(jí)30例，Ⅲ級(jí)4例。開腹組男17例，女33例；年齡(52.24±6.18)歲；術(shù)前發(fā)病時(shí)間(50.14±5.16)h；體質(zhì)量指數(shù)(23.16±5.16)kg/m2；粘連程度Ⅰ級(jí)14例，Ⅱ級(jí)31例，Ⅲ級(jí)5例。2組年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)和粘連程度比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2手術(shù)方法 腹腔鏡組采用全身麻醉，取仰臥位，離原切口約6cm處直視法置入Trocar，建立人工氣腹，壓力一般為12～15mmHg(1mmHg=0.133kPa)，置入腹腔鏡探查腹腔內(nèi)的粘連情況，并置入其他操作孔，要求對(duì)操作方便，視野清晰即可。系統(tǒng)地探查全部空、回腸，自回盲部開始，用2把大的無損傷爪鉗抓住腸管的對(duì)系膜緣檢查，兩鉗交替向小腸近端探查。對(duì)于束帶引起的腸梗阻，在腹腔鏡下松解束帶即可；腸管與腹壁、網(wǎng)膜呈片狀粘連者，予以分離剪、分離鉗或超聲刀分離。術(shù)中需仔細(xì)檢查腸管有無損傷，必要時(shí)將漿膜層縫合。當(dāng)鏡下操作困難時(shí)，應(yīng)迅速中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)。開腹組在全麻下經(jīng)原切口入腹,行粘連松解或部分粘連腸管切除術(shù)。

1.3觀察指標(biāo) 觀察2組切口長度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間、疼痛視覺模擬評(píng)分(VAS評(píng)分)、住院時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生率。2組均于入院第1天和術(shù)后第7天清晨空腹抽取肘正中靜脈血，用EDTA抗凝后，送實(shí)驗(yàn)室離心分取血清，置-20 ℃冰箱保存待檢。采用免疫透射比濁法檢測血清前白蛋白(PA)、降鈣素原(PCT)和C反應(yīng)蛋白(CRP)水平，試劑盒由武漢博士德有限公司提供。

2 結(jié) 果

2.12組手術(shù)效果比較 腹腔鏡組的切口長度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間、VAS評(píng)分和住院時(shí)間明顯短于或者少于開腹組(P均<0.01)。見表1。

表1 2組術(shù)中術(shù)后各指標(biāo)比較

2.22組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 腹腔鏡組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于開腹組(2=5.444，P<0.05)。見表2。

表2 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例

注：①與開腹組比較，P<0.05。

2.32組術(shù)前術(shù)后CRP、PCT和PA水平比較 2組治療前CRP、PCT和PA水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。治療后2組CRP和PCT水平均較治療前明顯降低(P均<0.01)，PA水平較治療前明顯升高(P<0.01)，2組術(shù)后各指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.01)。見表3。

3 討 論

粘連性腸梗阻是腸管與腹壁或者腸管與腸管之間發(fā)生粘

表3 2組手術(shù)前后CRP、PCT和PA水平比較

連而形成，常見的原因?yàn)槭中g(shù)、創(chuàng)傷、炎癥等[2]。以往粘連性腸梗阻主要采用開腹手術(shù)治療，造成新的手術(shù)創(chuàng)面與腸管再次粘連的可能。開腹手術(shù)后再次粘連的3年總體復(fù)發(fā)率為8.7%～53%[3]。隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，其視野更為清晰，創(chuàng)面更小，已經(jīng)得到學(xué)者的認(rèn)同[4]。本研究表明腹腔鏡組切口長度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間、VAS評(píng)分和住院時(shí)間明顯短于或者少于開腹組，而腹腔鏡組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于開腹組。與吳碩東等[5]報(bào)道的腹腔鏡技術(shù)行腸粘連松解術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)中出血少、術(shù)后恢復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較低等特點(diǎn)相一致?？赡芘c腹腔鏡手術(shù)是在相對(duì)密閉的環(huán)境中進(jìn)行，腸管受到的機(jī)械性刺激較小，手套中滑石粉等異物污染的概率較小，可以顯著降低術(shù)后腸粘連的發(fā)生概率有關(guān)[6]。

CRP是由肝臟合成的急性反應(yīng)蛋白，在生理狀態(tài)下含量很少，僅在機(jī)體受創(chuàng)傷、感染、手術(shù)時(shí)明顯升高，并且其升高程度與機(jī)體的手術(shù)大小和創(chuàng)傷的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，當(dāng)手術(shù)后或者創(chuàng)傷后，機(jī)體逐漸愈合時(shí)，其水平也逐漸下降，是機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)和病理損害程度的靈敏指標(biāo)[7-8]。PCT是一種無激素活性的降鈣素前肽物質(zhì)，在正常情況下水平極低，幾乎很難檢測到。在病理狀態(tài)下，甲狀腺以外的組織如肝、肺、腎、腦和胰等均能產(chǎn)生PCT，由于其不受體內(nèi)激素水平的影響，因而具有較高的穩(wěn)定性，一般PCT對(duì)全身性的感染、創(chuàng)傷等均具有較高的敏感性和特異性[9-10]，常用于感染程度和預(yù)后方面，較少運(yùn)用于手術(shù)或者創(chuàng)傷方面[11-12]。本研究結(jié)果表明，治療后腹腔鏡組的CRP和PCT水平較開腹組明顯降低，說明CRP和PCT對(duì)于了解創(chuàng)傷大小和預(yù)后具有重要意義。

PA由肝臟合成，它為急性負(fù)時(shí)相蛋白，主要反映肝臟的合成和分泌蛋白功能，其半衰期僅為1.9d，明顯短于白蛋白的半衰期20～26d，故更能敏感地反映肝臟對(duì)蛋白的合成和分泌功能[13]。當(dāng)機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)時(shí)如手術(shù)、創(chuàng)傷和感染等，機(jī)體出現(xiàn)強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，肝臟合成血漿結(jié)構(gòu)蛋白為主轉(zhuǎn)變?yōu)楹铣杉毙缘鞍诪橹鱗14-15]。本研究中治療后腹腔鏡組的PA水平較開腹組明顯降低，說明PA對(duì)了解機(jī)體的代謝、治療的療效和預(yù)后具有重要意義。

綜上所述，腔鏡手術(shù)治療粘連性腸梗阻效果明顯優(yōu)于開腹手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后炎癥反應(yīng)輕、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，值得推廣應(yīng)用。

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